头颈部肿瘤患者放疗后口腔溃疡的护理效果

程锡芳，龚龙飞，余玲玲

(中山大学附属第五医院口腔科，广东 珠海 519000)

头颈部肿瘤患者放疗后口腔溃疡的护理效果

程锡芳，龚龙飞，余玲玲

(中山大学附属第五医院口腔科，广东 珠海 519000)

目的探讨头颈部肿瘤患者放射治疗(放疗)后口腔溃疡的护理效果。方法将实施针对性护理干预前、后分别收治的42例和40例头颈部肿瘤患者纳入观察组和对照组，对照组患者接受常规护理，观察组患者在此基础上实施针对性护理，比较2组患者疼痛消失时间、口腔溃疡愈合时间、干预后口腔溃疡诱发因素知晓率及口腔黏膜反应分级。结果观察组患者疼痛消失时间、口腔溃疡愈合时间均明显短于对照组，观察组患者干预后口腔溃疡诱发因素知晓率明显高于对照组，观察组患者干预后口腔黏膜反应0度所占比例明显高于对照组(均P<0.05)。结论针对性护理干预能够提高放疗后口腔溃疡的治疗效果，缩短康复时间，提高患者对口腔溃疡诱发因素的知晓率。

头颈部肿瘤； 放射治疗； 口腔溃疡； 护理

头颈部肿瘤患者放射治疗(放疗)期间并发症较多，包括放射性口腔黏膜炎、放射性口腔干燥症、放射性骨坏死等，其中放射性口腔黏膜炎发生率最高[1]。加强头颈部肿瘤患者口腔溃疡的防治和护理工作对改善患者预后、提高放疗耐受性有重要意义[2]。中山大学附属第五医院结合多年临床经验总结了一套科学可行的针对性护理方案，对头颈肿瘤患者放疗所致的口腔溃疡效果明显，现将其临床优势进行分析，以期为头颈部肿瘤的护理干预研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年2月至2017年2月本院实施针对性护理干预后收治的42例头颈部肿瘤患者纳入观察组。将2015年1月至2016年1月本院实施针对性护理干预前收治的40例头颈部肿瘤患者纳入对照组。观察组男30例，女12例；年龄28～68(44.64±8.21)岁；肿瘤类型：喉癌11例，鼻咽癌22例，上颌窦癌6例，舌癌3例；口腔黏膜反应：Ⅰ度5例，Ⅱ度10例，Ⅲ度17例，Ⅳ度10例；对照组男29例，女11例；年龄28～68(44.61±8.08)岁；肿瘤类型：喉癌10例，鼻咽癌23例，上颌窦癌5例，舌癌2例；口腔黏膜反应：Ⅰ度4例，Ⅱ度11例，Ⅲ度16例，Ⅳ度9例。2组性别比例、年龄、肿瘤类型、口腔黏膜反应比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：接受放疗半年以上；放疗前无口腔疾病，放疗后出现口腔溃疡；临床以不同程度的口腔黏膜炎、溃疡、咽喉水肿、疼痛等为主要表现；学历为小学及以上；签署知情同意书。排除标准：合并其他恶性肿瘤者；有全身血液性或免疫性疾病者；其他原因所致的口腔溃疡；有精神疾病或交流障碍者。

1.3 治疗及护理方法

2组患者均接受对症治疗，包括含漱液漱口、抗生素抗感染、补充维生素以及止痛药止痛等。对照组患者接受常规护理，包括健康宣教、心理护理、饮食控制、放疗相关并发症防范指导等。观察组患者在此基础上接受针对性护理：1)口腔溃疡知识讲解。通过知识讲座、经验交流会等形式向患者和家属详细讲解放疗后口腔溃疡的诱发因素、良好生活习惯和口腔卫生的重要性、口腔溃疡防治措施等[3]。2)口腔卫生指导。指导患者学会挑选合适的牙刷、牙膏，掌握正确的漱口和刷牙技巧，指导其定期除垢和复查口腔[4]。3)自我口腔黏膜管理指导。指导患者学会对口腔pH的动态监测，控制每日足够饮水量和漱口次数以保持口腔黏膜湿润，口腔黏膜干裂时使用鸡蛋清涂擦以保护黏膜，口腔分泌物过多时多漱口并遵医嘱服用甲硝唑、庆大霉素、地塞米松及维生素B12等药物[5-6]。4)口腔功能锻炼。指导患者进行鼓腮、上下牙咬合、发声、舌和面部肌肉运动等，预防肌肉萎缩和放疗后张口困难[7]。

