血糖调节在18F-FDG PET/CT心肌显像中的护理体会

吴佳佳

PET/CT是一种先进的分子显像仪器，对于肿瘤的诊断和分期，心肌代谢和脑部疾病等方面具有重要价值。由于PET/CT检查是利用注入的放射性核素参与体内的生化代谢过程，从而反映人体脏器组织功能的信息，PET/CT必然会受到患者的血糖水平、精神状态等诸多因素的影响[1]。护理工作对于保证患者顺利完成检查以及得到高质量的图片是十分重要的。现将我科32例行FDG PET/CT心肌代谢的患者资料进行分析，报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年8月-2017年3月在我科申请PET/CT心肌代谢显像32例患者，男25例，女7例，平均年龄（58±7.63）岁，陈旧性心肌梗塞19例，急性心肌梗死13例，有高血压史23例。

1.2 检查仪器及方法

1.2.1 显像仪器 使用德国Siemens Biography HR 16型PET/CT 显像仪，配有实时三维成像。采用罗氏自动血糖仪[2]。显像剂为18F-FDG（放化纯≥95%）。

1.2.2 检查方法 受检者常规禁食4～6 h，收集其基本资料，如体重、身高、血糖的检测值。心肌显像患者根据血糖分为以下五种情况：第一种若血糖浓度为7.9～8.8 mmol/L,则无需处理，即可进行18F-FDG显像；第二种若血糖浓度为2.8～3.9 mmol/L，则口服葡萄糖75g左右；第三种若血糖浓度为4.0～6.7 mmol/L，则口服葡萄糖20～40 g；第四种血糖浓度为6.8～7.1 mmol/L,口服葡萄糖15～20 g；第五种血糖浓度为7.2～7.8 mmol/L，口服葡萄糖5～10 g[3]。再均于30min后注射18F-FDG，经静脉注射18F-FDG后休息1 h后上机扫描，开始采集图像。采用专用计算机软件处理PET/CT图像。

2 结 果

由2名专业医生阅片，32例患者中28例患者图像显影清晰，达到诊断要求，4例患者图像显影不清晰，未达到诊断要求。

3 护 理

3.1 检查前的护理

3.1.1 预约时的护理 由于放射性药物具有特殊的特性，主治医生和受检者对于预约好的检查时间都尽量不要变更，且患者尽量提前10 min到PET/CT室里等候和准备。若有特殊情况不能按预约的时间到来，要在前1天上午提前电话联系医生，说明情况，以免18F-FDG衰变失效造成医疗资源浪费，否则药费损失由受检者承担，避免或减少不必要的医疗纠纷。在侯检过程中对患者进行检查指导和心理护理，缓解患者及其家属的紧张情绪，让患者做好准备，对受检者正确理解配合过程以及顺利完成检查都是十分重要的。

3.1.2 患者准备 ①安排医师与患者或者其家属问诊，询问患者是否合并泌尿系统、糖尿病等疾病，详细了解患者病史。并且询问患者是否怀孕或者是否在哺乳期，了解患者的身体情况，是否禁食4～6 h，是否能够坚持平卧30 min等，将这些情况详细记录在检查申请单上。②测量患者的身高和体重，了解其有无药物过敏史，并记录在注射单上。③PET/CT检查前会注射18F-FDG，会参与人体的代谢，当18F-FDG进入人体后会在病灶部位高度聚集，通过PET/CT清晰地显像显示出来，从而检查出病灶，如果受检者的血糖较高，则可能影响病灶部位对药物的吸收，从而影响诊断，因此，PET/CT检查前一定要控制血糖在5.55～8.3 mmol/L。抽取检查的其中1例患者为例，于8:30测空腹血糖为4.1 mmol/L，9:30口服葡萄糖20 g，10:10口服葡萄糖20 g，10:22测血糖值为7.3 mmol/L，已达到血糖控制范围，30 min后注射18F-FDG。④患者禁止饮用含糖饮料、禁止静脉滴注葡萄糖、禁止饮酒、禁止剧烈或者长时间的运动；检查当日不要咀嚼口香糖，并且尽量不要与人交谈等，避免紧张体位。⑤在注射显像药物前后都须以卧位或半卧位休息，尽量不要走动，且需要保持安静。⑥在检查前需取出身上的金属物品，并且在检查过程中确保身体不要动。

