针刺配合腰椎稳定肌群训练治疗腰椎间盘突出症临床观察

蒋晶晶,陈水金,黄国芳



针刺配合腰椎稳定肌群训练治疗腰椎间盘突出症临床观察

蒋晶晶1,2,陈水金1,2,黄国芳1,2

(1.福建中医药大学附属康复医院,福州 350003;2.福建省康复产业研究院,福州 350003)

观察腰椎间盘突出症患者在针刺委中穴后配合腰椎核心稳定肌群训练治疗前后临床症状改善程度。将60例腰椎间盘突出症患者随机分成治疗组30例、对照组30例,治疗组采用针刺委中穴后配合腰椎核心稳定肌群训练,对照组选用口服塞来昔布胶囊。通过NRS、腰椎JOA及ODI评分量表,记录患者治疗前后的临床症状的改善程度。治疗组总有效率为100%,对照组总有效率为53.3%;治疗组治疗后NRS、JOA、ODI评分优于对照组,差异具有统计学意义(＜0.001)。针刺委中穴后配合腰椎核心稳定肌群训练可有效治疗腰椎间盘突出症。

针刺;穴,委中;康复训练;椎间盘移位;腰椎间盘突出症;NRS评分;腰椎JOA评分;Oswestry量表评分

腰椎间盘突出症常表现为腰腿部疼痛、腰椎活动受限,发病率高,病情容易反复发作。因此,寻找一种有效治疗腰椎间盘突出症的方法,减轻患者疼痛症状,降低该病的复发率,是临床上亟待解决的难题。本文对腰椎间盘突出症患者在针刺委中穴后配合腰椎核心稳定肌群训练治疗前后的疗效进行客观对比,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

研究对象都来自福建中医药大学附属康复医院推拿一科病房,就诊后,用随机数字表分成治疗组30例、对照组30例。治疗组中男12例,女18例;年龄25～70岁,平均(46±1)岁;病程6～60个月,平均(23.1±1.4)个月。对照组中男18例,女12例;年龄23～70岁,平均(46±2)岁;病程8～56个月,平均(26.6±1.9)个月。

1.2 诊断标准

中医诊断标准依据《中医病证诊断疗效标准》[1]。

西医诊断标准参照《腰椎间盘突出症》[2]。

2 治疗方法

2.1 治疗组

先予针刺委中穴,根据《针灸学》[3]中取穴,常规消毒后,选用长40 mm毫针,直刺0.5～1寸,再进行小幅度提插捻转,得气后留针20 min。每日治疗1次,每星期6次,2星期为1个疗程。

针刺委中穴后,给予腰椎核心稳定肌群的专项训练。该训练选用普拉提相关动作,①行军踏步,患者仰卧位,屈膝90°,双足尽量着地。让患者感受背部和骨盆的后侧均匀与地面受力。嘱患者吸气,感觉腹部被挖空,让其保持膝关节的屈膝角度同前,然后慢慢将一只脚抬离地面,让大腿与地面保持垂直,骨盆不能歪斜。嘱患者呼气,将脚放回原位。然后,交换另一侧腿部做上述动作。②四足游泳,嘱患者将四肢支撑在地,让其手臂和双腿与地面垂直,让脊柱保持在中立位。患者吸气后,将左腿向后延伸,慢慢地抬高到髋部的高度,让后背保持原来的姿势,并抬起右手向前慢慢伸展,不能改变肩膀的姿势。呼气时,慢慢地收紧腹部,并让左腿和右手同时收回。交替练习3～5次。每日治疗1次,每星期6次,2星期为1个疗程。

2.2 对照组

服用塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司生产, 200 mg/片),每晚1片,2星期为1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 NRS评分表

0～10数字疼痛强度量表(numerical rating scale,NRS)。0表示无痛,1～3表示轻度疼痛,4～6表示中度疼痛,7～9表示重度疼痛,10表示剧痛。

3.1.2 腰椎JOA评分

JOA总评分最高为29分,最低0分。治疗后评分越低,提示腰椎功能的障碍越明显。

治疗后的评分改善率=[(治疗后评分－治疗前评分)/(29－治疗前评分)]×100%。

治愈:改善率为100%。

显效:改善率＞60%。

有效:改善率为25%～60%。

无效:改善率＜25%。

3.1.3 Oswestry量表评分(ODI)

Oswestry量表评分(ODI)是由10个问题组成,每个问题有6个选项,每个问题的得分为0～5分,10个问题都回答,记分方法如下,实际得分/50×100%,如果有一个问题没有回答,记分方法如下,实际得分/45×100%,以此类推,得分越高提示患者的功能障碍程度越严重。

3.2 统计学方法

统计结果采用SPSS/ PC20.0软件包进行分析。计量资料以均数±标准差表示,组内的比较,选用配对检验方法,组间的比较,选用两独立样本检验方法;计数资料选用卡方检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后NRS评分比较

