量角器型牵引架在骨科牵引患者中的应用效果研究

刘青梅 陈桂丽 周春嫦 余碧兰 李晓冰

(广东省开平市中心医院骨外科，广东 开平 529300)

量角器型牵引架在骨科牵引患者中的应用效果研究

刘青梅 陈桂丽 周春嫦 余碧兰 李晓冰

(广东省开平市中心医院骨外科，广东 开平 529300)

目的探讨量角器型牵引架在骨科牵引患者中的应用效果。方法将2016年1-12月开平市中心医院骨外科90例骨牵引患者按随机数字表分为对照组和观察组各45例；对照组患者使用传统的U型架牵引，观察组选用量角器型牵引架牵引。比较两组患者体位改变后的患肢疼痛和无效牵引率。结果对照组患者无不适、轻度不适、中度不适、重度不适的次数分别为18例次，259例次，93例次，35例次；观察组分别为68例次，312例次，15例次，10例次；两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。对照组发生无效牵引88次，观察组20次；两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论使用量角器型牵引架牵引，有利于患者改变体位，能提高患者的舒适度及有效预防压疮，能维持有效牵引，促进康复。

量角器型牵引架； 骨科牵引； 无效牵引； 护理

骨牵引术是骨科最常用的一种治疗方法，它是利用持续的牵引力和对抗牵引力的作用，使骨折、脱位整复和维持复位[1]。牵引护理是骨科护士必须掌握的技术之一。牵引架的选择和使用是保障牵引治疗效果的关键。我科于2016年自主设计了一种不锈钢材质的量角器型牵引架。此牵引架坚固耐用，既增加了牵引高度的调节范围，也可以随着患者体位的改变随时调节牵引角度；与传统的U型牵引架比较，它提高了牵引患者的舒适性，同时操作简便，节时节力，便于护理，容易固定，且保证有效的牵引，实用性好。为进一步探讨量角器型牵引架在骨科牵引患者中的应用效果，笔者对其进行了对比研究。经临床应用观察，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年1-12月符合骨牵引适应证的患者90例为研究对象，按随机数字表分为对照组与观察组各45例。对照组：男25例，女20例；年龄55～86岁，平均70.5岁；股骨髁上牵引11例，胫骨结节牵引8例，跟骨牵引6例，下肢皮肤牵引20例。观察组：男性27例，女性18例；年龄56～85岁，平均71.3岁；股骨髁上牵引9例，胫骨结节牵引10例，跟骨牵引7例，下肢皮肤牵引19例。所有患者意识清楚，能理解及配合，除患肢外其余肢体活动正常，局部皮肤完好，无红肿、破溃，牵引治疗持续时间>3 d。两组患者在性别、年龄、骨折部位、牵引部位、配合程度及治疗时间等方面临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 采用传统的 U型牵引架牵引，其制造及使用都相对比较简单。构造是由1个U型架，中间接一杠杆，及3组滑轮组成。使用方法是将U型架挂在病床尾的床栏上，利用U型架上的1根杠杆，通过滑轮进行牵引；牵引高度可通过杠杆上的3组滑轮进行调节；角度则通过向床栏两边挪动牵引架，取得合适角度后用绷带固定进行持续牵引。

1.2.2观察组 采用量角器型牵引架牵引，操作如下：(1)床固定钩固定在床尾上下床栏。(2)带11个调节孔的半圆钢板，可通过调节制调节牵引角度；向外拉起附在调节杆的调节制则可以沿着半圆弧度移动，移动到适当位置后放松调节制，则锁定在调节孔内。(3)可调高度的调节杆上还装有两个调节螺丝；1个螺丝可调节方向，另一个螺丝可调节高度。调节杆上有高低两组滑轮，可同时行两组牵引。本设计的优点是：牵引架坚固耐用，既增加了牵引高度的调节范围，也可以随着患者体位的改变随时调节牵引角度，提高牵引患者的舒适性，操作简便，节时节力，便于护理，容易固定，且保证有效的牵引，实用性好。其基本构造的结构示意图，见图1。

1.床固定钩；2.半圆钢板；3.调节杆；4.吊轮；5.调节制;6.吊轮;7.螺丝(调节方向)；8.螺丝(调节高低);9.调节孔;10.下床栏固定钩图1 量角器型牵引架结构示意图

1.3观察指标

1.3.1无效牵引率 不能有效保证肢体力线在一条直线上[2]，牵引力的方向没有垂直于大腿的横断面[3]，即为无效牵引。观察时间为牵引术后前3 d每天三班交接班协助翻身时，责任护士按以上评价标准于交接班时仔细观察和做好记录。

1.3.2体位改变后的疼痛 采用开放式问卷对90例牵引术后患者进行访谈，访谈时间为牵引术后前3 d每天三班交接班协助翻身时。根据访谈结果，采用数字评分法评估体位改变后患者的疼痛程度：0表示没有疼痛，0～4表示轻度疼痛，5～6表示中度疼痛，7～10表示重度疼痛。让患者选择一个最能代表体位改变后患肢疼痛的数字。

