综合护理干预对乳腺癌患者术后化疗期生活质量的影响

赵漪文

(驻马店市中心医院普外科，河南 驻马店 463000)

综合护理干预对乳腺癌患者术后化疗期生活质量的影响

赵漪文

(驻马店市中心医院普外科，河南 驻马店 463000)

目的：探讨综合护理干预对乳腺癌患者术后化疗期生活质量的影响，为临床护理提供参考依据。方法选取2015年6月至2016年5月在本院接受治疗的60例手术后接受化疗的乳腺癌患者，随机分为对照组和观察组，每组30例。术后化疗期间，对照组实施常规护理，观察组实施综合护理干预，对比两组患者化疗期生活质量(Quality of life，QOL)、不良反应发生率及护理满意度。结果观察组患者的生活质量和护理满意度均显著高于对照组(P<0.05)；观察组并发症的发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论乳腺癌患者术后化疗期实施综合护理干预，效果显著优于常规护理，值得临床推广应用。

乳腺癌；术后化疗；生活质量；综合护理

乳腺癌是女性临床上常见的恶性肿瘤，目前治疗的主要手段是手术和化疗[1]。化疗期间的护理对患者来说更加重要，有利于患者的治疗和预后。经临床实践证明，化疗期间从心理、生理、社会等多个层面对患者实施护理干预的综合护理模式较常规护理效果更加显著[2]。为此，本研究将乳腺癌术后化疗期的60例患者作为研究对象，对患者分别采用常规护理和综合护理干预，进一步对比分析临床护理效果，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月至2016年5月在本院接受治疗的60例术后化疗的乳腺癌患者作为研究对象，将患者随机分为对照组和观察组，各30例。对照组患者年龄49～69岁，平均年龄59.19岁；其中左乳病患者18例，右乳病患者12例；Ⅱ期病情患者11例，Ⅲ期病情患者19例；浸润性导管癌16例，小叶癌8例，髓样癌6例；观察组患者年龄58～69岁，平均年龄65.39岁；其中左乳病患者17例，右乳病患13；Ⅱ期病情患者13例，Ⅲ期病情患者为17例；浸润性导管癌14例，小叶癌9例，髓样癌7例。两组患者年龄、病患位置、病情及术式等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者行乳腺癌根治术或改良术后2-4周开始化疗，化疗期间对照组患者给予常规护理，包括用药指导、基础护理、饮食护理等方面。观察组实施综合护理干预。

1.2.1 化疗前干预指导

化疗前对患者及家属进行心理指导，消除患者及家属对化疗的心理障碍。与患者及家属沟通，针对化疗的方法、作用及必要性向患者及家属讲清楚，减轻患者及家属的心理负担。针对化疗过程中可能出现的不良反应及并发症，告知患者现代化疗药物已大大减少了不良反应和并发症的发生，并且有护理人员的悉心护理干预，只要患者给予积极的配合，会大大降低不良反应的发生率。告知患者及家属化疗成功的案例，增强患者及家属对化疗的信心，提高患者治疗的依从性。

1.2.2 化疗期心理干预

护理人员应不断地巡视患者，多与患者沟通交流，给予患者亲切的关怀，既能让患者感受到护理人员的关怀，同时又能及时了解患者的病情及情绪变化。当患者出现负性情绪时，要及时给予心理疏导，消除其内心的苦闷和疑虑，安心接受治疗。同时告知患者，乐观、平稳的情绪有利于疾病的更好治疗，减少不良反应和并发症的发生率。要多促使患者之间进行沟通交流，邀请积极乐观的患者与情绪悲观的患者交流，增加其接受治疗的信心，培养良好的情绪。指导患者家属学习心理干预知识，创造良好的家庭氛围，增加家庭的情感支持，以便使化疗得以顺利进行。

1.2.3 不良反应护理

化疗期间告知患者保护好头部，外出时戴帽子，尽量避免强日光照射，减少紫外线对头部皮肤的损伤；洗发时要选用无刺激性的洗发剂，减轻脱发的症状，当患者出现脱发严重时，要帮助患者克服心理障碍，以平稳的心态接受化疗中出现的各种症状，引导患者佩戴假发。每日做好患者口腔等基础护理，提醒患者饭后用淡盐水漱口，防止发生口腔感染。当患者出现剧烈呕吐时，应按医嘱及时给药止吐并补充液体，防止出现脱水及电解质紊乱。发现患者白细胞和血小板下降幅度过大时，要及时通知医生调整治疗方案，给予提升白细胞和血小板的药物。发现有药物外渗情况，应立即停止输注，保留针头，并回抽残留的药物，抬高患肢24～48h，避免局部受压，并在局部冰敷、冷敷或湿敷，减少局部组织肿胀，同时做好患者心理护理，消除患者紧张心理。

1.2.4 饮食护理

化疗期间告诉患者家属让患者多进食蛋白质和维生素含量高的食物，宜进食清淡易消化的食物，对出现腹泻的患者，告知其要进食小米粥等易消化的食物；出现便秘的患者告知其多饮水并增加果蔬的摄入量。

1.3 观察指标

1.3.1 患者生存质量评估

采用WHO制定的生存质量测定量表，从生理、心理、独立性、社会关系、环境和精神(信仰)6个维度对两组患者化疗后的生活质量进行评估。总分越高，说明患者的生活质量越好[3]。

