护理程序引领下的护理流程图教学模式对护生评判性思维能力的影响

宋丁发，张莹莹

（商丘医学高等专科学校，河南 商丘 476100）

护理程序引领下的护理流程图教学模式对护生评判性思维能力的影响

宋丁发，张莹莹

（商丘医学高等专科学校，河南 商丘 476100）

目的 探讨以护理程序为导向，在外科护理学课堂教学中引入常见疾病护理流程图，对护生评判性思维能力的影响。方法 随机抽取2015级普通专科护理学专业学生139人，分为对照组（71人）和实验组（68人）。对照组采用传统教学模式，实验组采用护理程序引领下的护理流程图教学模式。结果 实验组寻找真相、系统化能力维度得分以及评判性思维能力总分均高于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。结论 护理程序引领下的护理流程图教学模式有助于提高护生评判性思维能力，值得借鉴和推广。

护理程序；护理流程图；评判性思维能力；外科护理学

评判性思维能力是指分析问题、解决问题的能力。评判性思维发展的前提条件是建立一个有效的环境和背景[1]。本研究以护理程序为导向，在外科护理学课堂教学中引入外科常见疾病护理流程图，提高了护生评判性思维能力，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 理论基础

建构主义理论认为，知识不能仅靠教师的主动传授，必须是学习者在社会文化背景下，即在一定的情境下，借助外界力量的帮助，利用学习资源和意义建构的方式获得[2]。流程是指一个或一系列连续有规律的行动。流程图属于概念图的一种，利用图示形式按照层次结构，直观、形象地展现知识间的相互关系。通过绘制流程图，护生可以把新知识加以组织、整合，融入已有的知识结构中，更加深入地了解各个知识点间的联系，加深对概念的理解[3]。

1.2 对象

选择我校2015级普通专科护理学专业学生139人为研究对象，以班级为单位，按随机抽取的原则，分为实验组（68人）和对照组（71人）。两组护生在性别比例、年龄、上学期期末平均成绩方面均无显著性差异（P＞0.05)，见表1。

表1 两组护生一般情况比较

1.3 方法

两组外科护理学均由同一名教师授课，教学大纲、教学内容、学时均相同。实验组采取护理程序引领下的护理流程图教学模式，对照组采取以教师讲授为主的传统教学模式。

实验组教学模式：（1）护理程序引领下的护理流程图教学模式介绍。在第一节课上，教师介绍护理流程图相关知识，以“护理评估、护理诊断、护理措施、护理评价”为主线，教师通过多媒体课件向护生展示某种疾病的护理流程图。

（2）绘制护理流程图。教师提前一周将所学疾病的临床病例分发给各学习小组，护生课前预习并查阅相关资料，对病例进行分析和讨论，绘制护理流程图。

（3）成果展示和评价。每个小组推选一名代表利用PPT展示、介绍本组护理流程图，时间为5分钟。教师进行点评，引导护生反思，使流程图更加完善。如图1为我校实验组护生绘制的肠梗阻护理流程图。

图1 肠梗阻护理流程图

1.4 评价指标

本研究采用彭美慈等[4]改编的中文版评判性思维态度倾向性测量表（CTDI-V），评价护生评判性思维能力，Cronbach’s α系数为0.90。该量表包括寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、自信心、求知欲和认知成熟度7个维度，共70个条目。采用Likert 6级评分法，总分70～420分[4]。课题组分别在实验前后对两组护生进行问卷调查，比较二者评判性思维能力得分情况。

1.5 统计学分析

利用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析，采用独立样本t检验，检验水准α=0.05，P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 实验前两组护生评判性思维能力得分比较

实验前，两组护生评判性思维能力总分及各维度得分均无显著性差异（P＞0.05），见表 2。

表2 实验前两组护生评判性思维能力得分比较±s，分）

表2 实验前两组护生评判性思维能力得分比较±s，分）

维度 对照组（n=71）38.04±4.82 39.90±5.52 42.58±4.62 39.10±4.96 38.17±6.49 42.96±6.19 42.17±4.66 282.92±19.68实验组（n=68）t值P值寻找真相开放思想分析能力系统化能力自信心求知欲认知成熟度总分36.69±6.65 41.06±4.47 42.60±4.85 39.54±4.56 37.46±4.99 43.53±5.08 42.21±5.36 283.09±19.43-1.366 1.355 0.032 0.551-0.724 0.594 0.043 0.052 0.174 0.178 0.975 0.583 0.471 0.554 0.965 0.959

2.2 实验后两组护生评判性思维能力得分比较

实验组护生寻找真相、系统化能力维度得分及评判性思维能力总分均明显高于对照组，差异有显著性（P＜0.05），见表3。

表3 实验后两组护生评判性思维能力得分比较s，分）

表3 实验后两组护生评判性思维能力得分比较s，分）

维度 对照组（n=71）38.20±5.02 40.72±4.24 41.80±4.92 40.56±5.53 36.45±4.68 42.04±5.08 42.54±5.18 282.31±14.57实验组（n=68）t值P值寻找真相开放思想分析能力系统化能力自信心求知欲认知成熟度总分40.79±6.13 41.35±5.11 42.82±5.71 42.84±5.62 36.68±7.56 43.32±7.53 43.12±6.36 290.93±23.27 2.737 0.798 1.131 2.405 0.211 1.171 0.594 2.604 0.007 0.426 0.260 0.018 0.834 0.244 0.554 0.010

