以“神经内科护理指引体系”为基础的护理模式对神经内科患者的改善效果

吉兆秀 王丽娜

以“神经内科护理指引体系”为基础的护理模式对神经内科患者的改善效果

吉兆秀 王丽娜

目的研究以“神经内科护理指引体系”为基础的护理模式对神经内科患者的改善效果，为神经内科患者临床护理提供参考。方法选择2015年1月～2017年3月我科收治的脑血管疾病患者128例，随机分为干预组和对照组，各64例。对照组接受神经内科常规护理。干预组在常规护理的基础上给予以“神经内科护理指引体系”为基础的护理模式进行干预。比较两组并发症发生率、护理满意度。并采用Barthel指数与肢体Fugl-Meyer积分法对干预前后日常生活活动能力以及患侧肢体功能进行评估。结果干预组干预后压疮、肺部感染、泌尿系统感染总发生率(7.81%)明显低于对照组(21.88%)，护理满意率(95.31%)明显高于对照组(81.25%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。干预组干预后Barthel指数与肢体Fugl-Meyer积分分别为(69.94±18.67、33.74±9.84)明显高于照组(54.53±15.64、22.46±6.95)，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论在神经内科疾病患者治疗期间应用以“神经内科护理指引体系”为基础的护理模式进行干预，可预防并发症发生，改善肢体功能，提高患者日常生活活动能力及临床护理质量。

神经内科护理

神经系统疾病归属于临床神经内科，主要包括脑出血、脑梗塞等脑血管疾病，脑膜炎、脑炎等脑部炎性疾病，偏头痛、癫痫、脊髓炎、坐骨神经痛、三叉神经痛等神经疾病，临床发病机制比较复杂，肿瘤、耳源性疾病、机体代谢功能障碍等均是导致患者神经系统病变的诱因，多为急性发作，给患者带来极大的生理及心理痛苦[1]。此类患者急性发作后若不能及时采取临床有效方案进行救治，可并发呼吸衰竭、感染等严重情况[2]，给患者的生命健康带来极大的威胁。目前，针对此类疾病临床尚无有效的根治手段，但有研究报道，恰当的护理干预对此类患者的预后及康复有着明显促进意义[3]。护理指引模式是针对目前临床护理要求越来越高的现状推出的一种新型护理概念，具有较强的针对性，着重关注护患之间沟通情况，以期能够尽早发现护理过程中出现的护理缺陷问题，并依此制定的护理方案进行护理干预，效果显著[4]。选择2015年1月～2017年3月我科收治的脑血管疾病患者128例，随机分为干预组和对照组，研究以“神经内科护理指引体系”为基础的护理模式对神经内科患者的改善效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年1月～2017年3月我科收治的脑血管疾病患者128例。所有患者临床诊断均符合神经内科相关疾病确诊标准，病情无误。排除存在智力低下、意识不清等问题及患精神疾病等严重交流障碍患者，均自愿参与本次研究并签署同意书。随机分为干预组和对照组，各64例。对照组男性39例，女性25例，年龄39 ～78岁，平均(54.43±7.52)岁。体重45～85kg，平均(64.68±5.62)kg。文化程度：小学14例，初中22例，高中15例，大专8例，本科5例。其中，脑出血15例，脑梗死44例，短暂性脑缺血发作5例。干预组男性40例，女性24例，年龄37～79岁，平均(54.74±7.68)岁。体重44～87kg，平均(64.57±5.59)kg。文化程度：小学12例，初中23例，高中13例，大专10例，本科6例。其中，脑出血12例，脑梗死46例，短暂性脑缺血发作6例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组接受神经内科常规护理模式对其进行干预治疗。干预组在神经内科常规护理的基础上给予以“神经内科护理指引体系”为基础的护理模式进行干预，即以护理指引模式为导向评估患者的实际病情，并针对性地制定科学合理的干预对策，及时与责任医师、患者及家属建立有效的沟通，掌握患者临床症状及病情改善情况，及时处理护理过程中相关异常情况。同时，掌握护理过程中相关护理缺陷问题并及时改进，确保护理工作能满足患者的护理需求。