1.3.2 不良反应评估

将患者化疗期间出现的胃肠道反应、疼痛反应、疲倦乏力、失眠、呼吸困难等不良反应加以记录，并进行统计学分析。

1.3.3 护理满意度调查

参照卫生部《临床护理服务规范及标准》(2012版)，本院制作并向患者发放护理满意度调查问卷若干份，从技术水平、服务态度、医患关系、医德医风、工作责心、健康教育水平、专科技能7个维度对护理工作进行评价，总分值为100分，根据总得分的高低共分为满意、一般和不满意三个调查评定结果，100～81分为满意；80～61分为一般；0～60分为不满意，各维度评分均未设置负向得分。满意度=(样本数-不满意)/样本数。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 生活质量评估

观察组患者实施综合护理干预后，从生存质量测定量表(QOL-100)显示，各维度的得分均显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者生存质量测定量表评分比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 不良反应比较

观察组患者实施综合护理干预后，不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者化疗不良反应比较(例(%)，n=30)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 护理满意度比较

观察组护理满意度为96.7%，显著高于对照组的73.3%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者护理满意度比较(例(%)，n=30)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

手术和化疗是治疗乳腺癌的主要方法，手术后联合化疗对乳腺癌病灶的控制效果较好。但是无论是手术还是化疗，对患者的心理影响都很明显，容易产生心理障碍，进而对治疗产生抵触情绪，不利于临床治疗的有效开展。实践证明，在患者临床护理中引入综合护理模式，强化心理护理干预，可有效改善患者的生活质量[4]。综合护理干预是一种医学生物与社会心理相结合的护理方法，可以有效地改善患者不良的生理和心理状态[5-6]。从对照组与观察组患者生存质量测定量表评分的对比结果显示，综合护理干预对提高患者生活质量效果显著。对患者来说，乳腺癌术后化疗期承受着巨大的痛苦和心理压力，往往会导致患者在心理和行为方面表现异常，如不及时做好引导将会影响正常治疗，因此，实施综合护理干预对开展治疗及减轻患者痛苦至关重要[7]。化疗期间，患者会出现各种不良反应，护理人员要告知患者理性看待出现的各种不良反应，消除恐惧和焦虑心理，控制异常行为，积极配合治疗[8-9]。

从表2、表3可以看出，本次研究组通过实施综合护理干预后，不良反应发生率明显低于对照组，患者对护理服务的满意度也显著高于对照组，由此可知，实施综合护理干预有效降低了不良反应的发生率，有助于改善患者预后。

综上所述，乳腺癌术后化疗期实施综合护理，有助于改善患者生活质量，减少不良反应及并发症的发生，同时也提高了患者对护理工作的满意度，利于患者的治疗和预后，具有较高的临床推广价值。

1 米娜,李洪艳,杨玉芳,等. 综合护理干预对乳腺癌患者康复的影响及体会[J]. 局解手术学杂志, 2013, 52(6): 683-684.

2 管文燕,章庆华,张琳. 综合护理干预对乳腺癌患者术后化疗期生活质量的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2013, 5(4): 6-9.

3 潘伟琴,叶新青,叶洪. 综合性护理干预对乳腺癌患者术后行化疗的心理状态及生存质量的影响[J]. 中国现代医生, 2013, 7(36): 86-89.

4 姚英娜. 舒适护理应用对乳腺癌患者术后化疗期生活质量的影响研究[J]. 中国实用医药, 2015, 6(12): 236-237.

5 张春燕. 综合护理干预对干眼症患者的社会心理状况的影响[J]. 安徽医药, 2013, 17(12): 2173-2174.

6 陈莉,王燕,庞岚. FC患者的社会心理分析及综合护理干预[J]. 中国医药指南, 2016, 14(13): 267-267.

7 杨艳. 舒适护理对乳腺癌术后化疗患者生活质量的影响[J]. 检验医学与临床, 2014, 5(3): 420-422.

8 李伟勤. 综合护理干预对乳腺癌化疗患者生活质量的影响[J]. 临床合理用药杂志, 2014, 5(13): 142-143.

9 秦宏图,鄂婷婷. 护理干预对乳腺癌术后辅助化疗患者生活质量的影响[J].中国现代药物应用, 2016, 2(1): 233-234.

Effectofcomprehensivenursinginterventiononqualityoflifeofpatientswithbreastcancerduringpostoperativechemotherapy

Zhao Yi-wen

(Department of General Surgery, Central Hospital of Zhumadian, Henan Zhumadian 463000)

Objective： To explore the effect of comprehensive nursing intervention on the quality of life of patients with breast cancer during postoperative chemotherapy, and to provide reference for clinical nursing.MethodsSixty patients with breast cancer who underwent chemotherapy from June 2015 to May 2016 were randomly divided into control group and observation group (n=30). During the postoperative chemotherapy period, the control group was treated with routine nursing, and the observation group was treated with comprehensive nursing intervention. The quality of life (QOL), the incidence of adverse reactions and nursing satisfaction were compared between the two groups.ResultsThe quality of life and nursing satisfaction of the observation group were significantly higher than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); the incidence of complications in the observation group was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe comprehensive nursing intervention is better in the postoperative chemotherapy period of breast cancer patients, and the effect is better than that of routine nursing. It is worthy of clinical application.

Breast cancer; Postoperative chemotherapy; Quality of life; Comprehensive nursing

赵漪文，女，主管护师，主要从事乳腺癌治疗及护理工作，Email：zhaoyiwen1608@163.com。

2017-5-31)