腹腔镜结直肠癌患者引入基于激励式理念的护理策略对其术后生活质量、心理状况及并发症的影响

袁倩倩 蔡丽萍 单 廷

腹腔镜结直肠癌患者引入基于激励式理念的护理策略对其术后生活质量、心理状况及并发症的影响

袁倩倩 蔡丽萍 单 廷

目的探讨腹腔镜结直肠癌(CRC)患者引入基于激励式理念的护理策略对其术后生活质量、心理状况及并发症的影响。方法选择2014年6月～2017年4月我科接受治疗的60例CRC患者作为研究对象，将2015年6月～2017年4月27例CRC患者作为研究组，采用引入基于激励式理念的护理策略进行干预。将2014年6月～2015年5月33例CRC患者作为对照组，采用常规护理策略进行干预。采用SF-36健康状况评估表以及焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对两组干预前后生活质量及心理状况进行比较，并统计术后并发症发生情况。结果两组干预后生活质量评分较干预前明显改善，且研究组高于对照组(P<0.05)，SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)；术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论对腹腔镜CRC患者应用基于激励式理念的护理策略进行干预，可显著改善患者术后健康状况，提高其生活质量，同时有效缓解焦虑、抑郁情绪，帮助患者建立良好的心理状况，降低术后并发症，护理效果显著。

结直肠肿瘤；腹腔镜检查；激励式护理理念

结直肠癌(简称CRC)是临床消化科常见的发病率仅次于胃癌的恶性肿瘤疾病，多高发于中老年人群，因缺乏特异性症状表现，临床被诊断时绝大部分患者多因日久迁徙发展至中晚期，加之癌细胞可以随着血液循环或淋巴组织或直接浸润等途径扩散至机体其他脏器或组织，给患者生命安全带来极大的威胁[1]。临床治疗首选外科手术方式进行病灶切除，传统开腹手术方式因创伤大不利于术后恢复，且并发症较多，使其临床应用受限[2]。通过腹腔镜辅助方式对患者创伤较小利于术后恢复，预后效果明显而被临床绝大部分医师、患者所接受，逐渐取代传统开腹手术在临床的应用[3]。CRC属于临床恶性肿瘤疾病，绝大部分患者由于缺乏肿瘤相关疾病认知，在得知身患癌症时均会出现恐惧、消极、焦虑等负面情绪，严重者会出现轻生的念头，给患者的生活与治疗带来极为不利影响[4]。激励式理念通过鼓励与促进的形式对患者治疗的心态与信心进行改善、提高，并采取有针对性的护理措施对相关影响因素进行干预，以达到改善其心理状态的最终目的[5]。选择2014年6月～2017年4月我科接受治疗的60例CRC患者作为研究对象，其中对27例CRC患者采用引入基于激励理念的护理策略进行干预，旨在探讨腹腔镜CRC患者引入基于激励式理念的护理策略对其术后生活质量、心理状况及并发症的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2014年6月～2017年4月我科接受治疗的60例CRC患者作为研究对象，经临床CT、肠镜检查与术后病理证实均为CRC，且未出现癌细胞向远处扩散转移情况。患者术前均未接受放疗或化疗，均知情并自愿签署同意书。 排除CT、肠镜检查发现癌细胞已转移扩散者或患有肠穿孔、肠梗阻或急性病发作或存在手术禁忌证患者。将2015年6月～2017年4月27例CRC患者作为研究组，男性20例，女性7例，年龄39 ～78岁，平均(59.6±9.3)岁。文化程度：小学5例，初中11例，高中6例，大专以上5例。TNM分期：I期2例，Ⅱ期6例，Ⅲ期19例。合并糖尿病8例，合并高血压5例。将2014年6月～2015年5月33例CRC患者作为对照组，男性20例，女性13例，年龄36～81岁，平均(60.3±9.4)岁。文化程度：小学7例，初中9例，高中9例，大专以上8例。TNM分期：I期2例，Ⅱ期8例，Ⅲ期23例。合并糖尿病10例，合并高血压6例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均接受腹腔镜下CRC根治术摘除病灶。对照组给予常规护理策略进行干预。研究组采用引入基于激励式理念的护理策略进行干预。(1)由专业的护理人员对入院患者的姓名、年龄、受教育程度以及对疾病了解程度、心理状况等情况进行详细的咨询与记录，同时评估患者的心理状态。(2)实时组织患者家属共同参与评估不良心理状态情况，对患者出现的焦虑、疑问以及遇到的困难进行针对性的心理疏导与安慰，对疾病治疗预后效果存在不良影响的因素及时采取有效措施进行宣教与护理。(3)向患者介绍目前临床治疗、护理进展，并组织治疗效果较为理想、生存期较长的CRC患者与之进行经验交流，给予其希望及信心，并对治疗期间患者的努力及取得的进步给予一定鼓励，肯定其自我价值，使其面对疾病能够充满信心。(4)患者出院后由护理人员通过微信、QQ、电话等方式对患者恢复情况进行回访，对后续治疗遇到困难患者为其提供社会资源帮助，尽量减少或消除其后顾之忧。

