肠易激综合征患者中医健康教育效果评价

2018-01-02祁伟，杨萍

卫生职业教育 2018年1期

关键词：膳食复发率综合征

祁伟，杨萍

（1.临夏市民族医院，甘肃临夏 731100；2.临夏市人民医院，甘肃临夏 731100）

肠易激综合征患者中医健康教育效果评价

祁伟1，杨萍2*

（1.临夏市民族医院，甘肃临夏 731100；2.临夏市人民医院，甘肃临夏 731100）

目的探索在肠易激综合征患者中开展中医健康教育的方法并评价效果。方法将142例患者随机分为观察组和对照组，对照组采用中西医结合治疗，观察组在此基础上增加中医健康教育，比较两组患者的症状得分、健康认知情况及复发率。结果治疗1周时，两组患者症状得分未见明显差异；治疗2、4周后，对照组症状得分明显降低（P＜0.05），观察组中医保健知识认知情况较对照组好（P＜0.05）；对照组复发率较观察组高（P＜0.05）。结论对肠易激综合征患者进行中医健康教育，可以提升治疗效果、改善症状。

肠易激综合征；中医健康教育；效果评价

中医的很多观念与健康教育相同，特别是“治未病”理念，与健康教育的最终目的不谋而合。中医主张的调节膳食、顺应时节、固本培元都值得健康教育借鉴[1]。肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是因胃肠道功能失调而导致的慢性消化系统疾病，临床表现为自发疼痛或者其他腹部不适，通常伴有排便习惯以及性状改变。IBS的病因还没有定论，目前认为胃肠道动力和消化系统感觉异常可能是IBS的病理生理基础，而患者的饮食习惯、免疫状态、身体状况、肠道菌群等发生改变都有可能导致胃肠道动力和消化系统功能改变，进而出现相关症状[2，3]。临床上，我们发现多数患者对作息、饮食、心理等在疾病发生发展过程中的作用认识不足，治疗依从性不高，忽视这些因素带来的影响而导致IBS疗效欠佳。我们结合学科特色，在中西医结合治疗的同时加强健康教育，取得较好效果。

1 资料与方法

1.1 资料

将2015年2月至2017年1月于我院诊断为IBS的142例患者作为研究对象，患者自愿参加本研究，签署知情同意书。采用随机数字表法分为对照组和观察组。142例中，腹痛腹泻主导型92例、便秘主导型38例、便秘腹泻交替型12例；男38例，女104例。观察组71例，女53例，男18例；对照组71例，女51例，男20例。两组患者病程、性别、年龄、受教育程度、疾病分型及程度相近，无显著性差异（P＜0.05）。

1.2 方法

对照组根据患者疾病类型，实行中西医结合对症治疗，常规医嘱。观察组在中西医结合对症治疗的基础上建立健康档案，进行中医健康教育，主要以树立中医养生理念为主。具体如下：（1）建立中医健康教育微信群，便于及时回访；（2）将IBS基础知识、各型特点、便秘及腹泻治疗的注意事项、饮食调配、作息调整等内容制成健康教育知识小册子，便于患者阅读；（3）在患者初诊时，记录其体质情况、膳食起居、运动习惯、性格类型等信息；（4）通过微信平台定期发送信息，对患者膳食和生活习惯进行监督；（5）召开患者座谈会，患者之间互相交流，介绍成功经验、分析失败原因，学习IBS相关知识，加强认识；（6）关注患者心理状态，采取沟通、倾听、鼓励、安慰、暗示等手段，使患者保持较好的心态；（7）指导患者根据个人情况，对膳食营养、生活起居、运动等进行调整，指导患者对天枢、足三里、三阴交、中脘、大肠俞、脾俞、关元等穴位进行点揉[3，4]，初次点揉时由医务人员进行指导。

