肺癌化疗患者心理弹性和应对方式对生存质量的影响研究

王立丽

(天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室 天津市恶性肿瘤临床医学研究中心 天津市肿瘤医院肺内科，天津 300060)

肺癌化疗患者心理弹性和应对方式对生存质量的影响研究

王立丽

(天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室 天津市恶性肿瘤临床医学研究中心 天津市肿瘤医院肺内科，天津 300060)

目的了解肺癌化疗患者的心理弹性、应对方式及生存质量水平，并探究心理弹性和应对方式对其生存质量的影响。方法采用便利抽样法，选取天津市某肿瘤专科医院肺部肿瘤内科278例肺癌化疗患者，运用一般资料调查表、心理弹性量表、医学应对问卷以及生存质量问卷对其进行调查分析。采用SPSS 17.0统计软件进行数据统计分析。结果肺癌化疗患者心理弹性、应对方式和生存质量均处于中等水平；患者的心理弹性、应对方式和生存质量间均显著相关(P<0.05)。患者的心理弹性能影响生存质量和应对方式，心理弹性和应对方式均影响生存质量；引入应对方式作为中介变量后，心理弹性对生存质量的影响作用明显下降。结论肺癌化疗患者应对方式在心理弹性和生存质量间起部分中介作用；护理人员应通过相关培训来增强患者心理弹性，帮助患者建立正确的应对方式，促进其生存质量的提升。

肺癌； 化疗； 应对方式； 心理弹性； 生存质量； 护理

近年来，人们受到吸烟和空气污染等因素影响，肺癌发病率逐年增高。据报道[1]，我国肺癌病死率占所有肿瘤中的首位；其中约80%～85%为非小细胞肺癌[2]，且患者发现肺癌时已经处于中晚期，5年生存率很低。现如今，临床医疗不单停留在肺癌患者生存期的延长，而更多关注患者的生存质量[3]。心理弹性是指个体面对逆境、创伤或其他重大压力时的适应过程，即面对困难经历时的有效应对能力[4]。研究[5]表明，心理弹性与生存质量呈正相关，良好的心理弹性能提升患者生存质量。除此之外，个体对事件的应对方式也会影响心理弹性水平[6]。目前，国内尚缺少患者心理弹性、应对方式以及生存质量三者间关系的研究；鉴于此，本研究探究三者间的关系，旨在为护理人员实施护理提供依据，进而提升患者的生存质量，促进其早日回归社会。现报告如下。

1 对象与方法

1.1调查对象 采用便利抽样法，于2016年3-6月对290例肺癌化疗患者进行调查。纳入标准：(1)病理标本确诊为非小细胞癌，接受化疗。(2)知情同意且自愿参与本研究。(3)小学及以上文化程度，能正确理解问卷内容。(4)无精神病，意识清楚。共发放问卷290份，收回290份；排除乱填、有明显规律、多选等无效问卷后，有效问卷278份，有效率95.9%。

1.2调查工具

1.2.1一般资料调查表 该部分为自行编制，内容包含了性别、年龄、疾病诊断、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入等。

1.2.2心理弹性量表 采用Yu等[7]对Conner和Davidson研发的心理弹性量表进行汉化；共25个条目，3个维度(坚韧、自强和乐观)。采用0～4级评分法，0分表示“完全不是这样”，4分表示“总是这样”。分数越高表明心理弹性水平越高。Cronbach’sα系数为0.91，具有良好的信效度[7]。本研究中量表的Cronbach’sα系数为0.874。

1.2.3应对方式问卷 由Feifel H等[8]编制，由姜乾金等[9]对其进行修订；共20条目，3个分量表(面对、回避、屈服)。采用1～4级评分，按各分量表总分计分，得分越高，表明个体越倾向于该种应对方式。本研究中量表的Cronbach’sα系数为0.903。

1.2.4生存质量问卷 采用欧洲癌症研究治疗组织生存质量核心问卷(QLQ-C30)，万崇华等[10]对量表进行评价，具有良好的信效度。量表有3个维度：总体健康状况、功能(躯体、角色、情绪、认知、社会)和症状维度。其中，总体健康和功能维度得分越高提示生存质量越好，症状得分越高提示生存质量越差。

2 结果

2.1肺癌患者的一般资料 见表1。

表1 肺癌患者一般资料(n=278)