1.3 观察指标

(1)观察两组术后恢复期发生切口感染、吻合口瘘、肺部感染、排尿困难、泌尿系统感染以及腹泻、腹胀等并发症发生情况。(2)采用SF-36简明健康状况评估表对患者干预前后生活质量进行评价，该量表含躯体健康、躯体疼痛、心理健康、躯体角色功能、情绪角色功能、社会功能、精力及总体健康8个维度，共36个条目。满分为100分，分值越高表明身体状况越好，生活质量越好[6]。(3)采用焦虑、抑郁自评量表(SAS、SDS)对患者心理状况进行评价，两表各含20个条目，采用1～4级评分法。SAS评分50～59分表示轻度焦虑，60～69分表示中度焦虑，70分以上表示重度焦虑；SDS评分50～63分表示轻度抑郁，64～71分表示中度抑郁，72分以上表示重度抑郁[7]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后生活质量评分的比较，表1

表1 两组干预前后生活质量评分的比较 (分，

2.2 两组干预前后SAS、SDS评分的比较，表2

表2 两组干预前后SAS、SDS评分的比较 (分，

2.3 两组术后并发症发生率的比较，表3

表3 两组术后并发症发生率的比较 n (%)

注：χ2=3.914,P<0.05

3 讨论

CRC是消化科较常见的一种恶性疾病，因生活习惯、饮食习惯发生改变，使近年来CRC的发病率逐渐攀升。目前,临床针对CRC的治疗首选治疗方式仍以外科手术方式为主，虽然能够有效控制患者的病情发展，但在手术期间患者会出现强烈的应激反应，对机体多个器官或脏器造成不同程度的影响，不利于术后病情的恢复[8]。所以，降低手术期间不良应激反应及减少手术创伤，帮助患者术后尽早康复是临床医护工作者共同关注的主要问题。

激励式理念是近年临床提出的一种高效新式护理方式， 通过利用某些有针对性的方法、刺激,有效的激发患者潜在动力，控制并推动其向患者自身需要与某些目标效果而发展的一种心理过程，是临床医护人员充分调动患者主观能动性,最大程度发挥其能力，以便意志统一或使患者身心舒畅达到护理目标的一种重要手段[9]。近年来，多名心理学家、管理学家等从不同角度提出了费罗姆期望理论、斯纳金强化理论以及马斯洛需要层次理论等激励理论，并被应用于不同领域[10]。研究显示，激励理论被应用于临床慢性疾病与外科手术患者以及临床护理管理过程中，均取得较为理想的效果[11]。罗爱静等[12]报道，激励理论可以显著帮助患者提高期望、建立信心，提高患者自我效能感并改善其生活质量，效果较为理想。本研究为探讨腹腔镜CRC患者引入基于激励式理念的护理策略对其术后生活质量、心理状况及并发症的影响，探索适合腹腔镜CRC患者高效优质的护理方案，对60例CRC患者分别给予常规护理策略与基于激励式理念的护理策略，结果显示，两组干预后生活质量评分较干预前显著改善，且研究组高于对照组(P<0.05)；研究组SAS、SDS评分(48.2±6.1、49.6±5.5)低于对照组(57.3±5.5、55.9±5.8)(P<0.05)，术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)，表明基于激励式理念的护理策略在腹腔镜CRC患者治疗期间可以取得较为理想的护理效果，有较高的应用价值。

综上所述，对腹腔镜CRC患者应用基于激励式理念的护理策略进行干预，可显著改善患者术后健康状况，提高其生活质量，同时有效缓解焦虑、抑郁情绪，帮助患者建立良好的心理状况，降低术后并发症，护理效果显著。

1 邢巧英,王洁,王毅.两种结直肠癌术前肠道准备方法的效果观察[J].护士进修杂志,2013,28(20):1866～1867.

2 李艳辉,王晓春,李姣伦.结直肠癌患者围手术期快速康复外科护理措施效果研究[J].护士进修杂志,2013,28(21):1925～1927.

3 Wesselmann S,Winter A,Ferencz J，et al.Documented quality of care in certified colorectal cancer centers in Germany: German Cancer Society benchmarking report for 2013[J].International journal of colorectal disease,2014,29(4):511～518.

4 赵秋珍.个性化护理干预对结直肠癌患者术后心理状态和生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2013,32(5):1109～1110.

5 王利,周琦,曾银霞.正性激励在静脉药物配置中心护理工作中的应用[J].护理学杂志,2013,28(16):77～79.

6 胡彩平,林毅,李秋萍.SF-36量表与QLQ-C30量表在老年癌症病人生活质量评估中的应用及其相关性研究[J].护理研究,2015,29(24):2968～2972.

7 段泉泉,胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志,2012,26(9):676～679.

8 Hatakeyama T,Nakanishi M,Murayama Y，et al.Laparoscopic resection for colorectal cancer improves short-term outcomes in very elderly colorectal cancer patients[J].Surgical laparoscopy, endoscopy and percutaneous techniques,2013,23(6):532～535.

9 李慧龄,廖玲,廖东林.激励措施在镇痛分娩配合体位护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2013,29(11):35～36.

10 杨姮.激励理论在护理管理中的应用[J].中华现代护理杂志,2011,17(28):3425～3427.

11 杨俊华,张敏,张文林,等.激励式护理对甲状腺癌手术患者负性情绪及生存质量的影响[J].中华现代护理杂志,2016,22(23):3330～3333.

12 罗爱静,毛平,杨金福.激励干预对腹腔镜下直肠癌术后永久结肠造口患者自我效能及生活质量的影响[J].中国内镜杂志,2015,21(5):465～470.

colorectal neoplasms；laparoscopy；encouraging nursing conception

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.06.009

南京医科大学科技发展基金面上项目(2012NJMU251)

214000 江苏省无锡市第二人民医院普外科 无锡

袁倩倩，女，本科，主管护师

蔡丽萍，E-mail:lc39lc@163.com

R735.35；R735.37；R473.73

2017-07-13)