以《诊断学》为例探讨中医院校西医教材的改进和提高

蒋茹+张筠+张瑜+李孟魁+张剑鹏+郭晶+张建岭+武学润

摘要：通过对中医药院校西医《诊断学》规划教材的分析，及其与西医院校和国外相应教材的对比研究，结合中医药院校的课程特点和人才发展战略，提出西医《诊断学》教材，应力求体现科学性、先进性和启发性，还应注重其简明和实用性；建议西医教材的改进应以学生的“学”为中心，使学生基本理论知识、实际临床操作能力和医师综合素质协调发展，并具有鲜明的中医院校特色。

关键词：教材；诊断学；中医药院校；编写理念

中图分类号：G642.0；R24 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）51-0105-03

教材的作用是将人类先进的科学文化成果的精华，传递给下一代，来培养后继创新人才。而大学教材更具有其特殊的地位和作用，担负着积累、传播和促进科学文化发展与创新的任务。因此，大学教材建设的科学化、现代化水平是一个国家的科技文化发展水平的重要标志之一[1]。中医药院校的西医教材在中医药院校的高等教育中具有自己的特点，它是中西文化和知识传承和传播的载体，它不仅是构成中医药院校的高等教育活动中的要件之一，也是中医药院校人才培养的基础性依托，是中医学类学生的西医医学、医疗知识的重要积累形式的依托，它是我国高等教育教材的重要组成部分[2]。因此，中医药院校的大学教材质量的高低将直接影响到中医药院校高等教育的效果和人才培养目标的实现。《诊断学》是高等中医药院校本科生的必修课，是医学学生由医学基础知识转向临床知识，由理论学习转向临床实践“桥梁”。这就要求中医院校《诊断学》的教材需具有中医院校特色、适合中医院校课程，适合于中医院校人才发展战略，又要着眼于世界科学文化的前沿。

一、全国中医药院校、专业方向及学生来源情况分析

全国中医院校有北京中医药大学、上海中医药大学、广州中医药大学、南京中医药大学、天津中医药大学、辽宁中医药大学等24所中医药大学，还有首都医科大学、南方医科大学等约7所医科大学有中医学院。这些中医院校所开部系较多，其中大部分部系开设中医类《诊断学》课程，这些部系包括：中医学、针灸推拿学、康复治疗学等。且一些部系中又分几个专业方向，如中医学分为中医学、康复、美容方向等；中医学又分成五年制、七年制和八年制；部分部系既可以招收理科学生也招收文科学生，如北京中医药大学的中医学、针灸推拿学、公共事业管理；天津中医药大学的中医学针灸推拿英语、日语方向，八年制、七年制和五年制的中医学、康复治疗学、公共事业管理；南京中医药大学的七年制和五年制的中医学、康复治疗学、针灸推拿学、公共事业管理。从以上院校、部系可以看出中医院校学生的专业方向较多，且许多部系文科、理科学生兼收，而文、理科学生在中学所学的知识内容是不同的。

二、中医院校西医《诊断学》教材与国内、外西医教材的对比分析

数十年来，中医院校围绕着需不需要开设西医课程？怎样开设西医课程？一直存在着不同的看法，通过综述和我们与在校生和毕业生的座谈，我们发现所有接触到的中医院校的学生都认为中医院校需要开设西医课程，特别认为西医《诊断学》这门桥梁课程不仅对西医的临床医疗，而且对中医的临床医疗实践也十分重要[3]。西医院校使用的教材自从1979年7月由山东医学院主编的《诊断学》（第1版，人民卫生出版社）出版以来[4]，到2013年3月由万学红和卢雪峰主编的国家“十二五”规划教材《诊断学》（第8版）[5]經历了34年、共出版了8版教材。马明信和贾继东主编的《物理诊断学》（第3版，“十二五”普通高等教育国家级规划教材）[6]也出了3版教材。从《诊断学》教材编写的发展历程上看，是随着我国医学教育事业的发展，医疗卫生体制、高等医学教育改革的不断深入，其编写指导思想、章节安排、内容、插图等也都相应有了提高。例如在第7版《诊断学》的基础上，第8版《诊断学》的“常见症状”单独列为一篇；全身体格检查的内容和条目有所删减精炼；插图的清晰度较前版有较大改观；新版教材可读性、实用性等都得到了提高[7]。

中医院校使用的《诊断学基础》教材，自1996年由成都中医学院戴万亨编写的全国高等教育中医药类规划教材以来，到2012年8月由戴万亨和张永涛主编的《诊断学》（第9版，“十二五”规划教材）[8]，也有了近20年、9个版本的发展经历。另外还有孙颖立和詹华奎主编的《诊断学基础》（第2版，上海科学技术出版社，2014）[9]，成战鹰主编的《诊断学基础》（人民卫生出版社，2012）[10]2部中医院校使用的教材。中医院校所使用的这些教材，其每一次编写都是为了适应中医院校的发展，其编写理念而不断地更新和发展。如由戴万亨和张永涛主编的《诊断学》（第9版，“十二五”规划教材，中国中医药出版社）在第8版（也称为新世纪第二版，中国中医药出版社）[11]的基础上框架结构和内容有了较大改动（表2）。从总体上分析，新版《诊断学》除“肝脏病常用的实验室检查”放在“肾功能检查”之前讲授外，回归到与西医院校《诊断学》基本内容和框架结构相同的情况，增加了“全身体格检查”一章，同样也删除了影像诊断部分（表1）。

