氢氧化钙Vitpex和Dycal在年轻恒前牙外伤活髓切断的疗效比较

吴海燕， 葛文娟， 袁佳璐

(苏州大学附属儿童医院口腔科, 江苏 苏州 215025)

氢氧化钙Vitpex和Dycal在年轻恒前牙外伤活髓切断的疗效比较

吴海燕， 葛文娟， 袁佳璐

(苏州大学附属儿童医院口腔科, 江苏 苏州215025)

目的分析比较氢氧化钙、Vitpex和Dycal在年轻恒前牙外伤活髓切断的疗效。方法2013年4月至2016年4月因外伤导致恒前牙冠折露髓患者中分别筛选行部分活髓切断术，行完全活髓切断术患齿各99颗，每种术式分成氢氧化钙治疗组、Vitpex治疗组和Dycal治疗组各33齿，比较两种术式中不同方法的治疗效果。结果活髓切断术中氢氧化钙组成功25颗，成功率为75.76%、Vitpex组成功30颗，成功率为90.91%、Dycal组成功26颗，成功率为78.79%；完全活髓切断术中氢氧化钙组成功20颗，成功率为60.60%、Vitpex组成功28颗，成功率为84.84%、Dycal组成功21颗，成功率为63.63%。结论Vitpex是一种理想的盖髓剂。治疗效果良好，值得临床推广应用。

氢氧化钙; Vitpex; Dycal; 年轻恒前牙; 活髓切断术

年轻恒前牙外伤是青少年和儿童非常常见牙体硬组织的非龋性疾病，多发生在7～9岁之间且发生率15%～21%[1]。牙外伤包括牙折、牙脱位和牙震荡。冠折露髓的最佳治疗时间是24h，24h到72h牙髓的感染区虽然不会到达根髓，但感染区任会向根尖延伸，72h之后一周之内冠髓基本全部感染[2]。所以牙髓暴露时间过长易造成根尖周组织的感染和牙髓坏死，会使根管感染的几率大大增加以及加重根管内的吸收[3]。而及时就医可以保留大部分的活髓且预后良好[4]。若年轻恒牙的根尖孔不能闭合完全，不仅会使根尖的正常发育受到影响严重者甚至会导致发育停止[5]。所以我们在进行传统的活髓切断术的同时需要一种封闭性好、抗菌性高以及生物相容性好的材料。本次研究就将氢氧化钙、Vitpex和Dycal应用与治疗对比其疗效的不同。现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院因外伤导致恒前牙冠折露髓的患者纳入研究范围，其中露髓孔小于1.5mm实行部分活髓切断术，露髓孔大于1.5mm实行完全活髓切断术。其中行部分活髓切断术患者53例共99颗牙齿，年龄7～14岁，平均9岁，男33例，57颗齿，女20例，42颗齿；行完全活髓切断术患者50例共99颗齿，年龄8～14岁，平均9.5岁，男30例，52颗齿，女20例，47颗齿，两种术式中均分成氢氧化钙治疗组、Vitpex治疗组和Dycal治疗组各33齿。受伤部位均为上颌前牙受伤时均处于年轻恒牙的发育期，就诊时间在受伤后一周之内，排除根尖X线片呈现为根折的影像。两组患者一般资料差异无统计学意义，有可比性。

1.2材料：氢氧化钙：上海齿科材料厂。Vitpex：日本森田公司。Dycal：德国Densply公司。氢氧化钙是一种白色粉末状固体，具有强碱性一般PH值在10～12之间，化学性质稳定，使用时需用蒸馏水将其调成糊状。

1.3方 法

1.3.1部分活髓切断术：术前通过常规X线根尖片来了解患牙牙根的发育情况，或者在必要时进行CT拍摄来排除根折的情况。患牙用橡皮障隔湿严格消毒，在局部浸润麻醉的作用下，以生理盐水冲洗清洁牙断面，将腐质去尽，常规开髓揭顶，暴露冠髓。尔后用无菌锐利挖器将横断面以下1～2mm被感染的牙髓组织挖去，用生理盐水进行反复冲洗，0.1%的肾上腺素或生理盐水棉球止血，进行干燥处理后将氢氧化钙、Vitpex、Dycal三种材料充填在牙髓横断面上，厚度约1mm，先用锌汀暂时封闭，若观察一两周后无明显临床症状，再将暂封剂部分去除，用光固化复合树脂修复。

