多维度健康教育在分子靶向药物特罗凯治疗非小细胞肺癌中的应用

2018-01-03刘妍

临床护理杂志 2017年6期

刘妍

刘妍

目的探讨多维度健康教育在分子靶向药物特罗凯治疗非小细胞肺癌(NSCLC)中的应用效果。方法选取2014年10月～2016年10月我院收治的NSCLC患者80例，根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各40例。两组均给予分子靶向药物特罗凯治疗，对照组用药期间行常规健康教育。观察组用药期间应用多维度健康教育。比较两组干预前后自护能力、用药依从性、不良反应及患者满意度。结果观察组干预后自护能力总评分、健康知识、自我护理技能、自我概念、自护责任感评分显著高于对照组(P<0.05)。观察组近期总有效率、口服靶向药物治疗依从性及患者满意度高于对照组(P<0.05)，不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论多维度健康教育能有效提高NSCLC患者口服分子靶向药物特罗凯治疗期间的自护能力，降低药物不良反应，进而提高患者用药依从性及治疗效果，提高患者治疗满意度。

肺肿瘤；健康教育；特罗凯

非小细胞肺癌(NSCLC)是临床上常见的恶性肿瘤，患者发病率及死亡率极高[1]。靶向治疗是目前治疗NSCLC常用的方法，但经过长时间的治疗，NSCLC患者已对多种靶向治疗药物产生明显的耐药性，导致靶向治疗效果不理想[2]。分子靶向药物治疗是近年治疗NSCLC的新型方法，但口服分子靶向药物会增加患者不良反应，影响患者用药依从性。研究指出[3]，口服分子靶向药物期间提高患者自护能力及降低不良反应，提高患者靶向治疗效果具有积极的作用。传统健康教育模式采用一对一口头讲解，易受患者年龄、认知水平及教育水平影响，不能满足分子靶向药物治疗患者健康需求[4]。多维度健康教育是根据患者疾病认知水平为患者及其家属提供全面的疾病知识，提高患者疾病管理能力的一种教育方法[5]。本研究将探讨多维度健康教育在分子靶向药物特罗凯治疗NSCLC中的应用，旨在为分子靶向药物特罗凯治疗NSCLC临床护理提供指导。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年10月～2016年10月我院收治的NSCLC患者80例。纳入标准：(1)均经病理组织学确诊，肺部原发病灶均经非手术或手术治疗；(2)患者结合实验室检查、肺部穿刺活检或临床特征检查高度怀疑淋巴结转移；(3)所有患者均签署知情同意，愿意配合研究。排除标准：(1)合并肺部纤维化、其他部位恶性肿瘤;(2)活动性侵袭性恶质性疾病、全身性感染疾病、代谢异常疾病、免疫系统缺陷性疾病。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各40例。观察组男性22例，女性18例，年龄25～80岁，平均(59.4±3.2)岁。肿瘤直径：1～5 cm，平均(3.2±0.8)cm。TNM分期：Ⅰ期 12例，Ⅱ期 12例，Ⅲ期 8 例，Ⅳ期8例，吸烟 22例。对照组男性20例，女性20例，年龄22～82岁，平均(59.4±3.2)岁。肿瘤直径：1～5 cm，平均(3.4±0.5)cm。TNM分期：Ⅰ期 14例，Ⅱ期 13例，Ⅲ期 7例，Ⅳ期6例，吸烟 28例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规健康教育。观察组采用多维度健康教育。

1.2.1个体化健康宣教根据患者不同临床症状、饮食、康复、靶向药物治疗方案等特点，为患者制作疾病宣教手册，以供患者分子靶向药物治疗期间阅读。并根据患者不同年龄、并发症及健康需求，给予患者个体化护理指导，并制成健康手册供患者阅读。

1.2.2授课式健康教育 (1)授课前：护士了解患者基本情况、并发症发生情况及患者对授课内容的期许等。(2)环境：为患者创造安静、舒适的环境，采用多媒体教学，增加教学乐趣及直观性。(3)授课形式：采用小组授课形式，将患者分为10个小组，每个小组4人，由责任护士进行集中讲解，并通过展示图片、护士答疑、现场示范、患者间交流等帮助患者了解相关知识，提高患者自理能力及治疗信心。(4)授课内容:向患者介绍特罗凯的药理作用、主要不良反应、用药方法及注意事项，告知患者特罗凯各种不良反应临床表现、护理方法及预后情况。(5)授课时间:每次授课时间30～60 min。授课后由授课护士反馈信息，并让患者提出意见，在下次授课中进行改进。