1.4统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析。两组患者体位改变并调整牵引角度后患肢疼痛的情况、牵引期间发生无效牵引的情况比较，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者体位改变后患者肢疼痛比较 观察组患者使用量角器型牵引架舒适度明显优于对照组，经比较差异有统计学意义(P<0.01)。 见表 1。

表1 两组患者体位改变后患肢疼痛比较 例次(%)

2.2两组患者牵引期间发生无效牵引情况比较 观察组患者发生无效牵引的情况明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。 见表2。

表2 两组患者牵引期间发生无效牵引比较 例次(%)

3 讨论

3.1量角器型牵引架克服了传统U型牵引架的弊端 本科室以往常用的牵引架为一种U型牵引架。虽然其制造及使用都相对比较简单，但高度可调节幅度低，不利于患者变换体位，增加了患者发生压疮的风险，不便于患者床上大小便和护士更换床单等。同时患者体位改变后，牵引角度不容易改变，达不到有效牵引的目的，甚至造成牵引肢体疼痛不适；需护理人员经常解除外固定器，再次调整、固定，才能恢复有效的牵引，费时、费力给护理工作带来不便。量角器型牵引架在结构上做了改进，根据牵引存在的潜在护理问题，进行改良设计；半圆钢板带11个调节孔，可通过调节制调节牵引角度，向外拉起附在调节杆的调节制则可以沿着半圆弧度移动，移动到适当位置后放松调节制，则锁定在调节孔内。牵引力是指牵引绳所承受的拉力，即重锤的质量按照滑轮支架的倾斜角度分解后得到的拉力。病人需要移动身体时，例如更换床单、大小便、翻身时，特别容易引起牵引力的变化，牵引力过高或不足都会增加患者牵引肢体的疼痛，甚至对病人的下肢会造成二次损伤[3]。量角器型牵引架可根据患者改变体位的角度随时精细调整牵引角度，确保合适的牵引力，避免或减少患者因体位改变而造成的患肢疼痛或者其它伤害。量角器型牵引架设有可调高低的调节杆，可调节牵引高度为28 cm，调节幅度大大提高；调节杆上还装有两个调节螺丝，一个螺丝可调节方向，另一个螺丝可调节高度；调节杆上有高低两组滑轮，可同时行两组牵引。该设计可根据患者体位改变随时调节牵引高度和方向，使牵引治疗达到骨折解剖复位的目的；可以提供持续牵引，维持复位和骨折端的稳定，实用性好。

3.2量角器型牵引架能减少体位改变时的疼痛和降低无效牵引率 表1结果显示，与以往U型牵引架相比，使用本研究设计的改良式量角器型牵引架，患者体位改变后患肢疼痛的差异有显著性(χ2=104.22,P<0.01)，无疼痛发生次数明显增加，中、重度疼痛发生次数明显减少。这有助于提高患者改变体位依从性，方便护士更换床单、协助患者床上大小便、翻身等，从而一定程度减少压疮和便秘的发生。表2结果显示，采取改良式量角器型牵引架进行牵引能大大降低牵引无效率(χ2=49.40，P<0.01)，提高牵引疗效，促进患者康复。

随着生活节奏的加快和交通工具的发达，下肢骨折，尤其是髋部骨折、股骨骨折患者在骨科所占比例逐渐增大[4],并以老年患者多见；而多数老年人合并有高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等慢性疾病，对于高龄、合并严重的内科疾病、心肺功能差的患者和存在手术禁忌证的患者，采用保守治疗的牵引术成为相对较为安全、合理的选择[5]。一般下肢骨折、髋部骨折、股骨骨折牵引时间为8～12周，时间较长，老龄患者容易出现压疮、便秘等。使用改良式量角器型牵引架，能方便患者改变体位，尽量减少或避免以上并发症发生，并且保持持续有效的牵引，临床使用效果良好。

[1] 李敏娴.老年人下肢骨牵引的护理[J].医学理论与实践,2007,20(10):1212-1213.

[2] 董应兰，王明明，卓振梅.自行组装可调式牵引架的临床应用[J].护士进修杂志,2016,31(11):962.

[3] 唐丽玫，王慧萍.持续牵引的下肢骨折牵引架的设计与应用[J].全科护理，2016,14(16):1717-1728.

[4] 廖志峰，刘世峰，魏小华，等.悬挂式下肢骨科手术牵引装置在髋部骨折术中的应用[J].实用骨科杂志，2014,20(4)：354-355.

[5] 李虎，张军，曹吉烈.改良布朗氏架在股骨粗隆间骨折保守治疗中的应用[J].中外医学研究,2016，14(14):19-20.

Protractor-type traction frame; Orthopedic traction; Invalid traction; Nursing

R472.5

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.24.025

刘青梅(1981-)，女，广东恩平，本科，主管护师，从事骨外科临床护理工作

2017-06-28)