主、客观指标在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中的相关性

李志伟, 杜伟强, 赵艾君

(湖北省仙桃市第一人民医院 耳鼻喉科头颈外科, 湖北 仙桃, 433000)

短篇论著

主、客观指标在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中的相关性

李志伟, 杜伟强, 赵艾君

(湖北省仙桃市第一人民医院 耳鼻喉科头颈外科, 湖北 仙桃, 433000)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征; 生活质量; 多道睡眠图; Epworth嗜睡量表; 魁北克睡眠问卷

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)主要是指患者呼吸努力存在的条件下，上气道气流显著降低或者停止的睡眠呼吸紊乱疾病[1]。目前尚未能明确OSAHS确切的病理机制，其诊断以及手术治疗效果的评价主要通过多道睡眠图(PSG)特别是呼吸暂停低通气指数(AHI)的监测。据报道[2], OSAHS患者未经治疗时的PSG监测数据与患者的生活质量及白天嗜睡间的关联性较差。本研究分析OSAHS患者治疗前PSG监测参数与生活质量及白天嗜睡的关系，探讨治疗后主、客观评价指标的改善情况，现报告如下。

1 资料与方法

分析2012年3月—2015年6月在本院接受手术治疗的52例OSAHS患者的临床资料。其中男44例，女8例，平均(43.3±4.2)岁。入选标准: ① 临床症状为明显白天困倦及睡眠打鼾等; ② 临床资料信息完整者; ③ 由PSG监测结果确诊; ④ 均不耐受或者拒绝经鼻持续正压通气法治疗而强烈要求手术者。排除标准: ① 严重内科疾患者; ② 患有肢端肥大症或甲状腺功能减退等疾病的患者。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者知情同意此次研究并签署相关知情同意书。

观察指标: ①客观评价指标: PSG监测(Somte型，Compumedics公司，Australia)参数，包括SaO2低于0.90的时间在总睡眠时间中的百分值(SaO2<0.90T%)、最低SaO2(LSaO2)与AHI。②主观评价指标: 魁北克睡眠问卷(QSQ)简体中文版，即OSAHS患者特异性生活质量的量表, QSQ问卷有32个条目，每个条目的分值为1～7分，分数越高，患者的生活质量越好; 概括为5个维度，即社会交往、情绪、夜间症状、白天症状、白天嗜睡，所有维度的平均分则是QSQ的总分值; 改问卷的信度和效度均良好。Epworth嗜睡量表(ESS)简体中文版: 对患者白天嗜睡程度进行简单自测的问卷，信度和效度均良好。

手术前: 接受上气道三维CT及电子喉镜检查，行颌面、鼻、咽、喉部检查，确定阻塞确切部位，选取单一或者联合手术进行治疗。对于单纯腭后部位阻塞的患者实施硬腭截短软腭前移手术或者改良悬雍垂腭咽成形术(H-uPPP)治疗; 针对舌后区阻塞者，行腭部手术+一个或多个针对舌后部位阻塞的相关手术; 针对鼻部症状者，同期实施下鼻甲减容术或鼻中隔成形术。行QSQ、ESS评分评价。手术后: 再次接受PSG监测与QSQ、ESS评分。相关性分析患者手术前后的主客观评价指标的改善情况。治疗效果的评价标准分为有效、显效、治愈。

2 结 果

2.1 OSAHS患者主、客观指标水平的变化

OSAHS患者手术前后主客观指标水平显著变化(P<0.01)。其中术后SaO2<0.90T%、AHI值均显著低于术前, LSaO2值显著高于术前; ESS评分术后显著低于术前，提示OSAHS患者白天嗜睡情况得到明显改善; 术后QSQ总分及各维度评分均显著高于术前(P<0.01)。52例OSAHS患者术后无效11例，治愈11例，显效25例，有效5例。见表1。手术后OSAHS患者的主观指标与客观指标的相关性。见表2。

表1 手术前后OSAHS患者主、客观指标水平变化的比较

与术前比较, **P<0.01。

表2 手术后OSAHS患者的主观指标与客观指标的相关性(r)

r为Pearson相关系数, *P<0.05。

2.2 OSAHS患者的术式及术后并发症情况

入选者术后随访6～13个月。52例OSAHS者中，行H-uPPP术52例，硬腭截短软腭前移术4例，颏前移术8例，舌骨悬吊手术11例，Repose舌骨舌根悬吊术3例，等离子射频消融术9例，舌根淋巴组织切除术3例，经口舌根中线切除术1例，经颈部切口舌根、会厌部分切除2例，鼻中隔矫正术5例，下鼻甲减容术6例。术后并发症包括轻微鼻腔反流23例，吞咽困难19例，咽干18例，出血2例，颈部伤口感染1例。术后出现鼻腔反流者1～3周后慢慢消失; 出现吞咽困难者3 d～2周后慢慢消失; 出现咽干者，症状持续至随访时; 术后第6、8天出血者经双极电凝止血处理后不再出血; 颈部出现伤口感染者经清创处理后痊愈。

3 讨 论

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者会出现一系列的生理病理变化，包括睡眠结构紊乱、慢性夜间低氧血症及高碳酸血症等，给患者的身心健康及生活质量均造成了严重的影响[3]。据报道[4], OSAHS可以显著减少普适性量表美国医学局研究(MOS)健康状况问卷(SF-36)量表内角色功能与身体功能的分值。

OSAHS患者疾病相关生活质量采用MOS SF-36量表进行评估时会产生天花板效应，无法对OSAHS患者生活质量进行准确而全面的评估，且对治疗后患者生活质量变化的敏感性不强，不适用于治疗后患者生活质量改善方面的评估工作[5]。魁北克睡眠问卷(QSQ)弥补了上述量表的不足，具有很高的信度和效度，其主要是从OSAHS患者的常见主诉中归纳、衍生和筛选出来，从5个维度(即白天嗜睡、白天症状等)全面展现OSAHS患者的生活质量变化[6]。本研究发现，术后QSQ总分及各维度评分均显著高于术前(P<0.01), 其中白天嗜睡及社会交往、情绪3个维度情况改善效果最为明显，提示手术可以显著改善OSAHS患者的生活质量[7]。

OSAHS患者一般由于生活质量下降和某些主观症状而去医院就诊，医学工作者一般会详细记录下他们的主诉，但在临床实践和科研工作中，多道睡眠图(PSG)监测参数却是疾病病情严重程度的唯一重要评价指标[8]。PSG监测参数可以以生理性角度对OSAHS患者进行评价，且可以对由生理病理变化可能导致的未来健康风险和靶器官损害进行一定的预测[9]。故PSG监测结果异常是OSAHS患者疾病相关生活质量降低的生理学基础，然而PSG监测的参数值较多，任何一项指标均无法对患者的生活质量降低情况给予全面反映。PSG监测与生活质量评估并不矛盾，反而可以帮助临床医师对OSAHS患者进行全面评估。在实际的临床工作中，部分患者的主诉症状严重程度与临床PSG监测结果不吻合。

本研究结果显示，手术前主观评价指标中ESS评分与客观评价指标(包括SaO2<0.90T%、LSaO2、AHI)均存在相关性; 偏相关分析发现, ESS评分与SaO2<0.90T%、LSaO2、AHI均无显著相关性(P>0.05)。手术后相关性分析改变的主、客观评价指标发现有统计学意义的有11个, AHI术后变化仅与ESS评分、QSQ总分及其社会交往维度变化存在一定的相关性。

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R 441.8

A

1672-2353(2017)23-213-02

10.7619/jcmp.201723087

2017-07-12

湖北省民宗委民族文化研究基金资助项目(HBMW2012028)