拔罐辅助治疗非酒精性脂肪性肝病临床疗效观察

冯舒婷,李嫦,孙风凡,朱肖鸿



拔罐辅助治疗非酒精性脂肪性肝病临床疗效观察

冯舒婷1,李嫦1,孙风凡1,朱肖鸿2

(1.浙江中医药大学第一临床医学院,杭州 310053;2.浙江省中医院,杭州 310006)

通过拔罐干预,观察非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)患者的临床疗效,并进一步探索其可能存在的机制。选取50例NAFLD患者,随机分成两组,治疗组(25例,拔罐＋中药＋饮食＋运动联合疗法)和对照组(25例,中药＋饮食＋运动联合疗法),经过6个月的临床观察后,记录所有患者治疗前后的体重、体质指数(body mass index,BMI)、腹围、臀围、臂围、腿围、血脂(包括总胆固醇TC,甘油三酯TG)、肝酶(包括谷草转氨酶AST,谷丙转氨酶ALT)、肝脏B超的变化,并进行统计学分析。治疗组和对照组经过6个月的治疗,所有患者体重、BMI、腹围、臀围、臂围、腿围均明显改善(＜0.05);部分患者TC、TG、AST、ALT降至正常范围,肝脏B超转阴;治疗组患者腹围较对照组明显缩小,差异有统计学意义(＜0.05)。拔罐联合中药、饮食、运动综合治疗可有效改善NAFLD患者临床观察指标,尤其是腹型肥胖者效果最佳。

拔罐;非酒精性脂肪性肝病;脂肪肝;体重;体质指数;血脂;超声检查;谷草转氨酶;谷丙转氨酶;针药并用

随着我国经济的快速发展和人民生活水平的提高,与机体代谢相关性疾病普遍存在,尤其因肥胖导致的非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)发病率越来越高。现代研究表明NAFLD在西方欧美国家患病率已达到20%～33%,我国部分一线城市患病率在15%左右,且呈年轻化趋势,因此必要的临床干预措施可延缓或逆转疾病的进一步发展[1]。

本研究希望通过中医特色疗法(火罐、中药),观察是否在一定程度上可以有效缓解NAFLD患者的临床指标。现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集浙江省中医院肝病科门诊2016年1月至2016年7月50例NAFLD患者,其中男19例,女31例,按门诊号随机将患者分成两组,每组25例。治疗组中男8例,女17例;平均年龄(35±10)岁。对照组中男11例,女14例;平均年龄(38±9)岁。两组患者性别、年龄方面比较差异无统计学意义(＞0.05)。

1.2 纳入标准

遵照中华医学会肝病学分会关于NAFLD的诊断标准,符合以下3项[1], ①既往无饮酒史或毫升数折合乙醇含量小于140 g/星期(女性小于70 g/星期);②排除因病毒性肝炎、自身免疫性肝病、药物性肝损伤、遗传性肝病等可导致脂肪肝的相关病种;③肝脏组织学符合脂肪肝病理变化。

1.3 排除标准

①因糖尿病、代谢综合征、遗传性肥胖等其他内分泌系统疾患所引起的相关生化指标的异常;②合并有心、肺、脾、胃、肾等重大内科病史者。

2 治疗方法

2.1 对照组

予中药、饮食控制、适量运动疗法,中药汤剂选用本科室自拟方剂(化湿降脂方加减,方药主成分包括白术12 g,茯苓12 g,党参10 g,山楂20 g,荷叶10 g,决明子10 g,薏苡仁20 g,赤小豆20 g,泽泻10 g),每日1剂;饮食方面,一日三餐注意高蛋白低脂低糖饮食,以无饥饿感为度。

2.2 治疗组

在对照组治疗基础上加用拔罐疗法,取肚脐周围8个部位(神阙、天枢、大横、中脘、气海、关元穴),每日留罐20 min,第1个月1次/2 d,后5个月改为1次/4 d,女性月经期应严格避免拔罐,除此之外饱食、饥饿、情绪激动等情况下也不宜实施。

3 治疗效果

3.1 观察指标

所有患者均在临床试验开始时由固定医师按统一标准集中测量其体重、身高、腹围、臀围、臂围、大腿围,并计算体质指数(BMI)=体重(kg)/身高2(cm2)。并于6个月后依前标准统一测量相关指标。观察治疗前后有无统计学意义。

所有生化类项目(包括总胆固醇TC、甘油三酯TG、谷草转氨酶AST、谷丙转氨酶ALT)、肝脏B超均由我院检验科和B超室于临床试验开始时统一检测,治疗6个月后再次统一复查,治疗期间部分患者定期监测生化指标。

3.2 肝脏B超疗效标准

有效:B超提示肝内回声均匀或轻度减弱或较前有所改善,肝内血管显示走形清晰或显示尚可或较前有所改善。

无效:B超提示与前基本一致。

3.3 统计学方法

采用SPSS22.0软件进行统一分析,其中计量资料采用均数±标准差表示,两组内比较采用配对样本检验,组间比较采用独立样本检验。计数资料比较采用卡方检验。＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后各项指标比较

两组治疗前后体重、BMI、腹围、臀围、臂围、腿围均有显著变化,差异均有统计学意义(＜0.05),见表1、表2。

表1 两组治疗前后体重、BMI比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05

表2 两组治疗前后腹围、臀围、臂围、腿围比较 (±s,cm)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

