肿瘤标志物升高 PET-CT查原因

程爱萍

胡大爷今年70岁了，平时身体一直挺好的，孝顺的子女给胡大爷做了个全身体检。B超、肺部CT、肝功能、肾功能都好好的，就是有一项抽血化验单的结果让全家人担忧体检报告提示肿瘤标志物CA199升高。拿到体检报告后，他又去某三甲医院抽血复查，发现肿瘤标志物仍然高，CA199 1257.2U/ml（正常值0～37），CEA 38.62ng/ml（正常值0～5）。胡大爷自觉身体没有不适，但是肿瘤标志物这么高，心里还是害怕，就来医院进一步检查，在医生建议下做了PET-CT检查。这一查，还真有问题。

医生结合CT定位及PET表现，PET-CT检查结果提示：乙状结肠局部肠壁增厚，FDG代谢异常增高，考虑结肠癌。后来胡大爷进行了手术切除肿瘤。

什么检查这么神奇，能查出肿瘤标志物升高的原因？哪些人群适合做这个检查？这个检查有创伤吗？对人体有影响吗？

什么是PET-CT？

PET-CT是目前最先进的核医学分子影像设备，中文称为正电子发射计算机断层，X线计算机体层成像。

PET-CT等于PET+CT，包含PET（功能分子影像）与CT（解剖影像）的最优化组合;即同时具有PET和CT的功能，但它绝不是二者功能的简单叠加，因为PET与CT优势互补，“1+1>2”。PET-CT除了具备PET和CT各自的功能外，其独有的融合图像，将PET图像与CT图像融合，可以同时反映病灶的代谢，可以早期诊断疾病的同时，明显提高诊断的准确性。

PET-CT检查有何用途？

PET/CT在肿瘤方面的应用占其临床应用的90%以上，最常用的显像剂为18F标记的FDG（18F-FDG）。PET-CT的主要适应症概括为

协助诊断

对肿瘤标志物不明原因升高，寻找肿瘤病灶所在;对肿瘤高危人群，早期发现或排除肿瘤;对已发现可疑病变者，鉴别是否有恶性肿瘤;对可疑肿瘤患者，指导选择最有价值的活检部位;对已发现肿瘤转移者，寻找原发灶。

指导治疗

对恶性肿瘤患者，进行更准确分期;肿瘤恶性程度分级和预后判断;指导放疗计划靶区的设定。

疗效评估和复发监测

肿瘤术后及放化疗后疗效的评估;肿瘤残存病灶与坏死、纤维化组织的鉴別;肿瘤治疗后寻找残存、复发或转移病灶;肿瘤复发的监测。

PET-CT在非肿瘤方面也有巨大的临床应用，如神经精神系统、心血管系统等方面均有广泛的应用。如PET-CT对癫痫灶准确定位及抑郁症、帕金森氏病、老年性痴呆等疾病的研究;心肌活力测定等。

PET-CT检查流程：

PET-CT检查是无创的，检查过程中只需要注射微量的FDG显像剂，扫描过程跟普通CT检查相仿。

PET-CT注射的显像剂一般都是18F标记物（当然还有其他的核素代替18F），它是一种医用显像剂，辐射剂量是十分细微的，并且衰变和排泄极快。一般2～3个小时就可以排出体外。在检查的时候注射进去的18F是按照体重公斤计算药量的，大概是每公斤0.12毫居里～ 0.15毫西弗，如果体重是60公斤，大概的放射剂量也就是不到10毫居里的剂量。

全身PET-CT检查的辐射量由PET的辐射和CT的辐射构成，PET的辐射约为6～7毫西弗/次。PET/CT辐射剂量增加主要取决于CT的扫描模式。所以一次PET-CT检查的辐射剂量约相当于一次腹盆部CT或增强CT的剂量。因此，PET-CT检查是安全的。

既然PET-CT检查是全身检查，它能取代其他检查吗？

答案是否定的。尽管PET/CT是当前最先进的诊断设备之一，但PET-CT不是万能的。由于FDG同样可以被炎症、生理性等摄取，及部分肿瘤FDG代谢的异质性，所以PET-CT同样存在着假阳性、假阴性，临床上良恶性的诊断并不能百分之百通过PET-CT明确。

PET-CT并不能完全取代诊断性CT胃肠镜甚至超声等其他相关检查。每项检查都有其优势。有时候在做PET-CT检查后，医生还会要求病人进一步进行胃镜、肠镜甚至超声等相关检查或病理进一步明确。