认知功能训练配合音乐疗法对脑肿瘤术后患者认知功能、睡眠质量和心理状态的干预效果

贾维桂 万 意 费春峰

·专科护理·

认知功能训练配合音乐疗法对脑肿瘤术后患者认知功能、睡眠质量和心理状态的干预效果

贾维桂 万 意 费春峰

目的探讨认知功能训练配合音乐疗法对脑肿瘤术后患者认知功能、睡眠质量和心理状态的干预效果。方法选取2014年9月～2015年9月我科收治的脑肿瘤患者44例作为对照组，行常规护理；选择2015年10月～2016年10月我科收治的脑肿瘤患者44例作为观察组，行认知功能训练配合音乐疗法。比较两组护理前后认知功能、睡眠质量和心理状态。结果观察组护理后认知功能评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理后睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、日间功能、催眠药物评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理后抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、躯体化、强迫症状、精神病性、人际关系敏感评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论认知功能训练配合音乐疗法运用于脑肿瘤术后患者效果显著，可有效提高患者认知功能和睡眠质量，改善心理状态。

脑肿瘤/外科学；音乐疗法；认知训练

近年来，恶性肿瘤已成为全球范围内的常见病与多发病，是导致人类死亡的主要原因[1]。据资料显示[2,3]，我国肿瘤患者合并抑郁症人数占总肿瘤患者人数的63.5%，因此心理关怀是肿瘤患者治疗过程中不可缺少的重要因素。脑肿瘤患者在面对治疗时，由于害怕死亡，会存在焦虑、无助等情绪，严重影响内分泌、神经和循环系统功能，出现睡眠障碍[4]。认知行为干预是一种新型心理治疗手段，通过观察患者的情绪，运用行为和认知技术纠正患者错误的认知和行为[5]。音乐疗法是确保患者身心健康的一种治疗方法，包括医学、心理学以及音乐学等理论，可充分缓解患者心理压力，保持身心愉悦。为探讨认知功能训练配合音乐疗法在脑肿瘤术后患者中对认知功能、睡眠质量和心理状态的影响，本研究选取我科收治的脑肿瘤患者44例给予认知功能训练配合音乐疗法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月～2015年9月我科收治的脑肿瘤患者44例作为对照组。2015年10月～2016年10月我科收治的脑肿瘤患者44例作为观察组。纳入标准：(1)均为原发性颅脑肿瘤，且实施全麻开颅手术；(2)年龄大于18岁；(3)具有睡眠障碍；(4)具有正常交流能力；(5)家属知情签署同意书。排除标准：(1)术后出现意识障碍、嗜睡；(2)合并其他严重疾病；(3)具有精神疾病；(4) 中途退出研究。对照组男性18例,女性26例，年龄24～76岁，平均(55.03±7.19)岁。文化程度：大专及以上18例,高中16例，初中7例,小学3例。观察组男性19例，女性25例,年龄25～75岁，平均(55.28±7.30)岁。文化程度：大专及以上19例，高中15例，初中6例，小学4例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理。观察组实施认知功能训练配合音乐疗法。

1.2.1组建干预小组 选取6名具有多年工作经验和扎实理论基础的专科护士和1名护士长组建干预小组。由相关专家进行1周护理培训，培训内容包括认知功能训练基础知识、交流技巧、实施步骤以及注意事项。

1.2.2认知心理诊断[6](1)脑肿瘤对患者本身是一种心理刺激，且患者缺乏对疾病和手术的认知，害怕术后出现各种并发症，导致心理问题发生，表现恐惧、焦虑、愤怒、烦躁等情绪。(2)脑肿瘤手术费用较高，且需家属长时间照顾，患者为此心感愧疚。(3)患者认为肿瘤具有传染性，刻意将自身与他人隔离，产生孤独感。(4)疾病给患者带来的身体上的痛苦，易使患者出现心理扭曲。(5)患者认为自己无法治疗，无法完成人生规划，即将死亡，表现出愤世嫉俗的心态。

1.2.3重建认知 小组成员通过讨论，确定患者存在的心理问题，并制定相应的护理方案。医护人员对患者进行健康教育，讲解脑肿瘤相关知识，了解术后的治疗过程，并向患者说明服用药物的作用与不良反应。此外，医护人员对患者整体状况进行综合评估，给予患者运动与饮食建议，嘱家属合理安排时间，避免对患者休息产生影响，依据患者性格特点，采用科普、举例、聆听等方式缓解其不良情绪，鼓励患者面对疾病。并强调规律服药、健康生活的重要性，出院时告知复诊的具体时间，并通过电话访问的方式了解患者院外生活情况。

1.2.4认知行为干预 (1)暴露行为法：将患者放置于不舒适的环境中，采取相应措施降低其不适感，使患者学会在生活中遇到类似情况可进行自身调节，预防不良情绪出现。(2)思维日记法：向患者发放日记本，嘱患者记录每次影响自身心情的事件，于每周六下午进行专业指导，帮助其尽可能解决自我问题，有利于患者掌握释放情绪的技巧。(3)意念引导法：患者每日护理结束后，帮助患者采取舒适体位，嘱患者闭目养神，想象出令人舒适的画面，缓解身体疲劳，释放压力。

1.2.5音乐疗法 脑肿瘤患者存在偏瘫、头痛、视力下降、伤口疼痛等症状，对患者睡眠质量产生影响。音乐疗法对改善患者睡眠质量有积极作用，可选择节奏为60～70拍/min的音乐，包括古典音乐、轻音乐、流行音乐以及戏曲等，音乐治疗时，医护人员创造一个安静无干扰的治疗环境，嘱患者采取舒适体位，并帮助患者调节音量大小，以患者适应为宜，建议患者感受音乐的旋律与节奏，帮助患者想象令人愉悦的画面，从而达到放松身心、缓解紧张情绪、降低紧张水平的效果。

