生死ICU：整容惊魂

唐昊

“如何成为一个更好的自己”，对于大多数青少年来说是一种困惑。有些人会选择多看书，提升内在气质；有些人会选择锻炼健身，给自己一个健康的身体；还有的人，会选择整容。当前中国已经成为除了美国和巴西之外，世界第三大整形大國。

照理说，整容和ICU医生应该毫不沾边，但是我下面说的就是一个因为整容而失去生命的病例！

不幸的A小姐

这一天，ICU中收治了一个年轻的美女，简称A小姐。这在老年人患者占大多数的ICU中是比较罕见的。A小姐入重症监护的原因是在她做了一个简单的整容手术之后，发生了严重的高烧。

A小姐面容非常漂亮，形象气质俱佳，但她自己就是觉得不够完美，在本市一家出名的美容整形医院做了隆鼻手术，手术采用的材料是从自己腹部抽取的脂肪组织。术后出现了持续的40℃高热，无论用药物还是物理的方法都不能使其体温降下来。

原来A小姐的疾病是医学界大名鼎鼎的坏蛋“脓毒症”，英文名“sepsis”，它是由感染造成的全身炎症反应（systemic inflammatory response syndrome， SIRS）。发生脓毒症之后，会有一系列的病理生理进程，多系统、多器官受累，进一步会发展为脓毒症休克（septic shock），多器官功能衰竭（multiple organ failure，MOF），直至死亡。

脓毒症可以由任何部位的感染引起，临床上常见于肺炎、腹膜炎、胆管炎、泌尿系统感染、蜂窝织炎、脑膜炎、脓肿等，因此它可以发生在医院每个科室，每个患者身上，甚至健康的人体上也可能会发生。脓毒症的病情凶险，全球每年有超过1800万严重脓毒症病例，美国每年有75万例脓毒症患者，并且这一数字还以每年1.5%～8.0%的速度上升。其病死率高达30%～70%，对人类健康造成巨大威胁。

整容中的感染风险

在ICU住院期间，A小姐的病情一天一天发展，遵循了脓毒症教科书式的疾病进程：首先是呼吸系统，呼吸衰竭给予了气管插管，呼吸机支持；循环系统，休克给予了升压药物维持血压；肾功能衰竭，行血液滤过治疗；意识障碍，发生了昏迷最后……这一切最终还是没有能够挽救A小姐的生命，A小姐最后离开了人世。或许天堂里的她，会成为她心目中最美的自己。

我们科主任教育我，每个失败的病例都要仔细总结，这道理我是非常赞同的，可以推而广之到我们生活、学习的各个方面。医学是客观的科学学科，也是一个发展探索的学科，医学虽然现在进展非常大，但仍有太多的未知。从医学的角度来看，产生排斥或者感染常见的是异体移植，比如肾移植或者肝移植。取自身组织进行隆鼻这个整容小手术是没有技术方面的问题的。

回顾A小姐的病例，死亡的最终原因是手术导致的感染。理论上感染的控制手段是采用抗生素和手术引流；理论上年轻人不存在免疫力缺陷（比如，患有AIDS），感染是能够控制住的；理论上现代医学检验的手段能够监测出感染部位，培养出感染的病原菌……然而，这一切都仅仅是理论上的，事实是治疗的失败，具体感染部位和感染病原菌到最后也不得而知。

整容，越来越寻常

现在整容技术最为发达的国家为日本和韩国，根据国际美容整形外科学会（ISAPS）报告指出，韩国19至49岁女性中，有20%人曾接受整容手术，以双眼皮及隆鼻手术属最热门。

韩国整容业最早开始于20世纪50年代朝鲜战争刚结束时，当时美国外科医生来韩国帮助实施矫正唇裂和腭裂的面部手术。20世纪70年代和80年代韩国整形外科技术开始趋于成熟，韩国人便开始习以为常地进行整形手术。整容外科在韩国有着巨大市场。当然这里也不能忽视所谓的明星效应，近年中国受到韩流文化的影响，韩国美的标准也被中国人认可，越来越多的中国人去韩国整容。

矫形可做，整形可不做

在医学上，整形外科是外科学中的一个分科。不少人把矫形理解为整形，但两者实属不同。

整形并非身体上的缺陷或伤残，是当事人因自己个人喜好或其他非医疗上的原因，以外科手术改变自己的外观。这类手术其实是没有必要的，而且对外观的看法是很主观的，就算把多位明星最优美的部位组合在一起也不见得好看，每个人喜欢的类型都不同，美没有绝对的标准。

矫形则是因为疾病、后天因素或意外导致永久的身体缺陷或伤残，可透过外科手术补救或矫正，而这类手术通常是有需要或必需的。整容手术风险极大，最近香港接二连三发生医学美容事故，特区政府成立了“私营医疗机构规管检讨督导委员会”进行监管，有议员提议香港政府立法禁止18岁以下的人士进行非必要的医学美容手术。

青少年处于生长发育的阶段，身体的形态和审美的心态也是处于变化中的，在我看来整容是没有必要的。如果确定愿意承担风险整容，是需要极大的勇气的。

世上之事物，本无善恶之分，思想使然。（There is nothing either good or bad， but thinking makes it so.）——威廉·莎士比亚（W. William Shakespeare）endprint