胰腺实性假乳头状瘤伴肠梗阻1例

（吉林大学白求恩第一医院 肝胆胰外二科，吉林 长春130021）

胰腺实性假乳头状瘤伴肠梗阻1例

韩铠泽，刘丰，玄志鲁，武波，刘亚辉

（吉林大学白求恩第一医院 肝胆胰外二科，吉林 长春130021）

胰腺肿瘤；实性假乳头状瘤；肠梗阻；CT扫描

胰腺实性假乳头状瘤（solid pseudopapillary tumor of the pancreas，SPTP）是一种少见的低度恶性肿瘤，因发病率低、缺乏典型临床表现，诊断难度较大。本文对1例胰腺实性假乳头状瘤的诊断与治疗进行探讨。

1 临床资料

患者，女性，19岁，因间断性腹部胀痛5 d入院。病程中伴恶心、呕吐，停止排气排便。既往体健；身体检查：上腹部轻压痛。癌抗原CA242为31.14 u/ml，CA125为130.09 u/ml。入院后行（全腹部多排CT平扫+三期增强）（见图1、2）：部分小肠扩张，可见气液平面，走行至右下腹部骶髂关节水平见局部肠管走形迂曲，肠腔内较多粪石影；胰腺体尾部见类圆形低密度影，边界清楚，其内见结节样钙化，增强扫描呈延迟强化。

图1 全腹部多排CT平扫+三期增强（胰腺）

图2 全腹部多排CT平扫+三期增强（肠梗阻）

临床诊断：胰腺占位、肠梗阻。于2016年9月16日行保脾胰体尾切除、肠切开取石术。术中探查于小肠触及肠腔内3块粪石样物质，粪石较大，难以行手法挤碎排除,梗阻近端小肠扩张积气，梗阻远端肠道未触及肿物。于胰腺体尾部触及一肿块，大小约5 cm×4 cm，与周围组织界限清楚,遂行保脾胰体尾切除、肠切开取石术。术后病理诊断为SPTP（见图3），免疫组织化学：增值指数 Ki-67（+＜1%），波形蛋白[Vimentin（+）]，CD10+，β- 连接素[β-catentin（+）]。

图3 病理检查结果

2 讨论

SPTP是一种少见的低度恶性肿瘤，约占胰腺原发肿瘤的1%，好发于青年女性[1]，其发病机制尚不明确。缺乏特异性临床表现，常表现为腹痛、腹胀，通常不伴有胰腺分泌功能改变，肿瘤较小时多无症状。多发生于胰腺体尾部，生长多为非浸润性，与周围组织界限清楚，少数可有临近侵犯及远处转移[2-3]。无异常。

SPTP的影像学特征多为囊实性占位，与周围组织分界清楚。影像检查多起到定位及提示病变性质的作用。病理仍是确诊SPTP的主要手段。在组织学上SPTP由实性区、假乳头状区和囊性区组成，假乳头状区是最具特征性的组织学结构[4]。

手术是治疗SPTP的首选方法，根据肿瘤的大小、位置及是否有临近侵犯及远处转移决定具体的手术方式，常见的有胰十二指肠切除术、保脾胰腺远端切除术等[5]。对于无法行手术切除的病例，另有放疗、化疗等治疗手段，但其效果尚需更多的研究成果验证。SPTP总体预后较好，极少发生术后复发及转移[6]。在本研究中，该患者因发生粪石性肠梗阻入院后检查发现胰腺肿块，既往无腹部手术史，发病前无进食大量柿子、山楂等含鞣酸食物的情况，术中探查未发现腹腔黏连、肠腔肿块等导致肠梗阻的致病因素。胰腺肿块与周围组织界限清楚，考虑为胰腺肿块压迫远端肠管造成肠腔狭窄，肠内容物通过不畅，长期留存于肠腔内逐渐形成粪石。该病例整体符合SPTP的特点，同时伴有SPTP引起粪石性肠梗阻这一特例，具有一定的参考价值。

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[4]温丽君,王春雨,吴继华,等.胰腺实性假乳头状瘤临床病理特征分析并文献复习[J].解放军医药杂志,2015,27(2):107-109.

[5]REDDY S,CAMERON J L,SCUDIERE J,et al.Surgical management of solid-pesudopapillary neoplasms of pancreas(franz or hamoudi tumors):a large single-institutional seres[J].J Am Coll Surg,2009,208(5):950-959.

[6]CECKA F,JON B,SUBRT Z,et al.Solid pesudopapillary tumor of the pancreas:diagnosis,treatment,and prognosis[J].Acta Chir Belg,2014,114(1):58-62.

R657.5

D

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.30.025

1005-8982（2017）30-0127-02

2017-04-11

刘亚辉，E-mail：liuyahui2008@yeah.net

（唐勇 编辑）