阿魏酸哌嗪联合厄贝沙坦对糖尿病肾病的疗效观察

海尤尔·阿力甫, 努尔妮萨·吾麦尔

(新疆维吾尔自治区温宿县人民医院, 1. 药剂科; 2. 检验科, 新疆 温宿, 843100)

阿魏酸哌嗪联合厄贝沙坦对糖尿病肾病的疗效观察

海尤尔·阿力甫1, 努尔妮萨·吾麦尔2

(新疆维吾尔自治区温宿县人民医院, 1. 药剂科; 2. 检验科, 新疆 温宿, 843100)

阿魏酸哌嗪; 厄贝沙坦; 糖尿病肾病; 微循环

糖尿病肾病是由糖尿病所致的一种严重性及危害性极大的慢性并发症，也是目前胰岛素依赖型糖尿病患者死亡的重要诱因之一[1]。除了1型糖尿病会引发糖尿病肾病外，2型糖尿病亦会诱发该病症，而根据世界卫生组织公布的《全球糖尿病报告》[2]显示，目前全球共有4.22亿糖尿病患者，糖尿病肾病发病率呈上升态势。本研究探讨阿魏酸哌嗪联合厄贝沙坦对糖尿病肾病的疗效及微循环的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用等距随机抽样法将本院2016年1-12月收治的160例糖尿病肾病患者分为2组各80例。对照组中男58例，女22例; 年龄44～68岁，平均年龄(54.38±1.12)岁; 原发病类型: 1型糖尿病64例，2型糖尿病16例; 病程时间5个月～2.5年，平均病程(1.24±0.16)年; Mogensen分期包括3期54例, 4期26例; 症状表现为蛋白尿80例，水肿54例，贫血40例。观察组中男60例，女20例; 年龄45～68岁，平均年龄(54.45±1.10)岁; 原发病类型: 1型糖尿病67例，2型糖尿病13例; 病程时间6个月～2.5年，平均病程(1.25±0.15)年; Mogensen分期包括3期50例, 4期30例; 症状表现为蛋白尿80例，水肿55例，贫血42例。2组患者一般资料无显著差异。

诊断标准: 糖尿病肾病的诊断符合美国糖尿病协会(ADA)修订的《糖尿病肾病诊断标准》以下内容: ① 症状: 蛋白尿、水肿、高血压、肾功能衰竭、贫血、其他脏器并发症; ② 检查: 尿糖定性检查阳性; 尿白蛋白排泄率>200 μg/min或24 h尿蛋白>0.5 g/d; 核素肾动态肾小球滤过率增加; B超检查提示肾体积增大[3]。纳入标准: ① 既往无阿魏酸哌嗪或厄贝沙坦过敏史或禁忌者; ② 无血液系统疾病或凝血功能障碍者; ③ 研究开始前6个月内服用过血管紧张素转换酶抑制剂、3个月内服用过抗凝血类药物者; ④ 不同意此次研究方案者[4]。

1.2 方法

2组患者均持续治疗3个月，其中对照组单纯采用厄贝沙坦[赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字H20040494]治疗, 75 mg/次, 2次/d。观察组采用阿魏酸哌嗪联合厄贝沙坦治疗，厄贝沙坦用药方案同对照组。阿魏酸哌嗪(普康药业有限公司，国药准字H43021760)150 mg/次, 3次/d。

1.3 观察指标

观察指标包括: ① 不良反应发生率，包括恶心、呕吐、腹痛、一过性低血压; ② 血糖，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白; ③ 肾功能，包括血肌酐、24 h尿蛋白、尿白蛋白排泄率; ④ 血流动力学，包括全血黏度(高切、低切)、全血还原黏度、血小板聚集率、血浆黏度、纤维蛋白原。

1.4 统计学方法

2 结 果

观察组发生恶心2例，呕吐1例，腹痛1例，一过性低血压1例，不良反应发生率6.25%; 对照组发生恶心1例，呕吐1例，腹痛1例，一过性低血压1例，不良反应发生率5.00%。2组差异无统计学意义(P>0.05)，提示临床阿魏酸哌嗪、厄贝沙坦联合使用并不会大幅提高不良反应发生率，具有较高的安全性。治疗前2组血糖、肾功能指标无显著差异; 治疗后各指标比较，差异有统计学意义(P<0.05)，提示临床阿魏酸哌嗪联合厄贝沙坦在改善血糖、肾功能方面效果更佳。见表1。治疗前2组血流动力学差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后各指标相比较，差异有统计学意义(P<0.05)，提示临床在改善微循环方面阿魏酸哌嗪联合厄贝沙坦取得的效果更为理想。见表2。

表1 2组血糖、肾功能比较

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组血流动力学比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

目前临床中治疗糖尿病肾病的用药方案多样，如依那普利、前列地尔、缬沙坦、卡托普利等单用或联合用药，均能够取得较为理想的疗效[5]。但是在长期应用后发现上述用药方案或不良反应发生率居高不下、或微循环改善效果不佳，给患者病症治疗带来严重不利影响[6]。

本研究证实，阿魏酸哌嗪联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病疗效优于单纯服用厄贝沙坦，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、血肌酐、24 h尿蛋白、尿白蛋白排泄率、全血黏度(高切、低切)、全血还原黏度、血小板聚集率、血浆黏度、纤维蛋白原指标数值更低，差异均有统计学意义(P<0.05)。在用药安全性比较上，联合用药后不良反应发生率6.25%，稍高于单纯用药的5.00%。阿魏酸哌嗪联合厄贝沙坦在糖尿病肾病治疗中取得的效果更佳且并不会随着用药种类的增加而大幅提升不良反应发生率，具备较高的安全性及临床推广价值。原因在于厄贝沙坦为高选择性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能够抑制肾素-血管紧张素系统来实现改善肾功能的作用[7-8]。阿魏酸哌嗪则是一种非肽类内皮素受体拮抗剂，进入患者体内后发挥出抑制肾脏转化生长因子β1释放内皮素分泌、改善微循环的作用[9-10]。将二者联合使用可进一步发挥出药物代谢性相互作用，实现提高疗效及微循环改善效果，阻断糖尿病肾病进一步恶化的目的。

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[5] 王智霞, 乔玉春. 应用肾功能和肾损伤标志分子及肾血流变联合检测评价阿魏酸哌嗪联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的意义[J]. 河北医药, 2016, 25(19): 2980-2982.

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R 587.1

A

1672-2353(2017)23-112-02

10.7619/jcmp.201723040

2017-07-08

新疆维吾尔自治区阿克苏地区卫生局基金资助课题(209-4-117)