两组治疗后NRS评分比较差异具有统计学意义(＜0.001);两组治疗前后NRS评分比较差异具有统计学意义(＜0.001)。详见表1。

表1 两组治疗前后NRS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.001;与对照组比较2)＜0.001

3.3.2 两组治疗前后JOA评分比较

两组治疗后JOA评分比较差异具有统计学意义(＜0.001);两组治疗前后JOA评分比较差异具有统计学意义(＜0.001)。详见表2。

表2 两组治疗前后JOA评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.001;与对照组比较2)＜0.001

3.3.3 两组治疗前后ODI评分比较

两组治疗后ODI评分比较差异具有统计学意义(＜0.001);两组治疗前后ODI评分比较差异具有统计学意义(＜0.001)。详见表3。

表3 两组治疗前后ODI评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.001;与对照组比较2)＜0.001

3.3.4 两组临床疗效比较

从表4可知,治疗组总有效率为100.0%,对照组为53.3%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05)。

表4 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

中医学认为本病的病因病机主要是腰部经络气血运行不畅,气滞血瘀,不通则痛,故见腰痛。依据“腰背委中求”“经络所过,主治所及”“循经取穴”等针刺经典理论,故本研究选用针刺委中穴来治疗腰椎间盘突出症。委中穴定位在双侧膝关节后面的腘窝横纹的中央处,现代研究表明[4-6],该穴是治疗腰痛病的经典穴位。从神经解剖定位研究可发现,刺激本穴,可通过神经感受器及传入神经传导,促进神经递质的释放,来提高患者的耐痛阈。现代研究证明[7-9]针刺委中穴,可促使中枢神经细胞释放5-羟色胺、内源性阿片肽等化学物质,减轻腰椎神经根水肿,减少神经根受压,改善腰腿部微循环,从而达到针刺镇痛之功效。腰椎的核心稳定肌群主要分布在腰椎上顶部、前部、后部及髋周的相关肌群,其主要作用是保证腰椎的屈伸、侧屈及旋转运动,维持脊柱节段(腰段)的稳定性。已有研究证实腰椎核心肌群稳定性的锻炼对腰椎间盘突出症治疗效果十分显著[10],可提高腰椎的稳定性,腰背肌锻炼可改善因久坐或缺乏锻炼等引起的韧带、肌肉松弛,以此缓解施加给腰椎内部过大的压力,缓解椎间盘、椎体、关节等部位的受力,有效地形成内外部稳定结构,维持腰椎整体的稳定性,使腰椎间盘部位受力更加均匀,腰背部核心稳定肌群的训练还可改善神经递质代谢[11-13],加快血液循环,改善患者血供,恢复已经受到损伤的椎间盘,调节物质代谢,减少炎性因子产生,加快代谢产物,进一步促进腰椎间盘突出症恢复。本试验通过针刺委中穴配合腰椎核心稳定肌群训练治疗腰椎间盘突出症患者,并对比治疗前后的NRS、JOA、ODI评分结果,结果表明患者腰腿部疼痛不适的症状明显改善,且腰椎相关功能得到显著提高。

综上所述,腰椎间盘突出症症状复杂,容易反复发作,治疗棘手,需要适宜的方法进行治疗,通过传统的针刺委中穴改善腰背部及下肢疼痛的症状,同时配合腰椎核心稳定肌群的训练,进一步提高腰椎间盘稳定性,改善患处血供,调节物质代谢,从而促进症状改善。

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Clinical Observations on Acupuncture plus Lumbar Vertebra-stabilizing Muscle Group Training for Treatment of Lumbar Intervertebral Disc Herniation

1,2,1,2,1,2.

1.350003,; 2.350003,

To investigate the clinical improving effect on the symptoms of acupuncture at point Weizhong(BL40) plus following lumbar vertebra-stabilizing core muscle group training in patients with lumbar intervertebral disc herniation.Sixty patients with lumbar intervertebral disc herniation were randomized to a treatment group (30 cases) and a control group (30 cases). The treatment group received acupuncture at point Weizhong plus following lumbar vertebra-stabilizing core muscle group training and the control group, oral administration of celecoxib capsules. After treatment, the clinical improving effect on the symptoms was evaluated in the patients using the NRS, JOA Lumbar Scoring and ODI.The total efficacy rate was 100% in the treatment group and 53.3% in the control group. Post-treatment NRS, JOA and ODI scores were better in the treatment group than in the control group; there were statistically significant differences (＜0.001).Acupuncture at point Weizhong plus following lumbar vertebra-stabilizing core muscle group training can effectively treat lumbar intervertebral disc herniation.

Acupuncture; Point, Weizhong(BL40); Rehabilitation training; Intervertebral disc displacement; Lumbar intervertebral disc herniation; NRS; JOA Lumbar Scoring; The Oswestry Disability Index

1005-0957(2017)12-1463-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.12.1463

2017-05-25

蒋晶晶(1982—),女,主治医师,硕士