所有患者TC、TG、AST、ALT均明显下降,差异有统计学意义(＜0.05),见表3。组间比较,治疗组治疗后腹围方面有显著下降,与对照组比较差异有统计学意义(＜0.05),体重、BMI、臀围、臂围、腿围指标均无统计学意义(＞0.05)。治疗过程中所有患者均无特殊不适症状,少量患者诉有食欲下降、轻微腹泻或便秘等胃肠道反应。

3.4.2 两组肝脏B超有效率比较

治疗组总有效率为80.0%,对照组为68.0%,两组比较差异无统计学意义(＞0.05)。详见表4。

表3 两组治疗前后血脂、肝酶比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05

表4 两组肝脏B超有效率比较 (例)

4 讨论

非酒精性脂肪性肝病是代谢综合征在肝脏中的一种病理表现[2-4],与胰岛素抵抗及遗传易感性相关[5-6],可归属于中医学“胁痛”“积聚”等范畴[7-9],发病多与饮食不节、情志内伤、痰湿内蕴等有关,脏腑功能紊乱是NAFLD的病理基础[10-12],其病因病机当责之脾、肝、肾三脏[13-14],脾主运化水湿,肝主疏泄,肾主行水,任何一脏太过或不及,引起相乘相侮,导致痰、湿、瘀等病理产物的蓄积,痹阻经脉,进而促使机体代谢功能紊乱。因导致NAFLD高危因素繁多,临床上多采用综合治疗进行干预,在高蛋白低脂低糖饮食、适量有氧燃脂运动的基础上,中医学本着整体观念的思想,注重调节人体的阴阳偏颇,从而达到阴平阳秘。向杰等[15]认为代谢性疾病和脾胃功能关系密切,中医学治疗多从脾胃论治,脾为生痰之源,故以健脾祛湿、化痰降浊为主,本次研究中拔罐治疗主要选用与脾胃相关的穴位,寓意于此。

腹部为各阴经经脉之汇,气血运行的通道,体内痰湿常常汇聚于此,易导致腹型肥胖。取腹部八穴可助阳行气、健脾祛湿,从而从整体上调整人体的气化功能,使三焦调达,水精四布,痰湿得化,达到燃脂的目的[16]。

《素问·痹论》:“饮食自倍,肠胃乃伤。”可见肠道功能紊乱与NAFLD的发病机制密切相关[17-19]。据相关研究报道[20],长期高摄入低消耗的生活方式,可以通过影响人体的肠黏膜化生和免疫功能(肠道菌群失调),导致NAFLD的发生。近年来,国内外专家从肠道功能紊乱方面研究NAFLD的发病机制及治疗的研究不计其数[21-25],并逐渐被学术界所认可,但由于人体肠道菌群数以万计,环境颇为复杂,具体的发病机制仍不十分明确,还有待进一步研究去充分证实[26]。

此次研究旨在中药治疗加合理生活方式基础上,通过拔罐辅助治疗,观察NAFLD患者的临床疗效,并进一步探索其可能存在的机制。从临床效果评价来看,在中药、饮食、运动综合疗法基础上,联合拔罐可以明显改善NAFLD患者的各项临床指标,尤其是腹围性肥胖的患者效果最佳。拔罐治疗效果类似于针灸及穴位埋线等治疗,主要通过局部穴位的机械刺激,加之温热效应,扩张皮下毛细血管,加速血液循环,引起人体皮下脂肪的新陈代谢,促进胃肠蠕动,加快体内毒素排出[27]。李健等[28]曾研究过单纯应用火罐对于肥胖的治疗效果,结合此次研究结果来看,拔罐辅助治疗对于腹围型肥胖效果最佳,具体机制还有待进一步多中心、大样本研究。

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Cupping as Assistant Treatment in Intervening Non-alcoholic Fatty Liver Disease

-1,1,-1,-2.

1.,310053,; 2.,310006,

To observe the clinical efficacy of cupping in intervening non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD), and further explore the possible mechanism.Fifty NAFLD patients were randomized into two groups: a treatment group (25 cases, intervened by cupping, Chinese medication, diet control and kinesiotherapy) and a control group (25 cases, intervened by Chinese medication, diet control and kinesiotherapy). They were observed for 6 months. Body weight, body mass index (BMI), abdomen circumference, hip circumference, arm circumference, thigh circumference, blood lipids [including total cholesterol (TC) and triglyceride (TG)], hepatic enzymes [including aspartate transaminase (AST) and alanine transaminase (ALT)], and B-scan ultrasound of liver were recorded before and after the treatment for statistical analysis.After 6-month treatment, the body weight, BMI, abdomen circumference, hip circumference, arm circumference, and thigh circumference were significantly improved in the two groups (＜0.05); some patients had their TC, TG, AST and ALT levels descended to the normal range and B-scan ultrasound of liver turned negative; the reduction of abdomen circumference in the treatment group was more significant than that in the control group (＜0.05).Cupping plus Chinese medication, diet control and exercises can effectively improve clinical observation indexes of NAFLD, especially for those with central obesity.

Cupping; Non-alcoholic fatty liver disease; Fatty liver; Body weight; Body mass index; Blood lipids; B-scan ultrasound; AST; ALT;Acupuncture medication combined

1005-0957(2017)12-1411-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.12.1411

2017-05-20

冯舒婷(1992—),女,2015级硕士生

朱肖鸿(1962—),女,教授,研究方向中西医结合治疗肝病,Email:zxh922@sina.com