1.2.3建立三级巡视制度病区实施责任制整体护理，靶向治疗期间责任护士负责对患者病情进行评估，并与患者进行沟通，于每天晨交班后对患者加强巡视，每天巡房次数为2次或以上。于床旁询问患者及其家属对靶向治疗相关知识的掌握情况及护理需求，并给予针对性护理，密切注意患者靶向治疗情况。

1.2.4构建监控教育网络平台为患者构建医患沟通网络平台、随访信息管理平台，充分利用网络资源为患者及其家属发送靶向治疗相关信息、注意事项、不良反应护理方法及疾病管理知识等，并对患者病情进行全程跟踪及指导。

1.3 观察指标

(1)分别于干预前、干预后应用自护能力(ESCA)量表[6]对两组自护能力进行评价，量表包括自护责任感、自我概念、健康知识、自护技能及自护能力总评分，共25个条目，每条目为0～5分，其中11条为反向计分，其余为正向计分，总分为172分。(2)记录两组近期总有效率、口服靶向药物治疗依从性、患者满意度、不良反应发生率情况。近期总有效根据WHO实体瘤疗效评价标准[7]，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)及进展(PD)。患者满意率采用自行设计的患者满意度调查问卷进行评价，共10个条目，每个条目采用4级评分法，总分大于30分为满意。不良反应包括皮疹、腹泻、甲沟炎、口腔溃疡、肝功能损害等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后自护能力评分的比较，表1

表1 两组干预前后自护能力评分的比较 (分，

注：与干预前比较，*P<0.05

2.2 两组近期总有效率、治疗依从率、满意率及不良反应发生率的比较，表2

表2 两组近期总有效率、治疗依从率、满意率及不良反应发生率的比较 n(%)

3 讨论

特罗凯作为新型靶向治疗药物，患者对药物治疗效果期望值较高，而靶向药物不良反应带来的不适感可导致患者对药物治疗效果产生质疑，使患者消极治疗，影响患者治疗依从性及预后，降低患者治疗满意度[8]。靶向药物治疗期间对患者进行有效的沟通及宣教对提高患者治疗积极性及改善患者病情有重要的意义[9]。传统健康教育模式以改善患者躯体症状为治疗目标，由于宣教内容单一，不能满足患者心理需求。此外，传统健康教育以口头宣教为主，易受患者年龄、理解能力及文化程度等因素影响，患者配合度及积极性较差，因此不能满足患者靶向治疗需求。对患者靶向治疗期间进行动态评估，并与患者进行良好沟通及个体化健康教育将有助于提高患者靶向治疗效果[10]。

多维度健康教育通过多样化健康宣教，避免了传统健康教育内容单一的弊端，提高了患者对化疗相关知识的认知及了解，使患者能更好地掌握口服分子靶向药物相关注意事项[11]。本研究结果显示，观察组干预后自护能力总评分及各维度评分显著高于对照组(P<0.05)，提示多维度健康教育能有效提高NSCLC患者口服分子靶向药物期间自护能力。其原因：可能由于多维度健康教育通过多种健康教育模式让患者更好地了解口服分子靶向药物相关注意事项及护理方法，有助于患者掌握相关并发症护理方法，进而提高了患者自护能力。

本研究结果显示，观察组近期总有效率、口服分子靶向药物治疗依从性及患者满意率高于对照组，不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，提示多维度健康教育能有效提高NSCLC患者应用分子靶向药物特罗凯治疗的依从性，从而提高患者治疗效果及满意率。其原因：可能因多维度健康能有效提高患者化疗积极性及配合度，增强患者治疗信心，使患者从被动接受治疗转化为积极主动接受化疗，从而降低不良反应的发生。

综上所述，多维度健康教育能有效提高NSCLC患者口服分子靶向药物特罗凯治疗期间的自护能力，降低药物不良反应，进而提高患者用药依从性及治疗效果，提高患者治疗满意度。

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