3 讨论

3.1 不同教学模式对护生评判性思维能力的影响

传统教学模式倾向于知识的灌输，以教师为主导，护生被动接受知识，课堂信息量大，涉及面广，这种教学模式有利于护生对知识的积累，难以使护生对知识进行深入思考，不利于知识的分析和整合，不利于评判性思维能力的培养，导致护生评判性思维能力较差，走上工作岗位后不能有效解决临床实际问题[5]，也不能较快适应临床工作。

护理程序引领下的护理流程图教学模式以建构主义理论为基础，目的是培养护生分析问题和解决问题能力，对现有的各种信息进行组织、分析、整合及归纳，并构建新的知识体系[6]，这也符合评判性思维能力的培养规律。在外科护理学教学中实施护理程序引领下的护理流程图教学模式，护生需要根据情境或案例，课下查阅资料，在小组分析、讨论后绘制该疾病的护理流程图，不仅起到了复习旧知识的作用，也促使护生在新旧知识点连接的过程中，不断探寻新的未知领域[7]，提高评判性思维能力。因此，实验组护生的评判性思维能力总分高于对照组护生，且差异有显著性。

3.2 护理程序引领下的护理流程图教学模式对护生评判性思维能力的影响

该教学模式以护理程序为导向，按照护理程序和岗位职责绘制流程图，使知识更加系统化、程序化[8]。寻找真相是指对寻找知识抱着真诚和客观的态度[4]，若找出的答案与个人原有观点不相符，甚至与个人信念背驰、影响自身利益，也在所不惜[4]。实验组护生在小组讨论过程中，需要充分表达自己的观点，按照护理程序和岗位职责去设计流程图，小组成员积极参与，对问题进行深入思考。因此，实验组护生的寻找真相维度得分高于对照组护生，且差异有显著性。

系统化能力是指面对复杂环境时，能够以不同临床情境为指导，意识到结局的多种可能性，然后在权衡不同观点、可能发生的情况以及矛盾后做出决定的能力[9]。传统教学模式以教师为主导，导致护生面临复杂的临床问题时，难以将所学知识加以应用，思维片面、局限；而在护理程序引领下的护理流程图教学中，小组成员结合临床案例，通过各种知识、经验、观点的碰撞达到启示理论和启示思维[10]，在平等、轻松、融洽的气氛中分析、讨论和交流，有组织、有目标地绘制该疾病的护理流程图，培养了面对不同临床情境做出决定的能力，进而提高了评判性思维能力。因此，实验组护生的系统化能力维度得分高于对照组护生，且差异有显著性。

总之，护理程序引领下的护理流程图教学模式的应用，凸显了护生主体地位，有助于培养护生评判性思维能力，值得借鉴和推广。

[1]Maghsood Amin Khandaghi，Hamideh Pakmehr，Elham Amiri．The status of college student’s critical thinking disposition in humanities[J]．Procedia-Social and Behavioral Sciences，2011（15）：1866-1869．

[2]张莹莹．任务驱动教学模式在《急救护理学》实验教学中的应用[D]．大连：大连医科大学，2012．

[3]王馨曼，杨琳，张磊，等．概念图在医学PBL教学中的应用[J]．中国高等医学教育，2016（2）：109-110．

[4]彭美慈，汪国成，陈基乐，等．批判性思维能力测量表的信效度测试研究[J]．中华护理杂志，2004，39（9）：644-647．

[5]洪小丽，周小燕．基于案例和问题的临床带教方法在培养护理实习生评判性思维能力中的应用[J]．解放军护理杂志，2017，34（9）：71-73．

[6]李芳，周滋霞．概念图在内科护理学教学中的实践研究[J]．中国高等医学教育，2016（7）：88-89．

[7]吴晨曦，高静．概念图在护理教学中的研究现状及进展[J]．全科护理，2011，9（6）：1572-1575．

[8]王瑞仙．巡回护理流程图在妇科手术中的应用[J]．护理研究，2013，27（10C）：3408-3409．

[9]侯朝铭，杨静，吴晨曦，等．本科护生进入临床前自主学习能力、评判性思维现状及相关性研究[J]．成都中医药大学学报：教育科学版，2017，19（1）：15-18．

[10]徐新菊，葛学娣，何敏娟，等．案例分析法在压疮护理团队评判性思维能力培养中的应用[J]．齐鲁护理杂志，2016，22（9）：104-105．

G421

B

1671-1246（2018）01-0071-02

注：本文系河南省医学教育研究课题（Wjlx20160148）