3.1.3 静脉注射18F-FDG护理 ①注射前让患者不要紧张，放松心态。注射时选择的血管尽量是粗且直、弹性好、不易滑动的。行静脉穿刺前先对皮肤进行消毒，静脉穿刺时见回血后注入2～3 mL生理盐水，观察血管是否肿胀、有无渗漏，问询患者在推药时是否存在疼痛的感觉。确定静脉通畅后，按0.1～0.15 mCi/kg药量缓慢的注射18F-FDG，之后用4 mL生理盐水冲管，将针头拔下之后让患者按压注射点约5 min。静脉注射完毕后，迅速将注射器放入有防护装置的铅桶内，防止污染环境，在注射记录单上详细记录下注射的部位、时间以及注射进病人体内药物的剂量等。②让患者在较暗的光线及安静、温暖的房间内休息45～60 min，期间多饮水，尽量不要与人交谈，避免引起喉部肌肉的高摄取，并让患者注意保暖，因为人体的棕色脂肪在冷刺激下对18F-FDG的摄取增加[4]，影响诊断结果的判断。③检查前嘱咐患者排尽尿液，排尿时不要污染衣裤、袜和皮肤等。取下患者身体上金属饰品，以免干扰检查结果。

3.1.4 候诊室与检查室的物品准备 PET/CT室常规配备抢救器材和特殊抢救药物，如压舌板、开口器、舌钳、简易呼吸器以及无糖食物和糖粉。各类物品、药物、食物必须保存完好且在有效期内。

3.2 检查时的护理 让患者仰卧于检查床上，让其双手上举抱头，用绑带固定好身体，检查过程中让患者平稳呼吸，尽量放松心态，保持身体不动，避免扫描时造成图像的不清晰或者伪影。告知患者在检查过程中医护人员会通过电子监控设备实时观察患者的情况，一旦出现异常将及时对症处理。

3.3 检查后的护理

3.3.1 观察患者是否感到不适 因患者长时间空腹，所以要让其缓慢坐起，以防其发生体位性低血糖。让患者先到休息室休息，待医师查看图像符合诊断要求后告知离开。部分患者可能需要进行延迟显像，向他们做好解释工作，以获得其积极配合。

3.3.2 患者检查后24 h内应多喝水 喝水利于18F-FDG的代谢而排除体外，便后反复冲洗厕所，以防含放射性排泄物污染环境。一般在2～3 h后，便可以将注射到人体的显像剂残留物质通过尿液全部排除干净。适当食用胡萝卜、绿茶、蜂蜜、橘子、樱桃、草莓等水果，减少PET/CT检查的辐射对身体造成的损伤，有助于修补身体，并且极大程度上降低射线的副作用。告知患者由于检查后体内的放射性物质并未完全排除，所以24 h内尽量不要接触孕妇及儿童，少到公共场所去，以免造成公众辐射[5]。

综上所述，PET/CT显像是一个涉及多环节的检查过程，且检查耗时长，护理工作中调节血糖对于PET/CT心肌显像的质量有着极其重要的作用，护理工作的优劣直接影响到检查结果。最终若要获得高质量的图像，护理人员应严格按照各项护理规程操作，不仅要熟悉掌握护理技能外，还要严密观察患者病情变化，以及接受检查的患者的饮食、生理、心理、放射防护等护理工作。

参考文献

[1] 刘颖,李剑明,齐荣斌,等.PET/CT检查中的护理体会[J].护士进修杂志,2007(10):917～918.

[2] 胡政兵,刘宁.血糖检验中快速血糖仪和常规生化仪的价值分析[J].安徽卫生职业技术学院学报,2015,14(5):80～81.

[3] 吴清文,刘蕴忠,张晓丽,等.口服葡萄糖调节血糖浓度对18F-FDGPET心肌显像的影响[J].中华核医学杂志,2000,20(1):24～25.

[4] 李剑明,刘颖,辛军,等.棕色脂肪摄取18F-FDG的影像学表现(附6例报告)[J].中国临床医学影像杂志,2008,19(2):103～105.

[5] 李惠兰.PET/CT检查中应用18F-FDG对医务人员所致辐射的防护研究[J].护理研究,2015,29(15):1916～1917.