子宫动脉栓塞术治疗产后出血的效果

袁丽君

(邓州市人民医院产科，河南 邓州 474150)

子宫动脉栓塞术治疗产后出血的效果

袁丽君

(邓州市人民医院产科，河南 邓州 474150)

目的探讨子宫动脉栓塞术治疗产后出血的临床效果。方法对50例产后出血患者均采用子宫动脉栓塞术治疗。观察50例患者术前，术后3、12个月的月经周期、月经量所占比例及术前、术后性激素[血清促黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、促卵泡生成素(FSH)]水平的变化。结果与术前比较，50例患者术后3、12个月的月经量增多、月经周期延长所占比例均明显降低(均P<0.05)。50例患者术后血清P、E2、LH、FSH、PRL水平均较术前无明显变化(均P>0.05)。结论子宫动脉栓塞术治疗产后出血效果显著，能有效改善患者的月经异常，对患者的卵巢功能影响较小，有助于促进患者的术后康复。

子宫动脉栓塞术； 产后出血； 卵巢功能； 效果

产后出血是指胎儿娩出后24 h内阴道出血量达到或超过500 mL，是分娩期的严重并发症。因病因的不同，临床表现也不相同。引起产后出血的常见原因有宫缩乏力、软产道裂伤、凝血功能障碍等[1]。产后出血易导致患者发生失血性休克、感染等，甚至危及患者的生命安全[2]。既往多采用子宫切除术治疗产后出血，不仅治疗效果不理想，而且无法保留生育功能。有研究[3]表明，血管介入对治疗产后出血效果良好，能有效加快患者的术后康复进程，同时具有疗效佳、创伤小、且可保留生育功能等优点。本研究探讨子宫动脉栓塞术对产后出血患者卵巢功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月至2015年4月邓州市人民医院收治的产后出血患者50例，年龄22～39(30.49±2.75)岁，孕周37～40(38.65±1.32)周。出血原因：胎盘因素11例，宫缩乏力22例，妊娠合并症17例(包括妊娠期糖尿病8例、妊娠期高血压9例)。

1.2 术前检查与手术方法

1)对50例患者术前均行常规检查，包括凝血功能、碘过敏试验、心电图、电解质、胸部摄片以及尿、血、粪便常规等检查。2)对50例患者行局部麻醉。麻醉后，以右股动脉为穿刺点，在数字减影血管造影(DSA)下确认出血部位以及出血动脉分支，采用Seldinger技术，通过同轴导丝的引导将4F Cobra导管经穿刺点导入至子宫动脉并留置，注入聚乙烯醇颗粒(湖北健奇药业股份有限公司，批号:20131203)及明胶海绵条(金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂，批号:20130402)。DSA检查确认子宫的动脉血流完全停止即为栓塞成功。必要时可经导管注入微钢圈(美国Cook公司，批号:20131101)给予患者永久栓塞。对侧子宫动脉或其分支栓塞方式与上述相同。术后给予穿刺部位加压包扎制动8～12 h，并对患者下肢皮温及足背动脉搏动情况进行密切监测。

1.3 观察指标

观察50例患者术前，术后3、12个月的月经周期、月经量所占比例及术前、术后性激素[血清促黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、促卵泡生成素(FSH)]水平的变化。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 月经情况

50例患者中，术前月经量增多22例(44.00%)、月经周期延长38例(76.00%)，术后3个月月经量增多10例(20.00%)、月经周期延长9例(18.00%)，术后12个月无月经量增多、月经周期延长1例(2.00%)。与术前比较，50例患者术后3、12个月的月经量增多、月经周期延长所占比例均明显降低(均P<0.05)。

2.2 性激素情况

50例患者术后血清P、E2、LH、FSH、PRL水平均较术前无明显变化(均P>0.05)。见表1。

时间nPc/(pmol·L-1)E2c/(pmol·L-1)LH/(U·L-1)FSH/(U·L-1)PRLc/(pmol·L-1)术前500．98±0．3669．36±7．329．53±3．6610．38±2．4619．68±4．36术后501．07±0．4270．79±6．4510．65±2．349．68±3．3720．56±2．69

