羊水栓塞病理诊断的那些事儿

周金

羊水栓塞是产妇分娩期间的常见并发症状，属于母体对胎体物质产生的一种过敏性反应，指的是在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭等疾病，严重者导致母体或胎儿出现猝死而威胁生命。羊水栓塞多发生在产时或破膜时，也可见于产后，足月产多见，大多发病突然，病情凶险。羊水栓塞的发生条件有以下几点：羊膜腔内压力增高（子宫收缩过强或强直性子宫收缩）；胎膜破裂（其中2/3为胎膜早破，1/3为胎膜自破）；宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦。羊水栓塞的诱因有经产妇居多；多有胎膜早破或人工破膜史；常见于宫缩过强或缩宫素（催产素）应用不当；胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞。由于羊水栓塞威胁产妇及胎儿生命健康，因此医生要特别关注产妇的羊水情况，以早期发现、早期治疗羊水栓塞疾病。那今天我们来给大家简单科普一下羊水栓塞病理诊断报告的相关知识。

一、羊水栓塞的病理特点

羊水栓塞是分娩过程中一种较罕见的疾患。在分娩过程中，如羊膜破裂，尤其又有胎儿头阻塞阴道口时，子宫收缩可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内，羊水成分可由子宫静脉进入肺循环，在肺动脉分支及毛细血管内引起羊水栓塞。少量羊水可通过肺毛细血管进入大循环引起多数器官小血管的栓塞。镜下，羊水栓塞的病理诊断证据是在小动脉和毛细血管内发现羊水成分：角化上皮，胎毛，胎脂，胎粪和粘液。本病发病急骤，产妇出现紫绀、呼吸困难和休克，绝大多数导致死亡。羊水成分栓塞肺血管所致的肺循环机械性阻塞，实不足以解释上述症状，因此过敏性休克、DIC、羊水液体内所含的血管活性物质进入血液引起血管反应可能是致死的原因。羊水具有凝血致活酶作用，可引起DIC，一些羊水栓塞病例，肺微血管内有纤维素性血栓存在。

二、非特异性检查

（1）心电图：右心室，右心房扩张，还可见到心肌劳损的表现。同时有心动过速。

（2）胸片：可能无异常表现，70%的患者可有轻度的肺水肿症状，表现为双侧弥漫性点状浸润阴影，沿肺门周围分布，肺部轻度扩大。心影可能会增大。

（3）血氧饱和度：突然下降往往可以提示有肺栓塞的问题。

（4）凝血功能的检查：结果相差较多，其结果取决于患者生存的时间和临床上出血的程度。①血小板计数<100×109/L；②凝血酶原时间延长，大于10秒即有诊断意义；③血浆纤维蛋白原<1.5g/L；④凝血块观察，取正常产妇血5mL放试管内，置温箱中观察8～12分钟血块形成，低纤维蛋白原患者血液不易凝结，30分钟血凝块少，而弥散显示血小板已相当低，继发纤溶。⑤出血时间及凝血时间延长。⑥纤维蛋白降解产物的增加，血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）及乙醇胶试验阳性。

三、特异性检查

（1）母体循环或肺组织中羊水成份的检测：由于羊水栓塞的發生主要是羊水及其羊水中的有形成分进入母血中，引起肺血管栓塞和痉挛所致，因此，人们把在母血、子宫血管中和肺组织中找到来自于胎儿的成分如胎儿鳞状上皮细胞、毳毛、黏液作为诊断标准。

（2）母血清及肺组织中的神经氨酸-N-乙酰氨基半乳糖抗原检测：这是一种新的羊水栓塞诊断方法。在羊水栓塞患者或有羊水栓塞样症状者的血清中，神经氨酸-N-乙酰氨基半乳糖抗原显著升高，约为（105.6±59.0）U/ml。因此用灵敏的放射免疫竞争检测法定量测定血清中的神经氨酸-N-乙酰氨基半乳糖抗原，是一种简单、敏感、非创伤性的诊断羊水栓塞的手段，可用于羊水栓塞的早期诊断。

（3）组织抗凝因子的测定 ：体液因子如组织因子样促凝物质、白三烯等在病生理过程中起了非常重要的作用。羊水栓塞发生后大约40%的患者出现致死性的凝血功能障碍。组织因子的凝血活性可被抗组织因子蛋白拮抗，因此理论上可以通过检测母血中的组织因子作为区分其他产科DIC的依据。

（4）肺组织中肥大细胞的测定：羊水栓塞的发生是机体对羊水中的胎儿成分产生过敏反应，导致肥大细胞脱颗粒释放组织胺类胰蛋白酶和其他介质引起机体发生严重的病生理改变所致。类胰蛋白酶是一种中性蛋白酶，是T细胞和肥大细胞分泌颗粒的主要成分。用特殊的免疫组化方法检测肺循环中肥大细胞类胰蛋白酶，发现因羊水栓塞和过敏性休克死亡者肺组织中肥大细胞数量都明显升高，两者之间无差异，死于创伤性休克者肺组织肥大细胞数量明显低于羊水栓塞和过敏性休克者，存在显著的差异。表明用免疫组化检测肺肥大细胞类胰蛋白酶可诊断羊水栓塞。

以上就是关于羊水栓塞病理诊断报告的相关介绍，相信大家看完上面的介绍应该能初略看懂羊水栓塞病理诊断报告了。