脑卒中并发吞咽功能障碍老年患者肠内营养支持效果分析

朱少良 王璐 涂强

脑卒中并发吞咽功能障碍老年患者肠内营养支持效果分析

朱少良1王璐2涂强1

目的分析脑卒中并发吞咽功能障碍老年患者肠内营养支持的应用效果。方法选取2016年6月—2017年6月我院67例脑卒中并发吞咽功能障碍老年患者作为研究对象，根据入院后不同营养支持方式分为对照组（n=34例）与观察组（n=33例），对照组给予普通鼻饲饮食，观察组采用肠内营养支持，对比观察两组患者的治疗后的神经功能评分、营养指标与并发症发生情况。结果观察组患者在神经功能评分、营养指标两方面均优于对照组，并发症发生率低于对照组，组间比较差异有统计学意义，P＜0.05。结论脑卒中并发吞咽功能障碍老年患者给予肠内营养支持。

脑卒中；咽功能障碍；肠内营养支持

脑卒中老年患者易并发胃肠瘫、球麻痹、肺部感染、多器官功能障碍等症状，患者住院期间需要给予必要的营养支持，使机体所需营养得到有效保障，而合理的肠内营养支持对于脑卒中合并吞咽功能障碍老年患者的预后康复具有重要临床应用价值。我院选取67例脑卒中合并吞咽功能障碍老年患者作为研究对象，对比观察肠内营养支持治疗的应用效果，现将研究结果总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月—2017年6月我院67例脑卒中并发吞咽功能障碍老年患者作为研究对象，所有患者均符合脑卒中临床诊断标准，且均存在吞咽功能障碍。根据入院后不同营养支持方式将67例老年患者分为对照组（n=34例）与观察组（n=33例），对照组34例老年患者中男性19例，女性15例，年龄60～84岁，平均年龄为（69.35±4.36）岁；观察组33例老年患者中男性17例，女性16例，年龄62～86岁，平均年龄为（71.51±4.61）岁；两组患者在年龄、性别等方面进行比较，差异无统计学意义，P＞0.05，可进行对比分析。

1.2 方法

所选67例患者入院后均给予脑梗死二级预防治疗，对于脑出血患者给予颅内降压治疗、脱水治疗，同时预防性使用抑酸药物对应激性溃疡进行有效预防[1]。对照组给予普通鼻饲饮食，患者可食用豆浆、牛奶、果汁、蔬菜汁等流质饮食；观察组采用肠内营养支持，营养液摄入量以25 kcal /（kg·d）作为标准；给予患者能全力营养液500 ml，其中蛋白质含量为20 g，热量为16.0%，糖类总量为61.5 g，热量占49.0%，脂肪19.5 g，热量35.0%，膳食纤维7.5 g[2]；若患者治疗过程中出现感染、发热等情况时，可适当增加营养液中能量，增加量为5 kcal/kg，第1 d可给予营养液的半量即可，患者无肠道不耐受时，可在第2 d给予全部的营养液，在治疗期间可根据患者的临床表现症状，对营养支持量进行适当调整[3]。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗过程中的并发症发生率，根据美国国立卫生研究院提出的卒中量表[4]对两组患者治疗2周后的神经功能进行评分，同时对治疗2周后的营养指标进行观察。

1.4 统计学分析

以SPSS20.0软件对组间数据进行统计分析，计数资料以（n，%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的神经功能评分

治疗2周后，观察组神经功能评分为（20.87±4.63）分，对照组神经功能评分为（30.01±0.36）分，观察组与对照组比较，观察组患者的神经功能评分更优，组间比较差异有统计学意义，t=10.414 4，P＜ 0.05。

2.2 对比两组患者的营养指标

观察组患者的各项营养指标经2周治疗后均优于对照组，组间比较差异存在统计学意义，P＜0.05，见表1所示。

2.3 对比两组患者的肺部感染发生情况

观察组患者治疗期间出现肺部感染患者3例，肺部感染发生率为9.09%，对照组患者治疗期间出现肺部感染患者10例，肺部感染发生率为29.41%，观察组与对照组患者在肺部感染发生率方面进行比较，组间比较差异存在统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

营养不良是脑卒中感染并发症发生的重要诱发因素，对于患者的神经功能与生活能力均具有较大的负面影响[4]。老年脑卒中患者常出现营养障碍，主要原因为老年脑卒中患者存在多种慢性疾病，患者发病前即存在不同程度的营养不良，而患儿脑卒中发病后，也会出现意识障碍、胃肠功能减退、吞咽功能障碍、认知功能障碍等，严重影响老年患者的营养摄入。危重症脑卒中患者出现低蛋白血症的几率较高，易使老年患者的感染率与病死率大幅度增加[5]。脑卒中患者的并发症发生情况、病死率、卒中后遗症在一定程度上均与患者的营养不良状态存在直接联系。基于此，给予脑卒中患者有效、合理的营养支持具有重要临床应用价值[6]。

在临床治疗过程中常用的营养支持方法有鼻饲法与肠内营养支持法，根据临床实践结果提示[7]，相比于鼻饲法，肠内营养支持可使老年患者所需的营养能力合理搭配，使患者蛋白质、脂肪、糖类、能量等均匀摄入，增加老年患者摄入能量，同时有效避免老年患者摄取能量单一的事件发生[8-9]，与本次研究结果相吻合。

综上所述，脑卒中并发吞咽功能障碍老年患者给予肠内营养支持，可使老年的神经功能得到有效恢复，提高老年患者的营养指标，减少肺部感染并发症的发生率，使患者的预后得到有效改善

表1 两组患者的营养指标变化（±s）

表1 两组患者的营养指标变化（±s）

分组 例数 血浆总蛋白（g/L） 清蛋白（g/L） 前清蛋白（mg/L） 血红蛋白（g/L） 血清脂肪（mmol/L）对照组 34 52.62±1.63 32.62±2.26 294.65±3.36 97.56±2.31 2.74±0.42观察组 33 58.12±1.52 37.61±1.28 302.62±2.63 105.63±4.13 1.63±0.36 t值 - 13.058 1 10.166 1 9.883 8 9.023 9 10.617 9 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

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Analysis of the Effect of Enteral Nutrition Support in Elderly Patients With Dysphagia With Stroke

ZHU Shaoliang1 WANG Lu2 TU Qiang1 1 Department of Neurology,Jingzhou First People's Hospital, Jingzhou Hubei 434000, China; 2 Department of Cardiology

ObjectiveTo analyze the effect of enteral nutrition support in senile patients with dysphagia.MethodsFrom June 2016 to June 2017,67 elderly patients with cerebral apoplexy complicated with dysphagia were selected as the research subjects, according to the different nutritional support methods after admission, they were divided into the control group(n=34 cases) and the observation group (n=33 cases). The control group was given an ordinary nasal feeding diet, and the observation group was supported by enteral nutrition. After treatment, the neurological function scores, nutritional indexes and complications between the two groups were compared and observed.ResultsThe observation group were better than those in the control group in terms of neurological function score and nutritional index in two aspects. The incidence of complications was lower than that in the control group, and the difference between the two groups was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionThe elderly patients with stroke and dysphagia were given enteral nutrition support.

stroke; pharynx dysfunction; enteral nutrition support

R742

A

1674-9308（2017）30-0050-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.029

1 荆州市第一人民医院神经内科，湖北 荆州 434000；2心内科