鼻腔冲洗护理在减轻鼻咽癌放疗患者鼻腔粘连中的应用效果

褚燕霞

鼻腔冲洗护理在减轻鼻咽癌放疗患者鼻腔粘连中的应用效果

褚燕霞

目的探讨鼻腔冲洗护理在减轻鼻咽癌放疗患者鼻腔粘连中的应用效果。方法选取2015年2月～2016年2月我科收治的60例鼻咽癌放疗患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。对照组采用生理盐水进行鼻腔冲洗，每次冲洗时间约30 min。观察组采用碳酸氢钠进行鼻腔冲洗，每次冲洗时间约15 min。比较两组鼻腔黏膜反应的程度、鼻腔粘连发生率及生活质量。结果观察组鼻腔黏膜反应程度轻于对照组，鼻腔粘连发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组生活质量评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用碳酸氢钠鼻腔冲洗能够减轻鼻咽癌放疗患者的鼻腔黏膜反应，减少鼻腔粘连的发生，提高患者放疗期间的生活质量。

鼻腔冲洗；鼻咽肿瘤

鼻咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤，早期症状不典型，临床上易误诊而延误患者的治疗。目前,认为对鼻咽癌的有效治疗方法为放疗，该治疗方案最有可能减少鼻咽癌的远处转移。但放疗在杀伤癌细胞的同时不可避免地损伤正常组织和器官，给患者带来一系列的不良反应。其中,鼻腔黏膜反应是放疗后较常见的不良反应，临床表现为鼻塞、多脓涕、鼻出血等症状[1]，严重影响患者的生活质量，对患者治疗的依从性也会造成不同程度的影响。因此，在鼻咽癌放疗期间采用必要的护理干预手段减轻鼻腔黏膜反应是十分必要的。鼻腔冲洗是减轻鼻腔黏膜反应的一项重要措施。本研究对鼻咽癌鼻腔冲洗液及冲洗时间进行探讨，旨在减少不良反应的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月～2016年2月我科收治的60例鼻咽癌放疗患者，均符合鼻咽癌的诊断标准。纳入标准：(1)知情同意并自愿参加；(2)KPS评分≥70分；(3)年龄≥18岁；(4)首次放疗者；(5)无抗凝药物史、凝血功能异常、血小板减少；(6)治疗前肝肾功能、血尿常规、心电图均正常；(7)无全身感染史；(8)无意识障碍及精神病史。排除标准：(1)过敏体质或对多种药物过敏者；(2)合并严重器质性病变；(3)精神疾病或认知障碍及语言表达缺陷；(4)患有其它未愈肿瘤者；(5)不愿意配合研究。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。观察组男性17例，女性13例，年龄25～67岁，平均(50.21±18.21)岁。病理分期：Ⅲ期21 例，Ⅳa 期9例。病理分型：鳞状细胞癌24例，泡状细胞癌6例。对照组男性15例，女性15例，年龄22～70岁，平均(51.05±17.54)岁。病理分期：Ⅲ期23 例，Ⅳa 期7例。病理分型：鳞状细胞癌25例，泡状细胞癌5例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。该研究经医院伦理委员会同意。

1.2 方法

两组放疗方法基本一致，根据患者的具体情况选择调强放疗(总剂量32～35Gy)以及适形放疗(直线加速器6MV-X照射，总剂量35～39Gy)，每周5次。

1.2.1观察组 采用碳酸氢钠进行鼻腔冲洗，冲洗时间为放疗前30min。鼻腔冲洗前结合宣传资料对患者进行健康教育，讲解鼻腔冲洗的方法，器具的使用方法及鼻腔冲洗的必要性和重要性，告知患者保持鼻腔清洁和开放引流是鼻咽癌放疗后应遵循的基本原则，提高患者的依从性，减轻其心理负担。冲洗液温度以38℃为宜[2]。冲洗前嘱患者取坐位，不宜咳嗽和讲话，张口呼吸，在鼻咽冲洗器内加入鼻咽冲洗液后进行冲洗，若存在一侧鼻腔呼吸不畅，则对该鼻腔先冲洗。用洗鼻器上的洗鼻头堵住一侧鼻孔，冲洗时不宜用鼻呼吸及说话或咽口水，身体前倾，用一只手快速而有节奏的反复挤压洗鼻球的中央位置[3]，使冲洗液不断进入鼻腔，直至鼻咽。如有冲洗液流至咽部及时吐出，不宜咽下。患者在放疗过程中鼻腔经放射线照射后变得干燥、脆性大，因此冲洗过程中注意动作轻柔，冲洗时压力不宜过大，要先小后大，先慢后快[4]。水流方面要自前向后，平行鼻底，沿鼻中隔面和鼻底向后冲洗，减少并发症。采用同法冲洗另一侧。冲洗结束后将鼻涕擤出，不宜双侧同时擤，以避免造成咽鼓管感染。冲洗毕用温开水或苏打水漱口，保持口腔清洁，预防感染。每次放疗前需进行鼻腔冲洗直至放疗结束。每次冲洗的时间约15min。冲洗过程中注意观察排出物的情况及病情变化，若出现呼吸困难、呛咳、出血、窒息感等不适，暂缓冲洗。放疗期间加强心理护理、饮食指导及其他放疗并发症的预防。