1.3 观察指标

(1)比较两组并发症发生率，包括压疮、肺部感染、泌尿系统感染等。(2)护理满意度调查：采用本院自制调查表对两组患者进行问卷调查，内容包括医护专业水平、服务态度等20个条目，评估结果分别为满意、较满意、不满意。发放问卷128份，回收128份，有效回收率100%。(3)采用Barthel指数[5]与肢体Fugl-Meyer积分法[6]对护理干预前后日常生活活动能力及患侧肢体功能情况进行评估，分值越高表明日常生活活动能力越好，患侧肢体功能恢复效果越明显。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组并发症发生率的比较，表1

表1 两组并发症发生率的比较 n(%)

2.2 两组干预前后日常生活活动能力及患侧肢体功能评分的比较，表2

表2 两组干预前后日常生活活动能力及患侧肢体功能评分的比较 (分,

2.3 两组护理满意度的比较，表3

表3 两组护理满意度的比较 n(%)

3 讨论

脑、脊髓以及周围神经共同组成人体神经系统，医院设有的专门诊治神经系统疾病的神经内科是独立的二级学科[7]，并非属于内科范畴，疾病种类繁多，常见类型为脑部炎性疾病、偏头痛、脑血管疾病、痴呆、癫痫、脊髓炎以及神经系统变性病等，临床多表现为神经痛、神经衰弱、眩晕、头痛、脑出血、脑梗死或癫痫等症状。脑出血、脑梗死、脑膜炎等部分疾病其病程发展较快，患者病情发作时若未及时采取相关急救措施进行救治，极易引起相关系统严重并发症，严重者甚至失去生命，给患者生命健康带来极大威胁[8]。以往临床在对神经系统疾病患者进行治疗的同时，配合护理措施进行干预治疗，但常规护理措施在进行干预治疗时患者治疗依从性较差，且患者及家属对医护工作满意率较低，临床治疗效果不明显。临床研究证实，针对临床不同疾病采用不同护理措施能够促进患者疾病恢复，且预后效果较为理想[9]。

近年来随着患者对护理需求的逐渐提高，传统护理模式已不能满足患者的需求，需对传统护理模式进行不断改进完善，提出新型护理理念，并逐渐运用到临床实践中，取得较好的护理效果。护理指引体系是近年来发展的一种护理理念，在临床护理过程中应用该体系能够有效处理某些特定的护理问题，并针对患者实际病情制定合理完整的护理策略，同时最大限度的满足患者护理需求，为患者提供质量更佳、更全面的护理服务，护理过程中既能体现患者的特殊性，又注重护理策略的科学性，在干预过程中护理人员与责任医生、患者或其家属紧密沟通、交流，掌握患者病情治疗进展的同时，熟知患者的护理需求，以便及时有针对性的解决，与传统护理方案的区别在于其加大医护患之间沟通交流力度，利用病情反馈与需求反馈情况适当调整改进护理方案，很大程度上提高临床护理质量[10]。有资料显示，护理指引体系在临床较多疾病中具有较为理想的应用效果[11]，本研究结果显示，干预后两组Barthel指数与肢体Fugl-Meyer积分得分情况均有提升，干预组分别为(69.94±18.67、33.74±9.84)分，明显高于对照组(54.53±15.64、22.46±6.95)分(P<0.01)，且压疮、肺部感染、泌尿系统感染总发生率(7.81%)明显低于对照组(21.88%)，护理满意率(95.31%)明显高于对照组(81.25%)，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。与焦坤等[12]研究结果基本一致。表明护理指引体系在神经内科疾病护理中应用效果比较显著。

综上所述，在神经内科疾病患者治疗期间应用以“神经内科护理指引体系”为基础的护理模式进行干预治疗，可预防并发症发生，改善肢体功能，提高患者日常生活活动能力及临床护理质量。

1 雷微.探讨神经内科重症感染患者感染原因、临床特点及其护理对策[J].国际护理学杂志,2014,33(10):2880～2881.

