综合性护理干预对心脏手术患者术后疼痛的影响

陈 宝 彭素云

综合性护理干预对心脏手术患者术后疼痛的影响

陈 宝 彭素云

目的探讨综合性护理干预对心脏手术患者术后疼痛的影响。方法80例择期心脏手术后患者，随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组实施综合性护理干预措施。对照组实施心脏手术常规护理。采用VAS评价两组术后24、48、72h疼痛发生率，比较两组术后住院时间、术后心血管不良事件发生率、术后肺部并发症发生率。结果观察组术后24、48、72h疼痛发生率、术后肺部并发症发生率及心血管不良事件发生率明显低于对照组，术后住院时间短于对照组(P<0.05)。结论综合性护理干预措施不仅在心脏手术后镇痛管理发挥重要作用，而且明显降低术后肺部并发症和心血管不良事件的发生率，缩短术后住院时间。

护理干预；心脏手术；手术后疼痛

心脏手术创伤程度大，由于胸骨劈开和引流管的放置，心脏手术患者术后疼痛较为严重。术后剧烈疼痛引起-系列病理生理变化，如强迫体位影响呼吸，不能有效咳嗽排痰，情绪焦虑等，均严重影响患者术后恢复，延长住院时间[1]。但目前心脏手术患者术后疼痛并未引起足够的护理关注。因此，本研究将探讨综合性护理干预措施对心脏手术患者术后疼痛的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年4月～2016年12月我科实施心脏手术治疗的80例患者作为研究对象。年龄均大于18岁，严重肝、肾、肺功能不全患者除外。随机分为观察组和对照组，每组40 例。观察组男性22例，女性18例，平均年龄43.9岁；文化程度：小学及以下12例，中学及以上28例。其中，室间隔缺损修补术5例，瓣膜置换术24例，不停跳心脏冠脉搭桥11例。对照组男性24例，女性16例，平均年龄 46.1岁；文化程度：小学及以下14例，中学及以上26例。其中，室间隔缺损修补术4例，瓣膜置换术30例，不停跳心脏冠脉搭桥6例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组实施心脏手术常规护理。观察组实施综合性护理干预措施。

1.2.1实施术前个体化健康教育 根据患者文化程度、经济状况、家庭环境等对患者实施针对性个体化健康教育，讲明手术治疗的必要性和科学性。

1.2.2个体化术前准备 根据患者术前诊断，各项相关检查结果等，让患者了解此类心脏手术方式、手术时间和麻醉方法、术后恢复过程等，有利于消除患者对心脏手术的恐惧，树立治疗信心，也有利于患者及其家属积极配合术前治疗和手术准备。

1.2.3实施心理护理干预 由于术前大多数患者存在恐惧、焦虑、抑郁等负性情绪，护理人员应积极主动与患者及家属进行交流沟通，了解其情绪并实施针对性心理护理，缓解患者不良情绪，增强战胜疾病的信心。

1.2.4加强术后疼痛护理 患者麻醉苏醒后立即告知手术的有利信息，给予精神鼓励和支持，缓解心理负担及可能导致的疼痛加重；术后72h 内连续监测心电图、血压及体温等；密切观察患者的疼痛程度及反应，了解疼痛部位，并采用视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛评分，轻度疼痛可对患者进行安慰和鼓励，协助患者进行注意力转移，如VAS评分超过3分，应根据医嘱给予氟比洛芬酯50～100mg 缓解疼痛。

1.2.5出院指导 根据不同病情，让患者及家属了解出院后的注意事项，定期对患者进行电话随访，嘱患者定期复查等。

1.3 观察指标

采用VAS评分[2]评定两组术后24、48、72h疼痛评分。总分为10分，其中 0 分为无痛，10 分为剧烈疼痛。其中VAS>3分计为本研究疼痛评价标准，并记录两组术后住院时间、心血管不良事件发生率及肺部并发症的发生率。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 17.0软件进行统计分析,计数资料以率表示, 采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果(表1)