1.3 观察指标

(1)认知功能：运用简易智力状态检查量表(MMSE)对两组护理前后认知功能进行评价，该量表包括时间定向力、即刻记忆、地点定向力等7个维度，共30个条目。每个条目1分，满分为30分，分值低于27分为认知功能障碍[7]。(2)睡眠质量:运用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)对两组护理前后睡眠质量进行评价，该量表涵盖入睡时间、主观睡眠质量、睡眠效率、睡眠时间等7个维度，共24个条目。总分为21分，分值越高表明睡眠质量越差[8]。(3)心理状态：运用症状自评量表(SCL-90)对两组护理前后心理状态进行评价，该量表涵盖强迫症状、躯体化、抑郁、焦虑、恐怖等9个维度，共90个条目。每个维度最高分为5分表示严重，最低分为1分表示从不，分值越高表明心理状态越差[9]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组认知功能评分的比较，表1

表1 两组认知功能评分的比较 (分

2.2 两组睡眠质量的比较，表2

表2 两组睡眠质量的比较 (分，

2.3 两组心理状态的比较，表3

表3 两组心理状态的比较 (分，

3 讨论

脑肿瘤是临床常见的一种神经系统疾病，危害人类神经系统[10]。目前，治疗脑肿瘤的方式主要包括手术治疗、放射治疗、光动力学治疗和化学治疗等。常规护理由于措施单一性，忽视了认知与心理对患者的重要性。本研究采用认知功能训练配合音乐疗法，通过实施组建小组、重建认知、认知行为干预以及音乐治疗等护理措施，有效矫正患者不良行为，缓解不良情绪，有利于患者康复[11]。

表1结果显示，观察组护理后认知功能评分显著高于对照组(P<0.05),表明实施认知功能训练配合音乐疗法可有效提高患者认知功能。原因在于医护人员通过对患者进行全方面评估，给予其饮食、运动的建议，嘱家属减少对患者的打扰，仔细分析患者性格特征，采用举例、聆听的方式减少其负性情绪。此外，医护人员定期对患者及家属开展健康教育，讲解疾病相关知识以及手术中的注意事项，促使患者对治疗过程具有全面的认知，并详细讲明药物的作用及其副作用，使患者正确认识病情，从而提高认知功能[12]。

表2结果显示，观察组护理后睡眠质量显著优于对照组(P<0.05)，表明实施认知功能训练配合音乐疗法可有效提高患者睡眠质量。原因在于医护人员依据患者心理诊断结果，向其传授专业知识，灌输科学理念，帮助患者纠正错误观念，赋予患者积极乐观的态度，促进患者以正确的行为提高生活质量。此外，医护人员通过对患者实施音乐治疗，选取具有改善人体睡眠、促进人体放松效果的乐曲，以患者自身喜好为前提进行选择，有效释放其心理压力。医护人员为患者创造舒适、安静的睡眠环境，并保持舒适体位，提高了睡眠质量[13]。

表3结果显示，观察组护理后心理状态显著优于对照组(P<0.05)，表明实施认知功能训练配合音乐疗法可有效改善患者心理状态。原因在于医护人员通过实施暴露行为法、思维日记法、意念引导法，由家属配合护理，将患者放置于不舒适的环境中，促使其学会自我调节、改善情绪的方法，并向其发放日记本，记录生活中影响心情的事件，并定期集中进行指导，尽可能帮助其解决问题。此外，医护人员于护理结束后，告知患者闭目养神，想象舒适的画面，有效释放其心理压力，缓解疲劳，从而改善心理状态。

综上所述，认知功能训练配合音乐疗法运用于脑肿瘤术后患者效果显著，可有效提高患者认知功能和睡眠质量，改善心理状态。

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EffectofCognitiveFunctionTrainingCombinedwithMusicTherapyonCognitiveFunction,SleepQualityandMentalStateinPatientswithIntracranialBrainTumorSurgery

JIA Wei-gui, WAN Yi, FEI Chun-feng
(Suzhou Jiulong Hospital, Neurosurgery Department, Suzhou 215021)

ObjectiveTo investigate the effect of cognitive function training combined with music therapy on cognitive function, sleep quality and mental state in patients with intracranial brain tumor surgery.MethodsForty-four patients with brain tumor treated in our hospital from September 2014 to September 2015 were selected as the control group and performed routine care. Forty-four patients with brain tumor treated in our hospital from October 2015 to October 2016 were selected as observation Group and performed cognitive function training with music therapy. Then, compare the cognitive function, sleep quality and mental state of patients.ResultsMMSE score of observation group was higher than that of control group, the difference was statistically significant (P <0.05). The sleep quality, sleep time, sleep time, sleep disturbance, sleep efficiency, daytime function and hypnotic drug score of the observation group were lower than those of the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). The scores of depression, anxiety, hostility, terror, paranoia, somatization, obsessive-compulsive disorder, psychosis and interpersonal sensitivity were significantly lower in the observation group than in the control group (P <0.05).ConclusionCognitive function training combined with music therapy in patients with intracranial brain tumor after surgery is effective. It can effectively improve the patient's cognitive function and sleep quality, improve the psychological state. It’s worthy of promotion.

brain neoplasms/surgery；music therapy；cognitive training

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.06.004

国家自然科学基金项目青年科学基金项目(81302196)

215021 江苏省苏州九龙医院神经外科 苏州

贾维桂，女，本科，主管护师

R739.41；R459.9

2017-06-23)