从历届教材的发展趋势上来看，中医院校的《诊断学》教材正逐步靠近西医院校，体现了中医院校对西医《诊断学》的重视。但是，对以上国内出版的中、西医教材进行对比分析，显示国内大多数教材在内容上差别不大，知识框架大致相同。历届教材中大多数插图相似、形式较为单一，其鲜活性和创新性不足。

相对于国外教材分析显示，教科书之间教材的内容、知识框架各有不相同，差异明显。这些教科书作者从知识内容的不同角度、不同方式传授知识，插图多而且清晰，尤其附有真实的病人照片，具有鲜活性。特别是对国外《诊断学》教材进行比较，发现在编书理念、编排次序、知识内容上与国内中医、西医院校使用的教材差别较大。如美国Mark H. Swartz主编的《Textbook of Physical Diagnosis》十分关心对病人的问诊和患者的心理，强调问诊的艺术，篇幅很长，编排也放在了第一部分，表明其重要性。并且对特殊群体的病人如孕妇病人、儿童、老年人等给与了单独章节讲授等，使其更具有实用性。在编写时注重选用精美的插图，尤其配有真实临床疾病典型的彩色照片，给学生以强烈的感官认识，“先入为主”，这对于还未进入临床的学生来说，对认识疾病、消化书本知识很有帮助[12]。endprint

三、對中医院校西医《诊断学》教材的改进和提高的认识

西医《诊断学》是高等中医药院校本科生的必修课，是基础医学过渡到临床医学的重要“桥梁”。为了适应21世纪我国中医学教育改革和中医药卫生事业发展的需要，中医院校使用的《诊断学》在前几版教材的基础上，结合中医药院校学生、教学和临床技能的特点，需要编写出具有中医药院校特色的教科书。《诊断学》教材应进一步体现简明性、实用性和先进性，突出学生必须掌握的基础理论、基本知识和基本技能，为中医院校学生知识、能力、素质的协调发展创造条件。在《诊断学》编写理念、内容、及编排形式上进行创新，采用以学生“学”为中心的编书理念，遵循知识学习的规律，并提炼归纳重点内容，便于学生自主学习和掌握，成为终身职业携带的工具书，成为医学临床技能实践学习的参考书。此外，在教材内容上还应该体现与时俱进的时代性和先进性，将当今国际有关《诊断学》的一些新理论、新知识、新技术、新方法体现在教材中。在突出临床技能基本功训练的基础上，强化各种症状的问诊要点和问诊艺术，将临床疾病的各种症状、体征和实验室检查异常发现的临床意义集中横向编写，有利于学生临床思维能力的培养，亦有利于当前临床诊断学基础教学的实施。在编排风格上应力求新颖，插入一些真实典型的彩色图片，以提高教材的可读性、兴趣性，使《诊断学》教材成为学生系统学习和严格临床诊断技术训练的有价值的教科书。也使学生运用此教材能够自主学习、基本掌握疾病诊断的理论知识和相关技能，为后续临床医学课程的学习打下良好的基础。所以，一部好的中医院校医学专业的教材不仅主要供中医、针灸、中西医结合及医学相关类专业的学生课堂上使用，也可作为中医临床医学工作者临床上应用的有价值的重要参考书籍。

参考文献：

[1]全守杰.教育管理学教材比较研究[J].教育与教学研究，2013，11（27）：55-59.

[2]李友白，朱亮，徐萍，王进.当前医学教育改革对中医学专业教材建设的影响及思考[J].中医教育，2015，34（6）：77-80.

[3]刘景文.关于高校教材建设的思考[J].辽宁师专学报，2015，2（98）：69-70.

[4]山东医学院.诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1979.

[5]万学红，卢雪峰.诊断学（第8版）[M].北京：人民卫生出版社，2013.

[6]马明信，贾继东.物理诊断学（第3版）[M].北京：北京大学医学出版社，2013.

[7]陈文彬，潘祥林.诊断学（第七版）[M].北京：人民卫生出版社，2008.

[8]戴万亨，张永涛.诊断学（第9版）[M].北京：中国中医药出版社，2012.

[9]孙颖立，詹华奎.诊断学基础（第2版）[M].上海：上海科学技术出版社，2014.

[10]成战鹰.诊断学基础[M].北京：人民卫生出版社，2012.

[11]戴万亨.诊断学（新世纪）[M].北京：中国中医药出版社，2008.

[12]Mark H. Swartz. Textbook of Physical Diagnosis - History and Examination （Sixth Edition）[M]. Saunders，2010.

Abstract：By analyzing and comparing the textbooks of Diagnostics commonly used in Colleges and Universities of Chinese Medicine （CUCM） and in Western Medicine Colleges，as well as other corresponding textbooks，and by examining the course features and talent development strategy of CUCM，the result suggests that the Diagnostics used in CUCM should be more scientific，advanced，and illuminating and should focus more on the conciseness and practice. The improved textbook should display student-centered concepts and coordinative development of students in basic theory knowledge，actual clinical operation capacity，and physician general quality，has distinctive features of Colleges and Universities of Chinese Medicine.

Key words：textbook；Diagnostics；Colleges and Universities of Chinese Medicine；compile ideasendprint