三级医院孕产妇分娩方式认知调查与研究

俞 成，张秋实

（苏州卫生职业技术学院，江苏 苏州 215009）

三级医院孕产妇分娩方式认知调查与研究

俞 成，张秋实*

（苏州卫生职业技术学院，江苏 苏州 215009）

目的 调查在三级医院就诊的孕产妇对分娩方式的认知情况并分析其影响因素。方法 采用自制问卷对2015年5—12月在江苏省3所三级医院产科就诊的孕产妇进行调查。结果 孕产妇分娩方式知识平均正确率为65.5%，多元回归分析表明，孕产妇的受教育程度、孕期保健状况是其分娩方式认知的影响因素。结论 孕产妇对分娩方式存在错误认知，且获取专业知识的途径有限，应加大对助产士门诊、孕妇学校等孕产期保健知识学习途径的宣传，让更多孕产妇正确认识并合理选择分娩方式，以降低剖宫产率。

孕产妇；分娩方式；认知

剖宫产术是解决难产和某些产科并发症的有效手段，应用恰当可以使母儿转危为安。但剖宫产术有出血、感染、新生儿窒息等危险，并发症多于阴道分娩，故应慎重选择。近年来，由于人们对分娩方式的一些错误认知、医疗体制倾向性等原因，剖宫产率逐年上升，某些地区甚至超过40%，远远高于WHO建议的不大于15%[1]。诸多研究显示，孕产妇对分娩方式的认知会在很大程度上决定其最后分娩方式，孕产妇本人产前希望是自然分娩者，其自然分娩率显著高于产前希望为剖宫产者的自然分娩率[2，3]。本研究通过调查三级医院孕产妇对分娩方式的认知状况，探讨提高孕产妇分娩方式认知水平的对策，为降低剖宫产率提供新的思路。

1 对象与方法

1.1 对象

2015年5—12 月三级医院产科住院待产、分娩的孕产妇。纳入标准：孕产妇；清醒状态，语言表达清晰；了解本研究目的并愿意参加。

1.2 调查工具

自行设计孕产妇分娩方式认知调查问卷，邀请相关专家审阅并提出意见，之后进行预调查再反复修改和补充。该问卷的Cronbach’s α系数为0.798，问卷的内部一致性较好。问卷内容包括孕产妇一般情况、孕产妇分娩方式认知情况、孕产妇本次妊娠分娩情况3部分内容。其中孕产妇分娩方式认知共20道题目，均为是非题。

1.3 调查方法

以便利抽样方法选取江苏省3家三级医院，在门诊孕产妇候诊时、病区孕产妇清醒状态时进行问卷调查。为确保问卷的真实性、有效性和完整性，由课题组成员按照问卷内容对孕产妇进行一对一调查。共收回有效问卷265份。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行数据处理，应用描述性分析、方差分析、多元回归分析等方法，P＜0.05表示差异有显著性。2 结果（见表 1～3）

表1 排序前5位的孕产妇分娩方式错误认知条目

表2 孕产妇分娩方式认知影响因素自变量赋值

表3 孕产妇获取分娩知识的途径

3 讨论

3.1 孕产妇分娩方式认知存在的主要问题

本次调查的孕产妇分娩方式知识平均正确率为65.5%。多数孕产妇对分娩方式存在错误认识，如对于疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择，76.6%的孕产妇认为只能选择剖宫产，而不清楚疤痕子宫再次妊娠只要掌握指征，加强监护，大部分人是可以安全自然分娩的，且同再次剖宫产相比，利大于弊[4]。随着“二孩政策”的全面实施，剖宫产后再次妊娠的女性不断增多，故需加强孕产妇对疤痕子宫再次妊娠分娩的认识，使更多符合条件的孕妇试产，以降低二次剖宫产率。半数以上的孕产妇认为胎儿脐带绕颈的孕妇不能自然分娩，而临床上脐带绕颈相当常见，只要不影响胎儿脐带血液循环，无胎儿窘迫现象，完全可以自然分娩。约半数孕产妇认为剖宫产可以避免自然分娩的宫缩痛，殊不知术前不痛，术后子宫复旧同样有宫缩痛，而自然分娩者产后几乎没有宫缩痛。

3.2 孕产妇分娩方式认知影响因素分析

采用方差分析比较问卷答对率和各变量之间的关系，发现答对率与孕产妇的年龄、职业类型、收入3个变量之间无相关性，与受教育程度及孕期保健状况显著相关。进一步行多元回归分析，变量筛选标准为α入=0.05，α出=0.05，将受教育程度和孕期保健状况两个变量纳入回归模型。回归方程为：Y=7.939+0.686×受教育程度+0.893×接受孕期保健状况（R2=0.268，调整 R2=0.263，df=2，F=48.067，P=0.000）。

3.3 孕产妇获取分娩知识的途径有限

本组资料显示，多数孕产妇通过向已育者咨询、网络搜索获取分娩相关知识，也有约半数孕产妇通过查看专业书籍获取相关知识，只有21.9%的孕产妇知道助产士门诊并去咨询过，7.9%的孕产妇参加过孕妇学校的培训。孕产妇向有经验者咨询可以获取一些相关知识，但已育者只是凭经验讲解，并不是专业人员，可能会传达一些错误认知，可信度不高。较多三级医院设有助产士门诊且提供免费咨询。但调查中发现，多数孕产妇对助产士这个职业并不了解，将其与医生、护士混淆不清，不知道助产士门诊的功能。故应加大对助产士及助产士门诊的宣传，让更多人了解助产士并主动向其寻求帮助，从而获得专业的围产期保健知识。很多三级综合医院及妇幼保健院开办了孕妇学校，每周固定时间由产科专家讲解围产期保健及新生儿护理相关知识，孕产妇及其家属可以免费参加。但本次调查的医院均在工作时间开课，很多孕产妇及其家属受时间限制无法参加，还有一些孕产妇表示不知道有孕妇学校。提醒医院应调整孕妇学校的上课时间并加大宣传，让更多的孕产妇参与学习。

综上所述，孕产妇对分娩方式的认知度较低，受教育程度和孕期保健状况是其影响因素，可加大对助产士、助产士门诊以及孕妇学校的宣传，让更多的孕产妇了解获取专业知识的途径，提高对分娩方式的认知水平，从而选择合适的分娩方式，降低剖宫产率。

[1]孙亚新．近12年剖宫产率和指征变化的分析[J]．吉林医学，2011，32（13）：2621-2622．

[2]郑金意，郑元回，林素云．2005年和2010年某二级医院剖宫产原因分析及护理对策[J]．护理学报，2012，19（10）：39-41．

[3]张秋实，曹宇，王访，等．江苏省三级医院孕产妇选择分娩方式影响因素的调查[J]．全科护理，2017，35（14）：3673-3675．

[4]王淑兰．68例疤痕子宫患者经阴道分娩的临床分析[J]．吉林医学，2015，36（13）：2767-2768．

R715．3

B

1671-1246（2018）01-0123-02

注：本文系苏州卫生职业技术学院大学生创新创业训练计划项目（xs2015012）；苏州卫生职业技术学院科技创新团队建设计划资助（szwzytd201305）

（*通讯作者：张秋实）