要命的疖子

张颖颖

52岁的老胡豁达随性，虽然4年前确诊为2型糖尿病并患有肾功能不全等慢性病，但从来不在意自己的病情，每天都要喝上一点小酒。曾因酮症酸中毒2次急诊住院，但老胡仍不以为然。一周前老胡发现背部出现一颗黄豆大小的小脓包，当时并没有太重视，自己在家进行“消毒治疗”，哪知道几天内该脓包迅速增大，这两天晚上到无法平卧休息。老伴一看老胡整个后背都红肿得吓人，同时老胡开始发烧和头痛，老伴很紧张，将老胡迅速送至当地医院。当地医院考虑病情危重，要求马上转诊至杭州市第一人民医院急诊室。

送到医院时老胡趴在抢救床上已经奄奄一息，出现了心率快、血压低，意识模糊等感染性休克情况。急诊化验白细胞、血糖直接高到测不出，肝肾功能都有不同程度损伤。接诊的普外科朱医生掀开老胡的背部时也被眼前的景象惊呆了，足有脸盆大的脓肿几乎占据了老胡的整个背部，灰白的皮肤表面布满脓点和溃烂，周围一圈红肿，张力大，并且散发着恶臭，诊断为背部巨大蜂窝组织炎伴脓毒血症，感染性休克。患者具备急诊手术指征，但患者全身感染如此之重，全身麻醉也是巨大风险，在权衡利弊后，朱医生决定急诊在床边行脓肿切开。一刀切下去后大量脓液喷涌而出，整个背部皮下积满了脓液和坏死组织，简单创面处理后再辅以内科强力抗感染，液体复苏，降血糖等手段后患者入住ICU监护病房。随后整形外科医师组织多次为老胡进行清创引流以及负压吸引等处理，老胡全身感染症状得到控制，病情渐趋于稳定。

朱医生说，疖是由于表皮细菌侵入单个毛囊和皮脂腺引起的急性炎症，多发生于皮脂腺和毛囊丰富的部位，如面部、背、颈、腰、臀部等处，感染扩散多个疖连成片即形成痈。该病常见夏秋季节，刚开始，在皮肤表面出现红色的小疙瘩，几天后小疙瘩进一步发展变成紫红色，中间出现黄白色小脓头并可能破溃。大部分疖在恰当地护理后能自愈，值得注意的是在血管較为丰富的地方一定要避免挤压疖子，以免细菌经血行扩散到其他的部位，引起更严重的全身感染。

杭州市第一人民医院内分泌科主任医师俞灵莺说，糖尿病患者抵抗力低下，即使是局部皮肤感染也容易进展成严重感染，比如坏死性筋膜炎，坏死性筋膜炎死亡率很高，有致命危险。同时，糖尿病患者容易发生机会性感染与特殊细菌感染，包括真菌、结核、多重耐药的葡萄球菌、肠球菌、大肠杆菌等。糖尿病患者预防和诊治感染的一个重要手段是控制血糖，同时合理饮食、积极运动，保持良好的心态，这些都有利于增强抵抗力，减少感染。