1.4 观察指标

比较2组患者疼痛消失时间、口腔溃疡愈合时间、干预后口腔溃疡诱发因素(不良卫生习惯、口腔疾病、口腔唾液pH下降、口腔黏膜干燥、免疫力下降)知晓率及口腔黏膜反应分级。

口腔黏膜反应分级参照WHO抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准[8]中口腔溃疡分级标准(0—Ⅳ度)。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者疼痛消失时间、口腔溃疡愈合时间比较

观察组较对照组患者疼痛消失时间[(4.71±1.05)d比(5.11±1.42)d]、口腔溃疡愈合时间[(8.86±1.77)d比(9.15±1.80)d]均明显减少(均P<0.05)。

2.2 2组患者干预后口腔溃疡诱发因素知晓率比较

观察组患者干预后不良卫生习惯、口腔疾病、口腔唾液pH下降、口腔黏膜干燥、免疫力下降知晓率均明显高于对照组(均P<0.05)，见表1。

表1 2组患者干预后口腔溃疡诱发因素知晓率比较

*P<0.05与对照组比较。

2.3 2组患者干预后口腔黏膜反应分级比较

观察组患者干预后口腔黏膜反应0度所占比例明显高于对照组(P<0.05)，2组均未见Ⅲ度反应病例，详见表2。

表2 2组患者干预后口腔黏膜反应分级比较

*P<0.05与对照组比较。

3 讨论

头颈部肿瘤是普外科常见的恶性肿瘤，放疗是治疗头颈部肿瘤的主要手段。临床研究[9]表明，头颈部肿瘤放疗期间放射线会破坏口腔黏膜细胞正常代谢，导致口腔黏膜干细胞坏死，造成口腔黏膜上皮组织更新能力下降，口腔黏膜上皮萎缩、变薄；同时也会影响患者免疫功能，使得其口腔黏膜抵抗力下降、口腔自洁功能下降[10]。因此患者放疗后口腔溃疡频发。

本院根据放疗后口腔溃疡的危险因素以及发病机制，结合多年护理经验总结了一套科学可行的针对性护理方案，通过口腔溃疡知识讲解提高患者对放疗所致口腔溃疡的认知情况，使其能够在日常生活中防范相关危险因素，重视口腔卫生。本研究结果显示，观察组患者干预后口腔溃疡诱发因素知晓率明显高于对照组，也证实了这一点。口腔卫生指导与自我口腔黏膜管理指导能够帮助患者掌握各种口腔清洁和保护技巧，减少对口腔的不必要损伤；口腔功能锻炼则利于保持口腔和面部肌肉良好活动度，防范张口困难的发生。本研究中，观察组患者干预后口腔黏膜反应0度所占比例明显高于对照组，且疼痛消失时间、口腔溃疡愈合时间均明显短于对照组，可见针对性护理能够促进口腔黏膜反应逐渐缓解，缩短患者的康复时间。

总之，针对性护理干预能够提高放疗后口腔溃疡的治疗效果，缩短康复时间，提高患者对口腔溃疡诱发因素的知晓率。

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NursingManagementofPost-RadiotherapyOralUlcerinPatientswithHeadandNeckTumors

CHENGXi-fang,GONGLong-fei,YULing-ling

(DepartmentofStomatology,theFifthHospitalAffiliatedtoSunYat-senUniversity,Zhuhai519000,China)

ObjectiveTo investigate the nursing management of post-radiotherapy oral ulcer in patients with head and neck tumors.MethodsEighty-two patients undergoing radiotherapy for head and neck tumors were given routine nursing care alone(control group,n=40) or in combination with targeted nursing intervention(observation group,n=42).The time to pain disappearance and oral ulcer healing,awareness rate of risk factors for oral ulcer,and oral mucosal reaction classification were compared between the two groups.ResultsCompared with control group,the time to pain disappearance and oral ulcer healing was significantly decreased,and the awareness rate of risk factors for oral ulcer and proportion of patients with grade 0 oral mucosal reaction were obviously increased in observation group(P<0.05).ConclusionThe targeted nursing intervention can improve therapeutic effect,shorten recovery time and increase awareness rate of risk factors for oral ulcer in patients with oral ulcer after radiotherapy for head and neck tumors.

head and neck tumors; radiotherapy; oral ulcer; nursing

2017-06-05

程锡芳(1974—)，女，学士，主管护师，主要从事口腔专科护理的研究。

R473.78

A

1009-8194(2017)10-0065-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.10.025

钟荣梅)