1.3.2全部活髓切断术：术前通过常规X线根尖片来了解患牙牙根的发育情况，或者在必要时进行CT拍摄来排除根折的情况。患牙用橡皮障隔湿严格消毒，在局部浸润麻醉的作用下，以生理盐水冲洗清洁牙断面，将腐质去尽，常规开髓揭顶，暴露冠髓。将全部的冠髓切断至牙颈部即根管口，用生理盐水进行反复冲洗，0.1%的肾上腺素或生理盐水棉球止血，进行干燥处理后将氢氧化钙、Vitpex、Dycal三种材料充填在牙髓横断面上，厚度约1mm，先用锌汀暂时封闭，若观察一两周后无明显临床症状，再将暂封剂部分去除，用光固化复合树脂修复。

1.3.3初诊：准确记录患牙松动度、叩诊、牙髓活力检查及X线片检查结果，并记录每项检查正常标准及其分类。

1.3.4复诊:术后要叮嘱患者在半年内避免过度过强的使用前牙，术后一个月、三个月、六个月、十二个月要定期复诊，若充填物脱落也要及时复诊。复诊时需记录以下指标以便与初诊时记录情况相比较以判定治疗效果。部分活髓切断术有：X线片观察根尖是否有继续发育；牙髓的活力测试；叩诊。全部活髓切断术有：X线片观察根尖是否有继续发育；叩诊。

1.4治疗效果判定[6]：评价标准：成功：患儿牙齿无松动或有轻微松动，叩诊轻微不适或无叩痛，无冷热痛，咬合痛，X线片显示根尖继续发育，牙髓活力与正常对照牙一致，没有任何临床症状；失败：充填体脱落，有牙髓炎发生，患者出现冷热痛，咬合痛，叩痛现象，牙齿松动明显,X线片显示根尖有阴影。

2 结 果

2.1部分活髓切断术疗效比较：活髓切断术中氢氧化钙组33颗成功为25颗，总成功率为75.76%、Vitpex组33颗成功30颗，总成功率为90.91%、Dycal组33颗成功26颗，总成功率为78.79%(见表1)，经过组间比较，氢氧化钙治疗组和Dycal组的总成功率差异不显著，Vitpex组与其他两组相比有显著性差异(P<0.0167)，具有统计学意义(见表2)。

2.2完全活髓切断的疗效比较：完全活髓切断术中氢氧化钙组33颗成功为20颗，总成功率为60.60%、Vitpex组33颗成功28颗，总成功率为84.84%、Dycal组33颗成功21颗，总成功率为63.63%(见表3)，经过组间比较，氢氧化钙治疗组和Dycal组的总成功率差异不显著，Vitpex组与其他两组相比有显著性差异(p<0.0167)，具有统计学意义(见表4)。