2 周在霞,赵娜,李芹，等.优质护理服务模式在神经内科病房的临床应用效果[J].国际护理学杂志,2013,32(7):1493～1495.

3 Moyer DL,Carpenter JM,Landon MA,et al.Nonaccidental trauma guidance for nurses in the pediatric intensive care init[J].Critical care nursing clinics of North America,2015,27(2):167.

4 王俊霞.关于护理指引体系在神经内科临床中的应用价值比较分析[J].中国实用医药,2014,9(19):224～226.

5 林丽芳,周雪连.细节管理在神经内科护理管理中的应用效果评价[J].中华现代护理杂志,2013,19(24):2995～2996.

6 金晓琼,陈欣琼,林斯，等.超早期康复护理对脑卒中患者功能恢复的影响[J].中华现代护理杂志,2014,20(4):373～375.

7 Lisa Allen,Rose Qallagher,Debbie King,et al.Infection prevention and control commissioning toolkit: guidance and information for nursing and commissioning staff in England[J].Journal of infection prevention,2013,14(2):48～53.

8 王晖,黄润州,王攀峰,等.延续性护理在神经内科优质护理期间满意度的调查分析[J].中国实用护理杂志,2013,29(z1):187～188.

9 Kirton JA,Jack B A,O'Brien M R,et al.Care of patients with neurological conditions: the impact of a Generic Neurology Nursing Service development on patients and their carers[J].Journal of clinical nursing,2012,21(1～2):207～215.

10 王薏,杨宏.神经内科住院患者肺部感染的相关危险因素分析及护理对策[J].中国实用护理杂志,2010,26(24):81～82.

11 单琴.中医康复护理对脑梗死患者功能康复的影响[J].中国实用护理杂志,2011,27(26):16～17.

12 焦坤,乔宏,吴志华.神经内科护理指引体系在神经内科中的应用价值研究[J].中国医药指南,2013,11(32):543～544.

StudyontheEffectofNursingModelBasedon"NeurologicalNursingGuidanceSystem"onPostoperativeQualityofLife,ComplicationsandNursingSatisfactioninNeurologicalPatients

JI Zhao-xiu, WANG Li-na
(Yancheng Xiangshui County People's Hospital, Neurology Department, 224000; Yancheng third People's Hospital, Neurosurgery department, 224005)

ObjectiveTo study the effect of nursing model based on "neurological nursing guidance system" on postoperative quality of life, complications and nursing satisfaction of neurological patients, and to provide reference for clinical nursing of neurological patients.Methods128 patients from January 2015 to March 2017 were randomly divided into two groups: the intervention group and the control group. All the patients were treated with routine neuropathy. On the basis of the "neurological nursing guidance system" based on the care model to intervene during the statistical treatment of each group of patients with adverse complications, nursing satisfaction, and through the Barthel index and limb Fugl-Meyer integral method before and after intervention Daily living activity and ipsilateral limb function.Resultsincidence of adverse events such as pressure ulcer, pulmonary infection and urinary tract infection was less in the intervention group than in the control group. The total incidence rate (7.81%) was significantly lower than that of the control group (21.88%). (95.31%) were significantly higher than those in the control group (81.25%), which were statistically significant (P <0.05). (69.94 ± 18.67,33.74 ± 9.84) were significantly higher than those in the control group (54.53 ± 15.64,22.46 ± 6.95), and the scores of Bughel index and Fugl-Meyer score were improved in each grou(P<0.01).ConclusionIt is possible to prevent the occurrence of adverse complications, improve the limb function and improve the daily living activity and the quality of clinical nursing care in the treatment of neurological disease patients during the treatment of neurological nursing guidance system.

neurology care

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.06.007

盐城市社会发展科技计划项目(YK2015122)

224000 江苏省盐城市响水县人民医院神经内科(吉兆秀);224005 江苏省盐城市第三人民医院南院神经外科(王丽娜) 盐城

吉兆秀，女，本科，副主任护师，护士长

R473.74

2017-06-23)