依据结石成分的健康教育对泌尿系结石复发预防的意义*

赵声龙 崔汝相 施宗伟 邹利文 吴学振 周权 罗开顺

(云南省昭通第一人民医院泌尿外科，云南 昭通 657000)

依据结石成分的健康教育对泌尿系结石复发预防的意义*

赵声龙 崔汝相 施宗伟 邹利文 吴学振 周权 罗开顺

(云南省昭通第一人民医院泌尿外科，云南 昭通 657000)

目的：研究依据结石成分的健康教育对泌尿系结石复发预防的临床效果。方法选取2014年8月至2016年8月，云南省昭通地区的治疗后的泌尿系结石病人327例进行研究，所有病人随机分为对照组和研究组，其中对照组163例，研究组164例。对照组患者给予包括：多饮水，适当活动，膳食均衡，少食牛奶及豆制品等一般性结石复发预防指导。研究组患者的预防措施包括对照组实施的一般性结石复发预防指导措施，同时，依据结石成分的不同给予不同的预防指导，如草酸钙类结石注重均衡营养，尿酸类结石限食嘌呤丰富食物，磷酸铵镁结石防止尿路感染等。定期随访6个月至2年，比较对照组和研究组的复发率。结果对照组和研究组2年内结石复发率分别为25.24%和7.69%，研究组结石复发率低于对照组(P<0.05)。但与对照组相比，研究组患者不同结石成分的复发率无统计学差别(P>0.05)，而研究组不同结石成分的复发率均小于对照组相应成分的结石复发率(P<0.05)。结论根据泌尿系结石的组成成分，为结石患者提供个体化健康指导方案，能够有效地降低泌尿系结石的发病率与复发率。

泌尿系结石；结石成分；复发；预防

泌尿系结石是临床常见病和多发病，其发病率在1%至5%之间，部分地区发病率高达10%[1]。近年来，由于饮食结构和生活方式的改变等多种因素，泌尿系结石发病率呈上升趋势。泌尿系结石治疗手段多样，疗效确切。但是，泌尿系结石复发率较高，其终生复发率可达70%以上，仍然为泌尿系结石的治疗和预防难题。泌尿系结石形成的机制复杂，与生活习惯，饮食结构有密切的关系，而不同成分的泌尿系结石形成的机制有所不同[2]。因此，依据结石成分，通过饮食和生活方式调整等，对预防泌尿系结石的复发具有重要价值[3]。本文依据泌尿系结石的成分分析结果，通过针对性的饮食和生活方式调整等健康教育，研究其对泌尿系结石复发的影响。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

研究对象为2014年8月至2016年8月，我院治疗的云南省昭通地区的泌尿系结石病人。纳入标准：1)确诊为泌尿系结石住院的患者。2)无手术禁忌证。3)患者或家属知情同意并愿意配合。排除标准：1)无法收集结石标本的患者。2)非云南省昭通5年以上的常住人口。入选的327例泌尿系结石病人随机分为对照组和研究组，其中对照组163例，研究组164例。对照组和研究组临床资料，包括：性别，年龄，结石部位和结石成分，见表1。经过统计分析，对照组和研究组以上临床指标无统计学差别(P<0.05)，具有可比性。

表1 一般临床资料

1.2 预防措施

对照组给予一般性结石复发预防指导，包括：多饮水，适当活动，膳食均衡，少食牛奶及豆制品。研究组的预防措施包括对照组实施的一般性结石复发预防指导措施，同时，依据结石成分给予不同的预防指导[4]。草酸钙类结石：注重均衡营养，体重指数维持在 11～18 之间，动物蛋白摄入在150 g·d-1左右，限制高钙、高磷食物(包括：鱼、肉、奶酪、肝及坚果等)，增加蔬菜及粗粮饮食比例，钠盐摄入少于2 g·d-1，限制维生素 C及高草酸类食物(如：菠菜，甘蓝、杏仁、大黄、可可粉、甜菜、欧芹、花生、红茶、巧克力、大豆等)。增加食用枸橼酸的水果(如：柑橘类)，多喝橙汁、酸果蔓汁和柠檬水。尿酸类结石：禁酒，禁食动物内脏，限食嘌呤丰富食物(如鱼、虾、肉类等)，限制豆制品，蘑菇、花菜等食物。磷酸铵镁结石：磷酸铵镁结石为感染性结石。应采取措施，防止尿路感染，多喝酸性饮料。磷酸钙结石：不宜饮用碱性饮料，限用食盐，忌食味精，大幅限食肉、蛋等高蛋白食品。

1.3 定期随访

出院第一个月随访一次，以后间隔3个月左右随访。了解和监督患者预防方案的实施。复查尿常规、彩超、X线腹部平片和CT等，检查结石的复发情况。检查再次发现尿路结石为结石复发。

1.4 统计方法

采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计处理，计数资料以百分比(%)表示，采用X2检验，P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 总结石复发率

经X2检验，研究组2年内结石复发率明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 对照组和研究组结石复发率

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.2 不同成分的2年结石复发率

表3揭示无论是对照组还是研究组，不同结石成分的2年结石复发率类似，没有统计学差别(P>0.05)。而研究组不同结石成分的2年结石复发率均小于对照组相应成分的2年结石复发率(P<0.05)。

表3 对照组和研究组不同结石成分的复发率(%)

注：与对照组相比，*P<0.05。

3 讨论

泌尿系结石病是泌尿外科临床的常见病和多发病。泌尿系结石患病率为120/10万～6020/10万，南方地区高于北方地区。与文献报道类似，本文发现泌尿系统结石发病率男性较高，平均年龄41.7岁[5,6]。