表1 氢氧化钙Vitpex和Dycal在年轻恒前牙外伤活髓切断的疗效比较

注：*表示组间对比p<0.0167

表2 氢氧化钙Vitpex和Dycal疗效的卡方检验值

表3 氢氧化钙Vitpex和Dycal在年轻恒前牙外伤全部活髓切断的疗效比较

表4 氢氧化钙Vitpex和Dycal疗效的卡方检验值

3 讨 论

牙髓组织有感觉和营养的功能，且其与牙齿生长发育也有着密不可分的关系，当牙根发育完全后健康的牙髓组织也影响着根尖孔的封闭情况[7]。因此，若是根尖未完全闭合，根尖没有完全发育成熟的年轻恒牙因为外伤而导致的牙髓外露，活髓保存治疗应该当作首选[8]。年轻恒前牙外伤导致的冠折，若是直接盖髓治疗的成功率不高，而冠髓切断术也是以往多用来保存活髓的治疗办法[9]。应该及时的将冠髓中的感染部分去除，因为年轻恒牙牙髓组织的抵抗力是非常强的，所以要保留尽可能多的生活牙髓。根部牙髓组织易形成牙髓变性和钙化是因为根部的牙髓组织的纤维成分含量多，所以当牙根发育完好之后，要尽快进行去髓术[10]。部分活髓切断术中因为钙化而产生的桥不是位于根管口而是位于盖髓处，所以若改成去髓术，也就可以避免在打通那个因钙化而产生的桥时所发生侧穿的危险[11]。

年轻恒牙的牙根还在发育当中所以其髓腔空间很大、根尖孔呈漏斗状、根管壁较薄[12]。因此年轻恒牙外伤致露髓后活髓切断术治疗的关键就是盖髓剂，理想的盖髓剂可以为牙髓牙本质的修复来提供良好的诱导因素隔绝外界刺激提供舒适的环境也能达到预防感染的功效，诱导牙髓细胞分化成为牙本质细胞进而形成牙本质[13]。所以盖髓剂的生物性能是起到了至关重要的作用。临床上现在常用的一些盖髓剂就是氧化锌丁香油极其的复合制剂、氢氧化钙制剂[14]。其中应用的最广泛的就是氢氧化钙制剂，但是其缺点也有很多，例如其凝剂凝固的慢、抗压的强度也弱，且成松散状，不足以抵抗填充时所带来的压力，而且氢氧化钙的强碱性常常会有引起其周围的接触部位组织产生坏死的现象，非常容易导致根管的钙化堵塞好人根管内吸收等的情况产生[15]。

在治疗操作方面有些注意事项，对治疗效果的也有很大的影响值得多多注意。例如，在进行活髓切断术的过程中要避免污染的产生，做到无菌操作，用橡皮障来隔湿手术区域，然而某些年轻恒牙的外伤露髓，牙体组织或多或少有缺损，橡皮障置入困难，此时就要用树脂将邻面恢复在进行操作[16]。为提高我们治疗的成功率，合适可靠的材料也是除合适的治疗方法外重要的一部分，就从传统的氢氧化钙的注意事项说起，封闭性能差是一个主要的缺点，不能沟很好的封闭折断的表面，会出现微渗漏的现象，所以使用玻璃离子或氧化锌丁香油水门汀作为垫底材料是必不可少的一步，以此保证牙髓不受细菌的侵害[17]。

Vitapex是一种加压注射型的糊剂材料，主要成分有聚硅氧烷油、碘仿、氢氧化钙。其注射型的设置不需要调制使操作更方便，稳定性得到提高，且可减少污染[18]。其中含有的碘仿可吸收牙髓创面的渗出，它与某些细菌和组织液的产物进行接触后会释放出游离的碘，可以带来持续的杀菌作用，这样的盖髓剂不仅可以诱导牙本质的形成又能达到抗菌消炎的作用，对牙髓的修复是十分有利的，而且它还有可阻射X线、特性稳定、密闭性好的特点，便于跟踪观察。相比较下来传统的氢氧化钙和Dycal都不是理想型的盖髓剂[19,20]。

本次研究选取我院因外伤导致恒前牙冠折露髓的53例患者99颗牙齿。其中部分活髓切断术中氢氧化钙组成功25颗成功率为75.76%、Vitpex组成功30颗成功率为90.91%、Dycal组成功26颗成功率为78.79%；完全活髓切断术中氢氧化钙组33颗成功为20颗，总成功率为60.60%、Vitpex组33颗成功28颗，总成功率为84.84%、Dycal组33颗成功21颗，总成功率为63.63%。综上所述，实验Vitpex治疗组活髓切断术成功率最高，易于操作，治疗效果良好，值得临床推广应用。

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1006-6233(2017)12-2037-04

江苏省卫生厅资助基金项目，(编号201301265)

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.12.031