产后康复操训练对剖宫产产妇产后子宫修复的影响

2018-01-03王媛

临床护理杂志 2017年6期

王媛

王媛

目的探讨产后康复操训练对剖宫产产妇产后子宫修复的影响。方法选取2015年1月～2016年12月我科分娩的120例剖宫产产妇，根据随机数字表法将产妇分为观察组和对照组，各60例。对照组在产褥期行产科常规护理干预。观察组在对照组的基础上行产后康复操训练。比较两组产后子宫复旧及康复情况。结果观察组产后第5、7、14d宫底高度低于对照组(P<0.05)，产后第5、7、14 d恶露量少于对照组(P<0.05)。观察组产后泌乳始动时间、子宫复旧时间、恶露持续时间、体重恢复至产前时间短于对照组(P<0.05)。结论产后康复操训练能有效促进剖宫产产妇产后子宫复旧，促进恶露排出，有利于产后康复。

产后康复；剖宫产术

剖宫产由于手术创伤大，术中出血量大，产后免疫功能下降及炎症反应而出现产褥期相关疾病[1]。剖宫产产后恢复或接近至正常未孕状态时需要较长的一段时间，剖宫产产妇分娩时需消耗大量的精力及体力，导致产妇全身多器官出现巨大的变化，尤其是胎儿娩出后对产妇子宫造成较大损害，产褥期促进产妇子宫复旧对降低晚期产后出血及产褥期感染有重要的意义[2，3]。产后康复操是一种有利于产妇产后盆腔肌肉功能及体力恢复的体操，能促使腹肌张力及骨盆底功能恢复，可缩短产妇康复时间，预防产褥期疾病发生[4]。本研究将探讨产后康复操训练对剖宫产产妇产后子宫修复的影响，为剖宫产产妇产后康复提供指导。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月～2016年12月我科分娩的120例剖宫产产妇。纳入标准：(1)均为单胎活产妊娠；(2)孕36～40周，且无认知功能障碍、语言沟通障碍；(3)无其他妊娠合并症、并发症；(4)产妇均有选择母乳喂养的意愿；(5)均于知情同意下参与研究。排除标准：(1)合并严重产科疾病；(2)合并沟通障碍、精神障碍产妇；(3)妊娠期间滥用药物或酒精产妇；(4)具有影响催乳素水平的各种因素；(5)产后宫内组织残留，软产道损伤或感染所致出血产妇。根据随机数字表法将产妇分为观察组和对照组，各60例。对照组年龄24～38岁，平均(29.5±2.2)岁。孕周36～42周，平均(38.9±1.4)周。文化程度：小学18例，初中22例，高中 10例，大专或以上10例。初产妇38例，经产妇22例。观察组年龄24～39岁，平均(29.2±2.7)岁。孕周37～42周，平均(38.6±1.7)周。文化程度：小学18例，初中20例，高中 12例，大专或以上10例。初产妇34例，经产妇26例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组术后行常规护理干预。观察组在对照组的基础上于产后第3 d行产后康复操训练。

1.2.1胸部运动产妇取仰卧位，四肢自然伸直，缓慢吸气与呼气，扩胸同时收缩腹部，每次坚持10 s，重复10次。

1.2.2手臂运动取站立位，双手臂自然放于身体两侧，吸气时将双手臂伸直上举至头上方，呼气时恢复原状，再次吸气时将双手臂伸直上举至胸前并向两侧打开伸直，呼气时恢复原状。每次坚持10 s，重复10次。

1.2.3臀部运动产妇取仰卧位，双腿交叉夹紧，尽量感受阴道往上提，并双腿同时弯曲。每次坚持10 s，重复10次。

1.2.4腿部运动产妇取仰卧位，伸直双臂，交替抬起双腿，尽量与上身保持90°，当产妇感觉自身恢复良好时，同时抬高双腿。每次坚持10s，重复10次。

1.2.5会阴收缩运动产妇取仰卧位，弯曲双腿，四肢支撑在床面上，同时抬起臀部。坚持5s，重复10次。

1.2.6盆底运动产妇保持站姿，双腿分开与肩部同宽，由缓慢到加快过程逐渐收缩盆底肌肉，缓慢分开双腿至两肩同宽，在收缩盆底肌肉同时进行下蹲或起立动作。每次20 min，每天2次。

1.2.7桥式运动仰卧、屈曲双膝、双足平放在床上，两臂自然平放在身体两侧，深呼吸后，将臀部抬高，背部离开床面，缓慢呼气，并放下臀部，恢复原位。每天3次，每次10～15 min。

1.2.8缩肛运动双膝屈曲、仰卧，分开双腿，双足平放在床上，双臂自然平放于身体两侧，用力合拢双腿，收缩肛门，分开两腿，放松肛门，并在床上进行憋尿运动及收缩肛门运动。每天3次，每次10～15 min。

1.2.9仰卧起坐运动产妇取仰卧位，两手置于枕部，双腿自然伸直，抬起头部，双肩背部离开床面约20～30°，停留5～10 s，恢复原位或取仰卧，四肢向前伸直，慢慢坐起，双手触摸双足趾。每次5～10 次，每天3次。

1.3 观察指标

记录两组产后第5、7、14d宫底高度、恶露量、产后泌乳始动时间、子宫复旧时间、恶露持续时间、体重恢复至产前时间。宫底高度是在腹部偏下被触及处，通常为间歇性鼓起硬块，每日同一时间段采用软皮尺测量宫底高度，了解子宫恢复情况，并记录子宫最终复旧所需时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组不同时间段宫底高度、恶露量的比较，表1

