快速康复外科理念在腹腔镜子宫全切术围术期的应用

赵卫群

(天津市蓟州区人民医院妇产科，天津 301900)

快速康复外科理念在腹腔镜子宫全切术围术期的应用

赵卫群

(天津市蓟州区人民医院妇产科，天津 301900)

目的：比较快速康复外科模式与传统围术期模式在腹腔镜子宫全切术患者围术期中的应用效果，探讨快速康复外科模式应用于腹腔镜子宫全切术患者围术期中的可行性。方法选择2015年1月至2017年3月于我院行腹腔镜子宫全切术患者169例，其中对照组85例予传统围术期模式，观察组84例予快速康复外科模式。比较两组患者术后排气时间、术后并发症发生情况、术后住院时间、住院费用及术后3、6、12、24 h采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale，VAS)进行疼痛评分。结果观察组术后排气时间、术后住院时间均短于对照组，住院费用低于对照组(P<0.05)；两组术后并发症发生率(观察组6.0% vs 对照组8.2%)差异无统计学意义(P>0.05)；术后3h两组患者VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，观察组术后6、12、24 h观察组VAS评分均低于对照组(P<0.05)。结论快速康复外科技术应用于腹腔镜子宫全切术可改善患者围术期舒适度，加速患者术后康复。

快速康复外科；腹腔镜子宫全切术；围术期

快速康复外科技术是一系列有效措施的组合，主要包括快速通道麻醉、微创技术、最佳镇痛技术等，其目的在于减少患者手术应激及并发症，达到快速康复的目的[1]。目前快速康复外科技术已成功应用于胃肠外科、肝胆外科、骨科等领域[2,3]。本文通过比较快速康复外科模式与传统围术期模式在腹腔镜子宫全切术患者围术期中的应用效果，旨在探讨快速康复外科模式应用于腹腔镜子宫全切术患者围术期中的可行性。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月至2017年3月于我院行腹腔镜子宫全切术患者169例，其中观察组84例，年龄46-58岁，平均48.9±4.4岁，其中子宫肌瘤43例，子宫腺肌症29例，其他12例；对照组85例，年龄46-58岁，平均49.2±4.1岁，其中子宫肌瘤44例，子宫腺肌症28例，其他13例。两组患者一般资料差异无显著性(P>0.05)。排除合并心、肺、肾、肝等脏器严重器质性疾病，合并高血压和糖尿病，恶性肿瘤及既往腹部手术史患者。

1.2 方法

对照组予以传统围术期模式，具体如下：术前予常规清洁灌肠，禁食12 h，禁饮4 h；采用静吸全麻；术后留置尿管24-48 h，肛门排气后开始进食，疼痛时按需予止痛药。

观察组予以快速康复外科模式，术前不行常规清洁灌肠，禁食6 h，禁饮2 h，术前3 h口服10%葡萄糖250 ml，术前2 h口服镇痛药物；采用全凭静脉麻醉，使用短效麻醉剂，术中限制性补液，注意保温；术后离开麻醉恢复室前拔除尿管，术后2 h开始进食流质，6 h进食半流质，1 d后恢复正常饮食，术后6 h协助患者下床活动，术后返回病房后即按时口服对乙酰氨基酚及布洛芬。

1.3 观察指标

比较两组患者术后排气时间、术后并发症发生情况(切口感染、出血、肠梗阻、下肢深静脉血栓形成等)、术后住院时间、住院费用。术后3、6、12、24 h 视觉模拟评分法(Visual analogue scale，VAS)疼痛评分。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组术后排气时间、术后住院时间均明显短于对照组，住院费用显著低于对照组(P<0.05)；两组术后并发症发生率以及术后3 h两组患者VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，观察组术后6、12、24 h观察组VAS评分均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者各观察指标比较

注：与对照组相比，*P<0.05。

3 讨论

快速康复外科应用已成熟的理论与方法，对围手术期一系列的处理措施进行优化，减少围术期处理及麻醉手术对患者机体产生的应激反应，尽力使机体更接近生理状态，促进患者快速康复[4]。众多研究及临床实践表明，择期手术术前常规行机械性肠道准备、缩短禁饮食时间、超前镇痛、选择合理的麻醉方式和术后镇痛、术中注意保温、术中术后限制性补液、早期拔除尿管、术后早期进食及早期下床活动等措施均可改善患者围术期舒适度，促进患者早期康复。

