宫腔镜电切术联合人工周期预防再粘连方案治疗中重度宫腔粘连

陈粉合

(郑州市第七人民医院妇产科，郑州 450000)

宫腔镜电切术联合人工周期预防再粘连方案治疗中重度宫腔粘连

陈粉合

(郑州市第七人民医院妇产科，郑州 450000)

目的观察宫腔镜电切术联合人工周期预防再粘连方案治疗中重度宫腔粘连的临床疗效。方法选取2014年1月至2016年12月于郑州市第七人民医院妇产科就诊的中重度宫腔粘连患者96例，采用随机数字表法分为观察组(n=48)与对照组(n=48)，对照组患者仅给予宫腔镜电切术治疗，观察组患者在此基础上给予人工周期方案治疗，对比2组患者的治疗效果。结果观察组患者的临床治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)；观察组有妊娠要求的患者6个月内妊娠率显著高于对照组(P<0.05)；观察组患者治疗后的月经量显著多于对照组(P<0.05)，子宫内膜厚度显著厚于对照组(P<0.05)。结论宫腔镜电切术联合人工周期预防再粘连方案治疗，可有效改善中重度宫腔粘连患者的子宫内膜厚度，术后妊娠率较高，临床治疗效果显著。

宫腔粘连； 宫腔镜电切术； 人工周期

宫腔粘连是由子宫内膜破坏导致的子宫内部粘连，是妇科常见的一种疾病，发病机制主要与宫腔感染、创伤、妊娠有关，临床症状表现为月经量减少、周期性下腹疼痛、不孕以及反复流产等，严重影响患者的身体健康及生活质量[1]。随着近年来宫腔镜技术的不断提高，使得宫腔镜下电切术成为治疗宫腔粘连的主要方式，但由于中重度宫腔粘连患者子宫内膜底层严重破坏、子宫容受性较差，导致术后复发率较高[2]。因此，本次在宫腔镜电切术的基础上结合人工周期预防再粘连方案治疗重度宫腔粘连，以期为临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2016年6月于郑州市第七人民医院妇产科就诊的中重度宫腔粘连患者96例，所有患者均经过临床诊断及B超、宫腔镜检查并符合宫腔粘连的诊断标准，排除妇科肿瘤、心血管疾病、糖尿病、肝肾器官疾病、月经不调等患者；本次研究均征得本院医学伦理委员会及患者的同意，并与患者签署知情同意书。采用数字随机法将患者分为观察组(n=48)与对照组(n=48)。观察组：年龄20～40(28.24±3.17)岁；清宫次数1～7(2.15±1.37)次。对照组：年龄21～40(28.87±2.94)岁；清宫次数1～6(2.08±1.48)次。2组年龄、清宫次数比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组仅予宫腔镜电切术治疗，具体为：于患者卵泡早期进行宫腔镜电切术，患者全身麻醉，在B超监视下，采用日本奥林巴斯公司提供的A40600膨宫仪注入0.9% NaCl注射液，流速300 mL·min-1，压力130 mmHg，扩张宫颈置入宫腔镜检查宫腔粘连情况，置入宫腔电切镜，行宫腔镜电切术，术后常规置入圆形金属宫内节育器，常规给予抗生素治疗5 d。

观察组在此基础上予人工周期方案治疗，具体为：术后第2天口服戊酸雌二醇片(DELPHARM Lille S.A.S；批号：J20130009；规格：1 mg*21片·盒-1)每天3次，每次3 mg，治疗3周，术后第10天加服醋酸甲羟孕酮片(浙江仙琚制药股份有限公司；批号：H33020715；规格：2 mg*100 s)每天1次，每次4 mg，治疗12周。

1.3 观察指标

观察2组临床疗效、6个月内妊娠率及治疗前后2组月经量、子宫内膜厚度。临床疗效分为痊愈、有效、无效，患者经过治疗后月经周期、宫腔大小、形态恢复正常为痊愈；患者经过治疗后月经量、宫腔大小及形态有所恢复为有效；患者经过治疗后无改善情况，甚至加重为无效。治疗总有效率=(痊愈+有效)例数/总病例数×100%[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件进行统计学分析。计量资料组间比较行t检验；计数资料组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效对比

观察组患者的临床治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者临床疗效对比

*P=0.001(χ2=10.005)与对照组比较。

2.2 2组治疗前后月经量、子宫内膜厚度对比

2组治疗前的月经量、子宫内膜厚度对比差异无统计学意义(P>0.05)；但2组治疗后的月经量显著增多(P<0.05)，子宫内膜厚度显著增厚(P<0.05)；观察组治疗后的月经量显著多于对照组(P<0.05)，子宫内膜厚度显著厚于对照组(P<0.05)。见表2。