泌尿系结石的成因复杂，除了新陈代谢紊乱，地理环境、水质、饮食和生活习惯等因素也是重要因素。泌尿系结石的成分多样，包括：草酸钙类，尿酸类和磷酸类结石等。草酸钙和尿酸盐占有较高的比例。许多研究报道，尿酸盐在泌尿系结石比例较高，可能与不同地区的饮食结构不同有关[7]。云南昭通地区的泌尿系结石草酸钙占有相当大的比例，而尿酸盐的比例比其他地区低。

临床上，泌尿系结石有多种有效的治疗方法，但由于其较高的复发率，给治疗及预防复发造成了较大的困难。因此，预防结石复发具有重要的临床意义。由于不同成分的泌尿系结石的形成机制有一定的差别，针对不同成分结石的不同的健康教育，对泌尿系结石预防更为有效。本文依据不同的结石成分，对病人采取不同的预防措施，达到了较好的结石复发的预防效果。随访期间的复发率仅7.69%，较对照组明显减少(25.24%)，也大大低于文献报到的复发率[8]。

目前研究认为，尿液的晶体盐类的过饱和状态是尿路结石形成的主要原因。避免溶液过饱和状态有两个途径，一是，增加溶剂；二是，减少溶质。因此，多饮水，持续增加尿量，稀释尿液，对泌尿系结石的预防具有较好的效果。减少尿液晶体盐类溶质的有效方式是通过控制饮食，限制产生相关晶体盐类食物的摄入。

85-90%的草酸由机体内部生成，10-15%为食物摄取。对于草酸类结石，通过优化食谱，调整饮食结构，尽量减少食物摄取的草酸，降低尿液中草酸的含量，对草酸类泌尿结石具有较好的预防作用[9]。本文研究显示，通过饮食控制，草酸类泌尿结石的复发率降低到8.33%。尿酸类结石与嘌呤代谢异常相关，减少食用含嘌呤高的食物，如：动物内脏、海产品，对预防尿酸类结石有重要临床意义。

综上所述，根据泌尿系结石的组成成分，为结石患者提供个体化健康指导方案，能够有效地降低泌尿系结石的发病率与复发率。

1 曾国华. 泌尿系结石的预防和治疗展望[J]. 临床泌尿外科杂志, 2016, 31(7): 585-589.

2 刘林伟,张国玺,邹晓峰. 泌尿系结石形成机制的研究进展[J]. 赣南医学院学报, 2017, 37(1): 158-162.

3 史世鹏, 刘 春, 黄小惠, 等.泌尿系结石病因认识及综合预防[J]. 中国医学创新, 2016, 13(28): 145-148.

4 丁瑜,郭军. 泌尿系结石成分分析与预防结石复发的健康教育. 宁夏医科大学学报, 2014, 36(12): 1387-1389.

5 王亮,黄晓科,刘吉文,等. 四川省479例泌尿系结石成分分析[J]. 四川医学, 2014, 35(1): 25-27.

6 杨伟忠,张小悦,何平胜,等. 广东惠州地区573例泌尿系结石成分分析[J]. 海南医学, 2014, 25(9): 1276-1278.

7 刘林伟,张国玺,邹晓峰. 泌尿系结石形成机制的研究进展[J]. 赣南医学院学报, 2017, 37(1): 158-162.

8 双剑博,陈颖虎,聂岁锋,等. 复发性泌尿系结石患者24h尿枸橼酸盐含量的病例对照研究及结石成分分析[J]. 临床泌尿外科杂志, 2015, 29(2): 108-112.

9 付凌敏,李青,聂爱萍,等. 个体化健康教育对预防不同成分泌尿系结石复发的影响[J]. 南昌大学学报(医学版), 2014, 34(4): 79-81.

Preventionofrecurrenceofurinarycalculiwithhealtheducationaccordingtocalculuscomponent*

Zhao Sheng-long, Cui Ru-xiang, Shi Zong-wei, Zou Li-wen, Wu Xue-zhen, Zhou Quan, Luo Kai-sun

(Department of Urinary Surgery, The First People Hospital ofZhaotong, Yunnan Zhaotong 657000)

Objective： To study the clinical effect of recurrence of urinary calculi with health education according to calculus component.MethodsThree hundred and twenty-seven patients with urinary calculus treated in our hospital from August, 2014 to August, 2016 were randomly divided into control group (163 cases) and research group (164 cases). The patients in control group were treated with general prevention guidance including much water for drunk, appropriate activities and balanced diet. The prevention methods of research group included prevention guidance according to the calculus component and general prevention guidance, including balanced nutrition for patients with calcium oxalate stones, few purine rich food for patients with uric acid stones and prevention of urinary tract infection for patients with magnesium ammonium phosphate stones. The patients were regularly followed-up for one month to 2 years. The 2 year recurrent rate of control group and research group were compared.ResultsThe 2 year recurrent rate of control group and research group were 25.24% and 7.69%, respectively. The 2 year recurrent rate of research group was lower than that of control group (P<0.05). The 2 year recurrent rates of different calculus component of control group and research group were not statistically different, but the 2 year recurrent rates of different calculus of research group were lower than that of control group (P<0.05).ConclusionIndividualized health guidance program according to the calculus component can reduce the 2 year recurrent rate of urinary calculi.

Urinary calculi; Calculus component; Recurrence; Prevention

云南省应用基础研究(昆医联合专项)(编号：2014FZ062)作者简介：赵声龙，男，主任医师，主要从事泌尿外科的临床工作，Email：ruic22@126.com。

2017-10-13)