组别例数宫底高度(cm)产后第1d产后第5d产后第7d产后第14d恶露量(ml)产后第1d产后第5d产后第7d产后第14d观察组6017．05±1．0516．02±1．2214．11±0．8512．02±0．9615．22±2．7813．52±2．7011．45±1．028．25±1．78对照组6017．22±1．1017．04±1．0616．45±1．0215．88±1．3615．78±2．3615．20±2．6914．08±1．6912．42±1．82t值0．8664．79313．65117．9611．1893．41410．32012．688P值0．3880．0000．0000．0000．2360．0000．0000．000

2.2 两组产后恢复情况的比较，表2

组别例数泌乳始动时间子宫复旧时间恶露持续时间体重恢复至产前时间观察组602．48±0．458．02±1．4525．12±4．0245．12±4．02对照组604．22±1．3616．78±2．7836．45±3．9680．22±5．78t值9．40921．64115．55338．617P值0．0000．0000．0000．000

3 讨论

剖宫产后由于保持子宫正常位置的盆底肌肉及各条韧带、筋膜等松弛，分娩过程可引起筋膜、盆底肌肉损伤，因此产后会导致子宫后屈、子宫脱垂、膀胱膨出、直肠膨出等，而子宫后倾后屈又影响恶露排出，导致子宫恢复不良[5]。此外，产妇分娩后，由于血清中孕激素、雌激素、胎盘生乳素等水平急剧下降，导致乳汁分泌减少，从而影响新生儿母乳喂养率，不利于新生儿身体发育[6]。既往研究指出[7]，产妇康复功能锻炼能有效促进产妇子宫复旧及产后泌乳，有利于产妇身心健康。

本研究观察组产妇行产后康复操训练，该康复操包含被动运动及主动运动锻炼，通过康复操锻炼能有效调节患者植物神经系统及中枢神经系统，能有效改善患者代谢能力及心肺功能，恢复及维持产妇运动功能及器官生理功能，促进机体新陈代谢[8]。本研究通过胸部运动及手臂运动能有效改善产妇产后肺功能，促进产后呼吸平稳，使其全身放松及有规律深呼吸，并能有效恢复乳房弹性，防止乳房下垂，同时能促进乳汁分泌。对产妇行腿部运动及臀部运动可促进下肢血液循环，舒展下肢肌肉，恢复肌肉原有弹性及曲线，消除肢体局部水肿[9]。同时，对产妇行盆底运动及会阴收缩运动能有效恢复盆底肌肉张力，因女性盆底肌肉承托及支撑膀胱、直肠、子宫等脏器，通过加强盆底肌肉锻炼能有效控制产妇产后排便及排尿等多项生理活动，并能有效降低盆底肌肉及筋膜造成的损伤[10,11]。另外，通过桥式运动、仰卧起坐等运动能有效增加腰背部、臀部肌肉及腹直肌、骶骼关节韧带的张力，进而能有效维持体形及促进子宫复旧[12]。本研究结果显示，观察组产后第5、7、14d宫底高度低于对照组(P<0.05)，产后第5、7、14d恶露量少于对照组(P<0.05)。观察组产后泌乳始动时间、子宫复旧时间、恶露持续时间、体重恢复至产前时间短于对照组(P<0.05)，表明产后康复操训练能有效促进产妇产后机体功能恢复，有利于产妇身心健康。

综上所述，产后康复操训练能有效促进剖宫产产妇产后子宫复旧，促进恶露排出，有利于产后康复，且产后康复操易于操作，可应用于临床。

1 宋珍美,徐嘉,陈祖云,等.产后康复操训练对产褥期妇女康复的效果研究[J].护理与康复,2015,14(10):960～962.

2 时惠霞,丁亚艳,李晓敏.产后康复操对产妇子宫复旧、肌肉恢复及恶露排出的影响[J].齐鲁护理杂志,2016,22(18):84～85.

3 徐嘉,徐峰,朱霖竑,等.早期护理干预促进产褥期产妇康复的效果研究[J].护理研究,2014,28(13):1612～1613.

4 徐嘉,朱文英,徐峰,等.早期应用产后康复治疗仪促进产褥期妇女康复的效果[J].护理实践与研究,2014,11(3):43～44.

5 刘芳,钱永华,林丽.盆底康复操锻炼对产妇产后盆底肌力及心理状态的影响[J].护理学杂志,2015,30(12):97～100.

6 刘彩云.产褥期产妇行早期康复体操练习对身体恢复影响的研究[J].中国实用医药,2015,10(27):259～260.

7 徐秋平,张海波.观察比较产后常规护理和使用产后康复治疗仪在产后康复中的效果[J].中国医药指南,2016,14(31):239～240.

8 王运连.物理康复联合健康教育对产妇产后盆底肌功能恢复的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(14):1871～1873.

9 张蓉梅,徐嘉,徐峰,等.早期护理干预在产褥期妇女康复中的应用[J].中国护理管理,2014,14(1):97～98.

10 刘芬琴,吴雪文,郑敏亚,等.产后康复治疗仪对产妇康复的效果评价[J].浙江预防医学,2014,26(6):620～621.

11 陈小荷.围产期综合护理干预对产妇产程及产后康复情况的影响[J].护理实践与研究,2014,11(1):8～9.