1.2.2对照组 采用生理盐水进行鼻腔冲洗，冲洗时间为放疗前30 min，每次冲洗时间约为30min。除鼻腔冲洗液以及冲洗时间不同外，其他护理方法同观察组。

1.3 观察指标

比较两组鼻腔黏膜反应的程度、鼻腔粘连发生率、生活质量。鼻腔黏膜反应[5]：根据WHO放射性黏膜反应将其分为4级，其中0级为无明显症状；Ⅰ级为鼻黏膜轻度红斑，感觉轻度疼痛；Ⅱ级为水肿、充血；Ⅲ级为鼻黏膜出现斑块状溃疡；Ⅳ级为鼻黏膜溃疡严重甚至出现坏死。其中Ⅲ、Ⅳ级记入鼻腔粘连的发生。生活质量[6]：采用鼻腔鼻窦结局测试20(SNOT-20)评价患者放疗期间的生活质量，该测试表包括鼻窦炎症状、睡眠障碍、鼻腔症状、情感障碍4个方面，每个方面包括5个条目，共20个条目，每个条目评分0、1、2、3分，分别代表无任何困扰、轻度困扰、中度困扰、重度困扰。分值越高表明生活质量越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组鼻腔黏膜反应程度的比较，表1

表1 两组鼻腔黏膜反应程度的比较 n(%)

注：P<0.05

2.2 两组放疗期间生活质量评分的比较，表2

表2 两组放疗期间生活质量评分的比较 (分，

3 讨论

鼻咽癌是我国高发的恶性肿瘤之一，临床表现为耳闷堵感、涕中带血、鼻塞、听力下降等症状。由于该疾病早期缺乏典型的临床症状，被发现时晚期患者较多。鼻咽癌对放疗有中度敏感性，放疗能够有效减少鼻咽癌远处转移，改善预后。但患者在放疗过程中不可避免的损伤鼻腔、鼻窦和鼻咽黏膜[5]，可出现不同程度鼻咽黏膜的不良反应，如鼻塞、鼻干，甚至鼻腔粘连，影响患者的休息和睡眠，降低放射治疗敏感性，增加放疗并发症，甚至影响放疗方案的完成。据报道[7]，当肿瘤照射剂量达到40Gy左右时即可出现与口咽黏膜相似的鼻窦黏膜、鼻腔黏膜反应。鼻腔冲洗是清除鼻腔黏膜表面分泌物的护理方法。在鼻咽癌放疗中采用鼻腔冲洗还能有效清除坏死的肿瘤组织及细菌，减少口腔、鼻窦和中耳的感染。虽然鼻腔冲洗在鼻咽癌放疗过程中有重要的作用，但目前临床对冲洗频率和持续时间尚缺乏统一的标准。

本研究对鼻腔冲洗液和冲洗时间进行改良，观察组采用碳酸氢钠进行鼻腔冲洗，冲洗时间约15min。对照组采用生理盐水进行鼻腔冲洗，冲洗时间约30min。结果显示，观察组在放疗过程中的鼻腔黏膜反应程度轻于对照组，鼻腔粘连发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明采用碳酸氢钠进行鼻腔冲洗的效果更好。有研究报道[8]，采用碳酸氢钠作为鼻腔冲洗液不仅能够减轻鼻咽部黏膜的损伤，改善鼻腔内部环境，而且能够增强放射治疗的敏感性。碳酸氢钠能够有效清除患者的鼻腔分泌物，促进黏膜上皮化功能的恢复，且能有效抑制细菌、真菌的繁殖，预防感染发生。放疗前30min行鼻腔冲洗，能促进患者在放疗前口腔、鼻咽部的血液循环，不仅能够加速放疗时分泌物的排出，提高鼻咽部细胞内的氧含量，这对于增强癌细胞对放射线的敏感性也具有积极意义[6]。本研究结果还显示，观察组睡眠障碍、鼻腔症状、鼻窦炎症状、情感障碍评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，可能与碳酸氢钠鼻腔冲洗减轻鼻黏膜的不良反应有关。

综上所述，采用碳酸氢钠鼻腔冲洗能够减轻鼻咽癌患者放疗的鼻腔黏膜反应程度，减少鼻腔粘连的发生，提高患者放疗期间的生活质量。

1 黄晓峰，钟惠琴，邹琴娓，等．仿生理性海水鼻腔喷雾器在鼻咽癌放疗患者鼻腔冲洗中的疗效观察和护理[J]．赣南医学院学报，2014， 34(6)：962～963.

2 赵怡．鼻咽癌放疗患者应用康复新联合0.9%氯化钠溶液冲洗鼻腔的护理[J]．常州实用医学，2015， 31(1)：51～52.

3 何乾英，卢香宁，唐忠敏，等．鼻咽癌放疗患者行鼻腔冲洗的护理体会[J]．蛇志，2016，28 (2)：224～225.

4 粱微，韦坚 ，唐忠敏，等．鼻腔冲洗时间不同对鼻咽癌放疗患者舒适度的影响[J．护理进修杂志，2012，27(17)：1600～1601.

5 王跃武，黎刚，王敏，等．低剂量罗红霉素联合鼻腔冲洗预防鼻咽癌放疗术后鼻窦炎的疗效观察[J]．中国医院用药评价与分析，2015，15(9)：1147～1149.

6 骆华春，傅志超，程惠华，等．不同鼻腔冲洗方式对鼻咽癌的远期生存、鼻窦炎及生存质量影响[J]．临床肿瘤学杂志，2014，19 (3)：249～254.

7 梁微，曾小芬，韦坚，等．优质护理服务对鼻咽癌放疗患者鼻腔冲洗的影响[J]．广西医科大学学报，2014，31(2)：341～342.

8 周国琴，叶彩仙，谢淑萍．碳酸氢钠用于鼻咽癌放射治疗后鼻腔冲洗30例[J]．中国药业，2013，22(9)：83～84.

nasopharyngeal neoplasms；nasal cavityirrigation

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.06.010

510060 中山大学肿瘤防治中心 广州

褚燕霞，女，本科，护师

R739.62；R739.63

2017-05-10)