组别n月经量V/mL子宫内膜厚度h/mm治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4813．18±3．7244．39±2．414．71±0．677．58±0．62对照组4813．82±3．8432．11±3．584．83±0．775．89±0．78t0．82919．7140．81411．751P0．4090．0000．4170．000

2.3 2组术后6个月妊娠情况对比

观察组有妊娠要求的患者6个月内妊娠率显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者术后6个月妊娠情况对比

*P=0.000(χ2=16.897)与对照组比较。

3 讨论

任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起子宫腔粘连，宫腔粘连与妊娠有关的约占9l%；常见于行人工流产术或自然流产刮宫术后[4]。以及产后出血刮宫术后。由于妊娠子宫壁较软，刮宫时不易控制深度，或过度搔刮宫腔，吸宫时负压过大，时间过长[5]。将子宫内膜基底层刮掉，产生术后宫腔粘连；吸头、刮匙反复进出宫口，不正规扩张宫颈等均能加重损伤，增加术后宫腔粘连的机会；非妊娠引起的宫腔粘连约占9%，如子宫内膜结核、子宫肌瘤挖除术，诊断性刮宫术等[6]。随着近年来我国无痛人流及宫腔手术的广泛使用，导致对子宫内膜造成破坏的因素增多，使得宫腔粘连的发病率也随着增加，使得育龄期妇女出现不孕、流产、早产、死胎等情况增多，且导致其出现胎盘植入、产后大出血、胎盘残留等严重并发症，严重危及育龄妇女的生命健康，并严重影响了其生活质量[7]。

随着宫腔镜技术的不断提高，应用范围不断扩大，使得目前临床上多采用宫腔镜电切术治疗宫腔粘连，此法能够有效重塑宫腔形态，改善子宫内膜组织，然而中重度宫腔粘连患者由于子宫内膜基底层破坏严重，子宫容受性低，子宫内膜及腺体的再生能力低下，导致术后宫腔粘连复发率高[8-9]。因此，防止术后宫腔再粘连是目前临床上的难题。人工周期预防再粘连方案是人工给予外源性性激素以调节月经周期、防止术后再粘连的方法[10-11]。本文在术后给予患者戊酸雌二醇片、醋酸甲羟孕酮片治疗，观察组患者的临床治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)；观察组有妊娠要求的患者6个月内妊娠率显著高于对照组(P<0.05)；观察组患者治疗后的月经量显著多于对照组(P<0.05)，子宫内膜厚度显著厚于对照组(P<0.05)。研究结果表明，宫腔镜电切术联合人工周期预防再粘连方案治疗中重度宫腔粘连的临床疗效更佳，这可能通过激素药物刺激患者的子宫内膜生长，覆盖粘连部位的纤维化瘢痕，使得裸露部位上皮化，以改善患者的月经周期及宫腔情况[12-13]。

综上所述，宫腔镜电切术联合人工周期预防再粘连方案治疗，可有效改善中重度宫腔粘连患者的子宫内膜厚度，术后妊娠率较高，临床治疗效果显著。

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HysteroscopicElectricResectionCombinedwithArtificialCyclePreventionforModerateandSevereIntrauterineAdhesions

CHENFen-he

(DepartmentofOrthopedics,ZhengzhouSeventhPeople’sHospital,Zhengzhou450000,China)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of hysteroscopic electric resection combined with artificial periodic prevention in moderate and severe intrauterine adhesions.MethodsA total of 96 patients with moderate and severe intrauterine adhesions were randomly treated with hysteroscopic electric resection alone(control group,n=48) or in combination with artificial periodic prevention(observation group,n=48) in our hospital between January 2014 and December 2016.Therapeutic effect was compared between the two groups.ResultsCompared with control group,the total effective rate,pregnancy rate within 6 months,menstrual blood volume and endometrial thickness significantly increased in observation group after treatment(P<0.05).ConclusionHysteroscopic electric resection combined with artificial periodic prevention can significantly improve the endometrial thickness and increased the postoperative pregnancy rate in patients with moderate and severe intrauterine adhesions.

intrauterine adhesions; hysteroscopic electric resection; artificial cycle

2017-01-20

陈粉合(1974—)，女，本科，副主任医师，主要从事宫腔粘连治疗新进展方面的研究。

R711.74

A

1009-8194(2017)10-0036-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.10.014

刘大仁)