3 讨论

产后出血是产科急症之一，也是导致产妇死亡的主要原因之一。多为反复出血，或量少而淋漓不止，或突然阴道大量出血，每次出血量在500 mL以上，严重者可达2000～3000 mL而致血脱[4]。如不及时治疗，将危及产妇的生命安全。

本研究结果显示，与术前比较，50例患者的术后3、12个月月经量增多、月经周期延长所占比例均有明显降低(均P<0.05)，提示子宫动脉栓塞术治疗产后出血能明显改善患者的月经异常。此外，50例患者术后血清P、E2、LH、FSH、PRL水平均较术前无明显变化(均P>0.05)，提示子宫动脉栓塞术治疗产后出血对患者的卵巢功能影响较小。明胶海绵条和聚乙烯醇颗粒均能闭锁动脉管腔，阻断血流，快速彻底止血。术中仅栓塞子宫微小动脉和动脉主干或髂内动脉，而经交通支能获得小部分血供。未损伤盆腔脏器(如膀胱、子宫等)、阻碍血液流畅及未对小动脉、毛细血管、卵巢和子宫造成影响。有学者[5]

认为，子宫动脉栓塞术对患者的卵巢会造成影响，主要来源于术中所采用的DSA的放射线。当射线剂量>200 cGy时，对患者的卵巢凹槽会造成损伤；当射线剂量>400 cGy时，可导致卵巢出现不可逆的损伤。因此本研究中，临床医师在使用DSA检查时，严格控制放射剂量，将剂量保持在66 cGy，未损伤患者的卵巢。

[1] 张鑫，王之，许文娟，等.子宫动脉栓塞术治疗流产后出血的疗效分析[J].中国临床医学，2016，23(2):229-232.

[2] 冯建玲，卢彦平，游艳琴，等.子宫动脉栓塞术应用于凶险型前置胎盘2例报道[J].解放军医学院学报，2016，37(1):89-90.

[3] 沈芳华，王利明.介入导管动脉栓塞术用于难治性产后出血的疗效分析[J].浙江临床医学，2015，17(3):427-428.

[4] 杨帅，孙昱，李凯，等.子宫动脉栓塞术治疗妇产科出血性疾病的临床实验研究[J].中国妇幼保健，2015，30(11):1773-1774.

[5] 刘冬红，李维玲，李华丽，等.子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的临床应用[J].湖南师范大学学报(医学版)，2015，12(2):134-136.

UterineArteryEmbolizationforPostpartumHemorrhage

YUANLi-jun

(DepartmentofObstetrics,DengzhouPeople’sHospital,Dengzhou474150,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of uterine artery embolization on postpartum hemorrhage.MethodsFifty patients with postpartum hemorrhage were treated with uterine artery embolization. Menstrual cycle and blood loss were observed before and 3 and 12 months after treatment. In addition,serum levels of luteinizing hormone(LH),prolactin(PRL),estradiol(E2),progesterone(P) and follicle stimulating hormone(FSH) were measured before and after treatment.ResultsThe proportions of patients with increased menstrual blood loss and prolonged menstruation cycle were significantly reduced by treatment with uterine artery embolization(P<0.05). However,no obvious changes in serum levels P,E2,LH,FSH and PRL were found after treatment(P>0.05).ConclusionUterine artery embolization can improve menstrual disorder,promote postoperative rehabilitation and produce less effect on ovarian function in patients with postpartum hemorrhage.

uterine artery embolization; postpartum hemorrhage; ovarian function; effect

2017-03-13

袁丽君(1980—)，女，本科，主治医师，主要从事产科疾病的诊治研究。

R714.46+1； R719

A

1009-8194(2017)10-0044-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.10.017

胡炜华)