子宫次全切除术对子宫肌瘤患者卵巢功能的影响分析

姜淼

(扶沟县人民医院妇产科，河南 扶沟 461300)

子宫次全切除术对子宫肌瘤患者卵巢功能的影响分析

姜淼

(扶沟县人民医院妇产科，河南 扶沟 461300)

目的：研究子宫次全切除手术对子宫肌瘤患者卵巢功能的影响。方法选择2015年1月至2016年10月我院收治的42例子宫肌瘤患者作为研究对象，将42例患者分为功能未减退组(A组)与功能减退组(B组)，其中A组患者10例，B组患者32例。于术前和术后3个月、6个月、2年分别对患者雌二醇(Estradiol，E2)、卵泡刺激素(Follicle-stimulating hormone，FSH)、黄体生成素(Luteinizing hormone，LH)和孕酮(Progesterone，P)进行检测。结果所有患者术后雌二醇水平均逐渐下降，术后6个月和2年的雌二醇水平与术前相比差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。A组术前的雌二醇水平低于B组，术后3个月、6个月和2年的雌二醇水平较术前逐渐升高。B组术后3个月、6个月和2年的雌二醇水平较术前逐渐降低。结论子宫次全切除术后2年内大部分患者的雌二醇水平均有逐渐降低的趋势，由此可知大部分患者在子宫次全切除术后卵巢功能明显降低，从而可以作为相关的临床指导。

子宫次全切除；子宫肌瘤；卵巢功能；雌二醇

子宫肌瘤是女性最常见的生殖器良性肿瘤之一，常见于20～50岁的妇女[1]。临床上采用药物治疗具有一定的疗效，但随着药物的停用，子宫肌瘤又会继续生长，因此手术是治疗子宫肌瘤的有效方法。与药物治疗、血管介入性治疗、腹腔镜子宫动脉电凝治疗等方法相比，手术治疗可达到根治的效果[2]。目前，在临床上主要有全子宫切除术和次全子宫切除术两种方式。临床结果显示，子宫次全切除术相较于全子宫切除术对患者卵巢功能的影响更小。本文对我院行子宫次全切除的患者术前、术后的激素水平变化，更年期发生的情况进行比较研究，以验证子宫次全切除术对卵巢功能的影响，为子宫肌瘤患者寻求更安全的治疗方案，具体报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月至2016年10月我院接诊的42例子宫肌瘤患者进行研究。年龄29～45岁，平均年龄39.4±2.21岁。将术后2年内雌二醇水平的变化作为卵巢功能是否衰减的判断依据。将42例患者分为功能未减退组(A组)与功能减退组(B组)。其中A组患者10例，平均年龄39.23±4.52岁，手术时间为月经周期16.56±7.43天；B组患者32例，平均年龄38.97±4.86岁，手术时间为月经周期17.06±5.86天。所有患者术前月经周期均基本正常。其中粘膜下肌瘤15例，肌壁间肌瘤14例，子宫颈肌瘤6例，阔韧带内肌瘤7例；20例患者的肌瘤直径大于12 mm，22例患者肌瘤直径小于12 mm。所有患者的肌瘤类型均为单发型子宫肌瘤。两组患者年龄、手术时间、肌瘤类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①患者3个月无性激素药物使用史；②患者无心脑血管等重大疾病；③患者无精神病史，且神志清醒，能够配合治疗。患者及其家属对本次研究知情且同意，并与我院签订了知情同意书。

排除标准：①有全身系统性基础疾病的患者；②肌瘤发生癌变的患者。

1.2 方法

所有患者均行子宫次全切除手术。术前对患者进行硬膜外麻醉，行腹壁切开，对盆腔内部的情况进行仔细观察，熟悉情况后通过子宫提拉，沿着子宫角的方向至卵巢韧带的下方，牵拉子宫两侧，牵拉圆韧带，使子宫完全暴露在视野之中，剥离开腹膜，对输卵管和相关组织进行缝扎，并在相应部位对子宫动静脉进行结扎，最后对患者的子宫体部位进行切除。切除完毕后再对组织和肌层进行缝合，并对宫颈部位进行复位。最后对宫颈前筋膜进行缝合，关闭腹腔。

1.3 激素检测

于术前和术后3个月、6个月、2年进行空腹肘静脉抽血，应用瑞士电化学发光法免疫分析仪(E-170)和上海罗氏公司试剂盒检测雌二醇(Estradiol，E2)、卵泡刺激素(Follicle-stimulating hormone，FSH)、黄体生成素(Luteinizing hormone，LH)和孕酮(Progesterone，P)[3]。

1.4 统计学分析

2 结果

术前，功能未减退组(A组)患者的雌二醇水平低于功能减退组(B组)(P<0.05)。A组患者术后雌二醇水平均逐渐升高，术后6个月和2年的雌二醇水平与术前相比显著升高(P<0.05)；B组患者术后雌二醇水平均逐渐下降，术后6个月和2年的雌二醇水平与术前相比显著降低(P<0.05)，见表1。