2.2肺癌化疗患者心理弹性、应对方式和生存质量的现状 见表2。

表2 肺癌化疗患者心理弹性、应对方式、生存质量得分 分

2.3心理弹性、应对方式和生存质量之间的相关分析 研究表明：肺癌化疗患者的心理弹性、应对方式和生存质量间均显著相关(P<0.05)。见表3。

表3 肺癌化疗患者心理弹性与生存质量的相关分析(r)

注：*P<0.01;△P<0.05。

2.4应对方式在心理弹性与生存质量间的中介作用 根据中介作用的检验方法[11]，用分层回归分析来分析三者的关系。模型1：以生存质量为因变量，心理弹性为自变量；模型2：以应对方式为因变量，心理弹性为自变量；模型3：将生存质量作为因变量，引入心理弹性和应对方式共同作为自变量。结果显示，心理弹性能影响生存质量和应对方式，心理弹性和应对方式均影响生存质量；引入应对方式作为中介变量后，心理弹性对生存质量的影响作用明显下降。由此可见，应对方式在心理弹性和生存质量之间起部分中介作用。变量间的回归系数，见表4。

表4 肺癌化疗患者应对方式在心理弹性和生存质量间的中介作用

3 讨论

3.1增强患者心理弹性，提高其生存质量 本研究结果显示，心理弹性与生存质量、应对方式之间具有相关性，且心理弹性可以影响生存质量。这个结果与Loprinzi CE等[12]的观点一致，即心理弹性促进项目的培训(SMART)可以显著降低患者的心理压力和焦虑程度，最后提高其生存质量。除此之外，Stewart DE[13]发现心理弹性水平影响患者自我护理能力，治疗的依从性以及对疾病的认知和整体的生存质量。因此，护理人员应通过相关的培训来增强患者心理弹性，来增强其应对困难挫折的能力，促进其内心早日恢复健康状态，进而提高生存质量。

3.2评估患者的应对方式，提高肺癌化疗患者生存质量 研究中肺癌化疗期间患者应对方式主要采用面对，其次是屈服，最后是回避。通过分层回归分析得出，应对方式可以影响患者的生存质量。积极应对方式可有效减轻患者焦虑、抑郁情绪，有利于医疗依从性提升，患者对生活充满希望，积极加入到医院治疗当中，从而促进患者康复，其生存质量得以提升。而屈服和回避都属于消极的应对方式，患者若有这样的态度，会增加其负面情绪，选择逃避治疗，进而不愿配合医护人员的治疗和护理，不利于其病情的康复。因此，护理人员应对患者及时评估应对方式，了解其内心感受；当发现消极的应对方式，及时采取干预措施，鼓励患者积极面对现状，及时有效帮助其疏导心理问题，帮助其建立正确的病情应对方式，促进其生存质量的提升。

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Effectofpsychologicalresilienceandcopingstyleonqualityoflifeinlungcpatientswithchemotherapy

Wang Lili
(CancerHospitalofMedicalUniversityofTianjin，NationalCancerClinicalResearchCenter，Tianjin"CancerPreventionandTreatment"KeyLaboratory，TianjinCancerResearchCenterofClinicalMedicine，DepartmentofPulmonaryMedicineofTianjinTumorHospital,Tianjin300060)

ObjectiveTo understand the psychological resilience, coping style and the level of quality of life for lung cancer patients with chemotherapy, and to study the impact of psychological resilience and coping style on their quality of life.Methods278 lung cancer patients with chemotherapy were selected from the lung medical oncology in a cancer hospital in TianJin by convenience sampling method. The common data questionnaire, psychological resilience scale, medical coping scale and quality of life questionnaire was used for the investigation. SPSS17.0 software was used for data analysis.ResultThe psychological resilience, coping style and the quality of life have a significant correlation with each other (P<0.05). When all of them there at a medium level, psychological resilience can impact the remaining two, the psychological resilience and coping style affect patients' life quality. When the coping style was introduced as the metavariable, the impact of psychological resilience on life quality will decline sharply.ConclusionCoping style play a partial intermediary role between the psychological resilience and quality of life. Paramedics can enhance the patients' psychological resilience, help them to establish a true coping style and improve their life quality by correlation train.

Lung cancer; Chemotherapy; Coping style; Psychological resilience; Quality of life; Nursing

R473.73,R734.2

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.24.006

王立丽(1982-)，女，本科，护师，从事临床护理工作

2017-06-02)