针孔引流在腋臭小切口吸刮术治疗中的应用

（武汉大学中南医院 整形外科，湖北 武汉 430071）

针孔引流在腋臭小切口吸刮术治疗中的应用

王肇源

（武汉大学中南医院 整形外科，湖北 武汉 430071）

目的探讨针孔引流在腋臭吸刮术治疗中的应用。方法90例腋臭患者采用腋部小切口，肿胀麻醉下刮吸去除大汗腺后行针孔引流。结果1周内随访，所有患者伤口均Ⅰ期愈合，皮下无血肿、无坏死。结论针孔引流可以作为腋臭吸刮术治疗的有效引流方法。

腋臭；小切口；针孔引流

腋臭俗称“狐臭”，是由于腋窝的各种细菌与顶泌汗腺（大汗腺）分泌物中含有的有机物质起作用后产生不饱和脂肪酸形成的异常气味[1]。给患者带来较大的精神压力[2]，治疗腋臭的方法很多，目前以微创诊疗为主[3]。但手术中可能因为引流不畅而引起皮下积血，可能导致皮瓣坏死[5]，延长愈合时间，甚至留下瘢痕。为解决该问题，本科室自2013年6月-2017年1月，采用针孔引流术，取得较好效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

腋臭患者90例。其中，男性32例，女性58例；年龄16～45岁；均为双侧。

1.2 手术方法

患者取平卧位，双上肢外展，双手抱枕，常规备皮。用记号笔沿腋毛缘外1 cm标记手术范围，碘伏消毒，铺无菌巾，局麻药配制，2%利多卡因30 ml，生理盐水注射液500 ml，0.1%盐酸肾上腺素0.5 ml，混合后，术区皮下以20 ml注射器均匀浸润注射，注射层次为皮下浅筋膜层，直到皮肤发硬发白，在术区上臂端作一长约1 cm横行切口。采用血管钳钝性分离皮下浅筋膜层，以腋臭吸刮器连接负压吸引，在浅筋膜层至真皮下血管网之间进行平行扇形抽吸（见图1）。开始抽吸时用手可感到双腋臭吸刮器与皮肤之间有一定的厚度，随着抽吸进行，皮肤将逐渐变薄。抽吸完毕后，以腋臭刮匙在抽吸不完全的地方进行搔刮，以求不留死角（见图2）。术毕后进行拔毛试验，用无齿镊可轻松拔除腋毛为达到效果[5]。用庆大霉素盐水冲洗创腔，检查无活动性出血后，在皮瓣上间隔1 cm以20 ml注射器针头戳10余个2 mm的针孔进行引流（见图3），以5～0线缝合伤口，创面打包加压包扎缝合（见图4），以8字绷带加压包扎（见图5）。术后3 d去除打包（见图6），术后7 d伤口拆线（见图 7）。

图1 腋臭吸刮器抽吸

图2 腋臭刮匙搔刮

图3 以20 ml注射器针头在皮瓣上戳10余个微孔进行引流

图4 术毕伤口打包

图5 术毕绷带包扎

图6 术后3 d拆线包扎

图7 术后7 d拆线

1.3 治疗标准

术后6个月随诊，治愈，活动出汗后腋部10 cm内无臭味，显效，活动出汗后腋部10 cm外无臭味，患者恢复正常社交工作。无效，腋部异味无改善。

2 结果

2.1 手术并发症情况

所有患者双上肢感觉正常，无疼痛及肿胀，术后3 d去除打包，包上均有陈旧性渗血（见图8），皮瓣色泽红，针孔闭合。术后7 d拆线，皮瓣成活良好。

2.2 手术效果

术后6月随诊，治愈88例，显效2例，显效率100%，治愈率97.7%。瘢痕不明显，腋毛稀少，肩关节活动正常。

3 讨论

腋臭具有家族史[6]，青春期后大汗腺增生[7]。传统手术切除腋臭法术后并发症多，术后瘢痕明显，部分病人因切除皮肤过多影响上臂抬举功能[8]。随着人民生活水平的提高，对腋臭治疗也要求美观、安全、创伤小、恢复快。本人采用小切口吸刮术，腋臭专用吸刮器为单一大侧孔，其针头圆钝，故不会刺破皮肤或胸腔，使用安全。吸除完毕后置入腋臭刮匙，刮匙因其小巧、灵活，可将抽吸遗落的大汗腺去除，不留死角。腋臭吸刮术治疗腋臭尽管较传统腋臭手术并发症减少，但皮片下血肿导致的切口延迟愈合，感染，甚至皮肤坏死却增加[9-10]。主要原因与皮下引流不畅有关[11]，由于大汗腺主要分布在真皮网状层和浅层脂肪层[12]，去除大汗腺的同时，也破坏真皮下血管网，皮瓣中央区域血供减少甚至消失[13]，一旦出现血肿，基底组织不能为中央皮瓣提供血供，将导致皮瓣坏死。由于该方法在盲视下操作，手术者须熟练掌握止血，但对于肉眼不易观察到的渗血，笔者采用针孔引流出体外，减少血肿及皮下积液形成的同时，增加皮片和皮下组织的接触，针孔愈合后无瘢痕形成。

针孔引流操作简单，愈合快，瘢痕不明显，可有效解决腋臭治疗中的血肿难题，值得推广。

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Application of pinhole drainage in minimal invasive treatment of bromhidrosis

Zhao-yuan Wang
(Department of plastic Surgery,Zhongnan Hospital,Wuhan University,Wuhan,Hubei 430071,China)

ObjectiveTo evaluate application of pinhole drainage in minimal invasive treatment of bromhidrosis.MethodsA total of 90 patients diagnosed with bromhidrosis were treated using minimal invasive curettage under tumescent anesthesia.Pinhole drainage was performed postoperatively.ResultsAll patients experienced classIhealingwith nonecrosisorhematoma formation within one week postoperation.ConclusionPinhole drainage is a satisfactory method in the treatment of bromhidrosis with minimal invasive curettage.

bromhidrosis;minimal invasive curettage;pinhole drainage

R622

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.30.022

1005-8982（2017）30-0117-03

2017-04-17

（唐勇 编辑）