1.3 疗效判定标准

将IBS依排便次数、粪便性状，腹痛、黏液便、排便不尽、腹胀程度分为重度、中度、轻度、无症状4个层次，记3、2、1、0分。

1.4 健康防护认知调查

随访4周时，调查患者对疾病基础知识、合理膳食、中医养生（含穴位点揉）的认知情况，由经治医生进行评价。

1.5 复发率调查

调查患者治疗结束后3个月的复发情况，如病情较治疗4周时症状加重，即判定为复发。

1.6 统计学分析

运用SPSS 19.0统计软件对数据资料进行统计分析。以均数±标准差（±s）表示症状得分（计量资料），利用两独立样本t检验对组间差异进行检验，利用配对样本t检验比较组内差异。计数资料行χ2检验。统计学分析检验均取双侧检验结果，P＜0.05表示差异具有显著性。

2 结果

2.1 两组症状得分比较（见表1）

表1 两组症状得分比较（±s，分）

组别治疗1周6.41±2.42 5.86±2.18 1.422 0.157对照组观察组例数71 71 t值P值治疗前9.24±1.72 8.97±1.71 0.931 0.354治疗2周4.43±2.01 3.30±1.69 3.662 0.000治疗4周2.75±1.85 2.20±1.84 2.626 0.010

由表1可知，治疗前、治疗1周、治疗2周、治疗4周相邻时间段组内症状得分具有显著性差异（P＜0.05），表示两组均有治疗效果，症状改善明显。对照组与观察组治疗前、治疗1周的症状得分无显著性差异（P＞0.05），治疗2周及治疗4周的症状得分组间比较具有显著性差异（P＜0.05），提示观察组症状改善情况好于对照组。

2.2 两组中医保健知识认知情况（见表2）

表2 两组中医保健知识认知情况比较（n）

由表2可知，观察组对疾病基础知识、膳食运动知识与中医养生（含穴位点揉）知识的掌握情况较对照组好（P＜0.05）。

2.3 两组复发率比较（见表3）

由表3可知，3个月后对照组复发率较观察组高（χ2=7.016，P＜0.05）。

3 讨论

表3 两组复发情况比较

据统计，欧美国家IBS发病率为8%～23%，而亚非国家为10%[5]，虽然各国发病率差异较大，但仍可看出IBS发病率之高。IBS确切病因不明，但普遍认为肠道动力和消化系统功能异常等是其病理生理基础。中医将IBS归为“泄泻、腹痛、郁症、便秘”。关于IBS的研究和假说较多，然而目前尚未有假说可以对其进行合理全面的解释，因而对其的治疗一直是临床的重难点之一。对于IBS临床尚无确切疗法，通常使用药物行解痉镇痛、止泻的对症治疗，而调整生活作息、饮食习惯、心理对改善症状有重要作用[6]。临床治疗只能短时间内影响疾病某一阶段的病理过程，因而短期内症状可以得到明显改善，但长期效果欠佳。中医从整体治疗疾病，而中医健康教育通过调整患者的生活、膳食、活动、健康认知、心理状态等[7]，全面调节患者身体，促进其康复。

3.1 中医健康教育有助于改善患者症状

IBS常规治疗为西药、中成药对症治疗结合中医针灸，疗程为4周。调查中，治疗1周时，两组症状改善情况未见明显差异；但在治疗2周后，观察组症状积分更低，我们认为中医健康教育可在疗程内就展现效果。临床医生根据患者体质指导其合理膳食与运动以加强针灸的“泄、补”作用及药物的作用。另外，健康教育中的情志维护，也可以明显改善患者的焦虑情绪，提高患者的信心，对治疗起到促进作用，这与徐成芬等的研究相符[8～10]。

3.2 中医健康教育提升患者健康认知水平

与其他研究不同，我们的患者疗程结束后仍能定期接受医务人员的监督，有问题时通过微信等及时提问。利用微信沟通，病友间互相鼓励、交流经验，对于患者建立信心、消除焦虑和紧张大有裨益。中医健康教育要求患者顺应时节，遵循谷道宜常提、津宜常咽、浊宜常呵、背宜常暖、腹宜常摩、肢宜常摇等养生“十六宜”要求，并对治疗IBS常用的天枢、足三里、三阴交等穴位进行点揉。调查发现，患者在疗程结束后，多能继续保持健康生活方式，注意合理膳食、适当运动和养生，使生理状态保持在较好的水平。