组别例数术后疼痛24h48h72h术后肺部并发症术后心血管不良事件术后住院时间(天)观察组403(7．5)2(5．0)1(2．5)5(12．5)2(5．0)9．9±2．4对照组406(15)5(12．5)5(12．5)8(20．0)3(7．5)11．1±3．2

注： P<0.05

3 讨论

心脏手术后疼痛不仅患者存在痛苦，还可引起机体一系列严重病理生理改变。(1)患者采取强迫体位，导致肌肉收缩，肺活量减少，肺顺应性下降，通气量下降，容易引起缺氧和CO2蓄积；(2)患者不能有效咳嗽排痰，易诱发肺部感染及肺不张；(3)患者焦虑不安、烦躁、睡眠不佳，可使体内儿茶酚胺、醛固酮、皮质醇、肾素-血管紧张素系统分泌增多，引起血管收缩、血压升高、心率加快、心肌耗氧量增加；还可引起血糖上升，水钠潴留、排钾增多；(4)引起交感神经兴奋，炎症反应加剧使胃肠功能抑制，胃肠绞痛、腹胀、恶心、尿潴溜等。完善的术后镇痛能使患者早期活动，减少下肢静脉血栓形成及肺栓塞的发生，也可促进胃肠功能的早期恢复，并能有效降低手术的并发症和死亡率。

心脏手术后镇痛的传统方法是按需间断肌注哌替啶或吗啡等镇痛药物。而现代的镇痛方法是指尽可能控制术后疼痛，包括患者选择镇痛方式、常规疼痛评估、患者自控镇痛(PCA)及静脉镇痛药补救镇痛方法、硬膜外镇痛以及持续外周神经阻滞镇痛等。本研究观察组综合应用术前个体化健康教育、个体化术前准备、实施心理护理干预、加强术后疼痛护理、详细指导出院事项等多项护理措施，结果显示，术后24、48、72h疼痛发生率低于对照组(P<0.05)，表明综合性护理干预措施在心脏手术后镇痛管理的重要价值，与沈春林等[3],孙德礼[4]报道结果一致。

心脏术后肺部并发症及心血管不良事件发生率较高，本研究结果显示，观察组肺部并发症发生率、心血管不良事件发生率低于对照组(P<0.05),可能与心脏手术后患者疼痛减轻，能够有效咳嗽和平稳呼吸，改善肺通气有关。其心血管不良事件发生率降低也可能使其疼痛缓解，通气改善后心肌氧供需平衡，疼痛缓解后血流动力学平稳，有利于患者恢复，因此其术后住院时间缩短，与陈玉红等[5],韩晓霞[6]报道结果一致。

综上所述，综合性护理干预措施不仅在心脏手术后镇痛管理发挥重要作用，而且明显降低术后肺部并发症和心血管不良事件的发生率，缩短术后住院时间，可应用于临床护理。

1 戴芬, 周汝元.心脏外科术后患者疼痛的护理进展[J].安徽医学，2011，32(4):556～558.

2 孙君辉，秦彦荣，谷静媛，等.心脏外科正中开胸手术后疼痛护理管理[J].心肺血管病杂志，2015，34(12)：921～924.

3 沈春林,蔡谋善,吴琼娅,等.综合护理干预对心脏手术后患者疼痛的影响分析[J].临床与病理杂志，2015,35(4):658～661.

4 孙德礼.护理干预在心脏手术患者术后疼痛中的应用效果分析[J].中国现代药物应用，2016,10(1):229～231.

5 陈玉红,杨希澜.心脏手术后患者疼痛相关问题分析与护理干预[J].江苏医药，2010,36(14):1664～1665.

6 韩晓霞.心脏手术后疼痛护理体会[J].中国实用医药，2013,8(18):202～203.

nursing intervention；cardiac surgery；postoperative pain

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.06.013

230022 安徽医科大学第一附属医院心脏外科 合肥

陈宝,女，本科，护师

R473.54；R654.1

2017-08-10)