本文中观察组组患者均术前均未常规行机械性肠道准备，缩短禁食禁饮时间，同时术前3 h口服10%葡萄糖250 ml，术后期饮水进食，术中并未发现影响手术视野或增加胃内容物反流、窒息及肠道损伤的风险。相反这些措施可减轻患者的饥饿感及对手术的紧张焦急心理，减少了对胃肠道正常功能的干预，有利于术后肠蠕动恢复，更符合现代麻醉禁食原则，有利于患者术后康复[5]。本文结果显示，观察组术后排气时间、术后住院时间均短于对照组，住院费用低于对照组；两组术后并发症发生率无显著差异，应是这些措施的协同作用。

同时观察组采用全凭静脉麻醉，使用短效静脉麻醉药物，有利于患者术后快速苏醒，为术后实施一系列快速康复措施提供了条件[6]。而术中保持正常体温可减少切口感染、心血管并发症、出血等并发症，术中术后限制性补液可减少术后并发症及术后住院时间[7,8]。

观察组术后6、12、24 h观察组VAS评分均低于对照组，提示超前镇痛、术后按时镇痛效果优于传统术后按需镇痛。

综上所述，快速康复外科应用于腹腔镜子宫全切术围术期可改善患者围术期舒适度，加速患者术后康复。

1 江志伟,黎介寿. 快速康复外科-优化的临床路径[J]. 中华胃肠外科杂志, 2012, 15(1): 12-13.

2 李秀轻,谭淑卓,孔晔宏,等. 老年恶性梗阻性黄疸患者应用快速康复外科的效果评价[J]. 中国老年学, 2016, 36(19): 4871-4872.

3 赵紫罡,王卫,杨瑞,等. 多学科合作模式及快速康复外科理念在胃肠道肿瘤围术期中的应用研究[J]. 中国全科医学, 2012, 15(15): 1772-1774.

4 刘子嘉,黄宇光. 临床麻醉在快速康复外科方面新进展[J]. 中国医学科学院学报, 2015, 37(6): 750-754.

5 Smith I, Kranke P, Murat I, et al. Perioperative fasting in adults and children: guidelines from the European Society of Anaesthesiology[J]. Eur J Anaesth, 2011, 28(8): 556-569.

6 Carli F, Baldini G. Fast-track surgery: it is time for the anesthesiologist to get involved![J]. Minerva Anestesiol, 2011, 77(2): 227-230.

7 周景师,李海民,窦科峰. 个体化液体治疗保障肝脏外科患者快速康复[J]. 中华普通外科杂志, 2013, 28(3): 247-247.

Applicationofrapidrehabilitationsurgeryinperioperativeperiodoflaparoscopichysterectomy

Zhao Wei-qun

(Department of Obstetrics and Gynecology, People ′s Hospital of Jizhou District, Tianjin 301900)

Objective： To compare the efficacy of rapid rehabilitation surgery and traditional perioperative model in perioperative period of laparoscopic hysterectomy, and to explore the feasibility of rapid rehabilitation surgery in perioperative period of laparoscopic hysterectomy.MethodsFrom January 2015 to March 2017, 169 patients underwent laparoscopic hysterectomy were enrolled in this study. Among them, 85 cases in the control group were treated by conventional perioperative model and 84 cases of rapid rehabilitation surgery. The postoperative ventilation time, postoperative complications, postoperative hospital stay, hospitalization cost and VAS score after treated 3, 6, 12, 24 h were compared between the two groups.ResultsThe postoperative exhaust time and hospital stay were shorter and the hospitalization cost was lower than those in the control group (P<0.05). There was no significant difference between the two groups in the postoperative complication rates (6.0% in treatment group vs 8.2% in control) (P>0.05). There was no significant difference in the VAS between the two groups at 3 hours after operation (P>0.05). The VAS score of the observation group was lower than that of control at 6, 12 and 24 hours after operation (P<0.05).ConclusionsThe rapid recovery of surgical technique for laparoscopic hysterectomy can improve the perioperative comfort and accelerate the rehabilitation of patients.

Rapid rehabilitation surgery; Laparoscopic hysterectomy; Perioperative period

赵卫群，女，副主任医师，主要从事妇产科临床诊治工作，Email：1533485510@qq.com。

2017-5-10)