3 讨论

子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，当肿瘤生长到一定程度时，患者会出现性交疼痛、盆腔疼痛和月经紊乱等症状，这些症状对患者的生活质量和身心健康带来了较大的影响[4]。临床上仅靠药物治疗无法从根本上改善这些症状，由于手术治疗可达到根治的效果，手术治疗成了临床常用方法。近年来，子宫次全切除术成为妇科手术最为常用的术式之一，该手术与全子宫切除术相比操作简单，对患者的宫颈和阴道结构均有较为完整的保留，对患者卵巢功能的影响较小，得到广大医生及患者的高度评价。子宫作为女性的性别代表性器官之一，由于其特殊的“社会-性-心理”地位[5]，致使患者在术后不仅关心疾病的治疗效果，更关心手术对心理、精神以及性生活等方面造成的影响。因此，分析术后对患者卵巢功能的影响显得尤为重要，这也成为国内外妇科及心理学研究的焦点[6]。

表1 两组患者术前和术后卵泡生成激素和雌二醇水平比较

注：与术前相比，*P<0.01；与功能未减退组(A组)相比，#P<0.01。

由于子宫次全切除对患者的宫颈和阴道结构均有较为完整的保留，相较于子宫全切除对患者术后卵巢功能的影响更小，但依旧会在一定程度上对患者的卵巢功能产生一些影响[7]。过去临床认为，子宫切除后未被切除的卵巢能够在很长一段时间内维持其正常功能[8]。然而，近年的研究发现，在子宫切除后患者会出现卵巢早衰的现象，子宫切除术后1年的患者，卵巢功能明显下降，雌激素水平也低于同龄的正常人[9-10]。本文研究显示，所有患者在行子宫次全切除术后E2水平逐渐降低，术后6个月、术后2年的水平与术前相比有差异显著。由此可知，患者术后卵巢功能有明显降低。另一方面，卵巢功能减退的患者(如B组)2年内雌二醇的水平逐渐降低，与术前相比有显著差异，符合术后卵巢功能衰退的变化规律；卵巢功能未减退的患者(如A组)术后3～6个月内雌二醇水平逐渐升高，与术前相比有显著差异，这可能与卵巢切断子宫动脉后重建的侧支循环的血液供应水平有关。

综上所述，子宫次全切除术后2年内大部分患者的血清雌二醇水平均有逐渐降低的趋势，大部分患者在子宫次全切除术后卵巢功能明显降低，从而可以作为相关的临床指导。

1 刘丽,许艳瑾,尹伶，等. 我国子宫肌瘤的流行病学特征[J]. 现代预防医学, 2014, 41(2): 204-207.

2 王丹,王薇,裴丽杨,等. 探讨次全子宫切除术治疗子宫肌瘤对女性卵巢功能的影响[J]. 中国实用医药, 2016 , 11(30): 117-118.

3 李红,沙怡梅,赵耀,等. 电化学发光免疫测定25-羟基维生素D3在疾病预防控制中心的应用[J]. 国际检验医学杂志, 2016 , 37(9): 1247-1249.

4 涂皎,肖雁冰,曹丽,等. 全子宫与次全子宫切除术治疗子宫肌瘤对女性卵巢功能的影响[J]. 实用妇产科杂志, 2016, 32(4): 278-281.

5 范文玲,杨慧敏, 杨淑英,等. 全子宫切除的两种术式术后性生活质量比较[J]. 河北医药, 2012, 34(3): 421-422.

6 殷冬梅,阮祥燕. 妇科手术对卵巢功能及女性生活质量影响的研究进展[J]. 中国医药导报, 2013, 10(18): 164-166.

7 彭宇洁,侯玉兰,潘晓如. 不同手术方式对子宫肌瘤患者卵巢功能和性功能的影响探讨[J]. 医学综述, 2014, 20(15): 2871-2872.

8 冯洋,杜永洪. 不同方式治疗子宫肌瘤对术后妊娠影响的研究进展[J]. 重庆医学, 2014, 19(20): 2669-2671.

9 汤华. 妇科子宫肌瘤的药物治疗临床分析[J]. 中外女性健康研究, 2015, 6(19): 25,35.

10 僧伟. 腹腔镜与开腹子宫切除术对卵巢功能影响及疗效比较[J]. 医学理论与实践, 2016 , 41(4): 75-76.

Effectofsubtotalhysterectomyonovarianfunctioninpatientswithuterinefibroids

Jiang Miao

(Department of Obstetrics and Gynecology, Fugou County People′s Hospital, Henan Fugou 461300)

Objective： To study the effect of total hysterectomy on ovarian function in patients with uterine fibroids.MethodsA total of 42 patients with uterine fibroids treated in our hospital from January 2015 to October 2016 were enrolled in this study. All patients were divided into functional group (group A, n=10) and dysfunction group (group B, n=32). The levels of estradiol (E2) were measured before and 3 months, 6 months and 2 years after operation.ResultsThe levels of estradiol in all patients decreased gradually, and the levels of estradiol at 6 months and 2 years after operation were significantly different from those before operation (P<0.05). The estradiol level in group A was lower than that in group B, and the estradiol level was increased from 3 months, 6 months and 2 years after operation. The estradiol level in group B was 3 months, 6 months and 2 years after operation.ConclusionUterine total resection in 2 years after the majority of patients with estradiol levels are gradually decreased trend, which shows that most patients in the uterine total resection of ovarian function was significantly reduced, which can be used as a relevant clinical guidance.

Subtotal hysterectomy; Fibroid; Ovarian function; Estradiol

姜淼，女，主治医师，主要从事妇产科疾病的诊断与治疗，Email：jiangmiao2017@163.com。

2017-7-8)