腹腔镜与开腹开窗术治疗肝囊肿疗效Meta分析*

周涛 ，陶醉 ，邬林泉 ，钟清玲 ，殷中强 ，陈楠

（1.南昌大学第二附属医院，江西 南昌 330006；2.南昌大学护理学院，江西 南昌 330006）

腹腔镜与开腹开窗术治疗肝囊肿疗效Meta分析*

周涛 1，陶醉 2，邬林泉 1，钟清玲 2，殷中强 1，陈楠 1

（1.南昌大学第二附属医院，江西 南昌 330006；2.南昌大学护理学院，江西 南昌 330006）

目的比较腹腔镜开窗术（LF）与开腹开窗术（OF）在肝囊肿手术中的疗效。方法计算机检索中国知网（CNKI）、万方数据、中国生物医学文献库（CBM）、PubMed及Embase等数据库，收集所有LF与OF治疗肝囊肿的国内外文献，检索时限均从建库至2017年1月。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果33篇文献符合纳入标准,共2246例肝囊肿患者。其中，LF组1145例，OF组1101例。Meta分析结果显示，LF组较OF组手术时间短，术中出血量少，住院时间短，术后胃肠功能恢复早，术后并发症少。结论中国人群腹腔镜开窗术治疗肝囊肿的临床效果优于开腹开窗术，腹腔镜手术治疗肝囊肿值得临床推广，但由于纳入英文文献较少，对于欧美人群，LF治疗肝囊肿是否同样具有疗效，仍值得进一步研究证实。

肝囊肿；腹腔镜开窗术；开腹开窗术；临床对照试验；Meta分析

肝囊肿好发于＞50岁人群，女性发病率高于男性，正常人群检出率为2.5%～5.0%，其中仅15%有症状，是常见的肝脏良性病变[1-2]。先天性肝囊肿最多见，其发病机制多认为是肝内迷走胆管与淋巴管在胚胎期的发育障碍，或局部淋巴管因炎性上皮增生阻塞导致管腔内分泌物潴留所致[3]。随着微创外科的发展以及腹腔镜技术在腹部外科中的应用越来越广泛，腹腔镜开窗术（laparoscopic fenestration，LF）治疗肝囊肿被越来越多的人们所接受[4]。有学者认为，虽然传统的开腹开窗术（open fenestration，OF）也能在直视下完成肝囊肿手术，疗效确切，但相比腹腔镜手术具有创伤大和恢复慢等缺点[5]。目前，有许多相关报道认为LF在治疗肝囊肿方面相比OF更有优势，但各报道间存在较大分歧，本研究用Meta分析的方法，系统评价LF和OF两种途径治疗肝囊肿的临床效果，为临床肝囊肿的治疗提供更多可靠依据。

1 资料与方法

1.1 检索策略

计算机检索中国知网、万方数据、中国生物医学文献库、PubMed及Embase等数据库中LF与OF治疗肝囊肿临床效果比较的文献。所有文献检索时限均从建库至2017年1月。中文检索词包括：肝囊肿、腹腔镜、开腹及开窗术；英文检索词包括：hepatic cyst，cyst of liver、liver cysts、laparoscopic fenestration、LF、open fenestration及OF。并通过查阅其他相关文献，保证文献的查全率。

1.2 文献纳入标准与排除标准

1.2.1 纳入标准①已公开发表的国内外文献；②研究类型为患者对照研究；③研究对象为经影像学确诊的肝囊肿患者；④干预措施为LF与OF对照行肝囊肿手术；⑤观察指标：手术时间、术中出血量、术后住院天数、术后胃肠功能恢复时间、术后并发症及术后恢复正常活动时间。

1.2.2 排除标准①研究对象为动物实验的文献；②重复发表及无法获得全文的文献；③综述文献、个案报道及会议记录等文献；④未涉及LF与OF治疗肝囊肿临床效果比较的文献；⑤数据描述不详且索取无果的文献。

1.3 文献的信息提取与质量评价

1.3.1 信息提取由2位研究者独立阅读文献题目和摘要，对符合纳入标准的文献进行全文的阅读，运用统一表格独立进行信息数据提取，对有歧义的问题，则通过共同讨论或与第3位研究者商讨决定。提取的信息包括：作者、年份、样本含量、性别、年龄、囊肿类型和数目、观察指标及干预措施等。

1.3.2 纳入文献的质量评价利用纽卡斯尔-渥太华病例对照研究质量评价量表（new castle-ottawa quality assessment scale，NOS）对纳入的文献进行质量评价，评价内容包括人群选择、可比性及暴露评价，由2位研究员利用量表独立对文献进行评价，不一致时则通过2位协商或由第3位研究员裁定[6]。NOS量表对文献质量的评价采用星级系统的半量化原则，满分为9分。

1.4 统计学方法

数据分析采用Cochrane国际协作组织提供的最新RevMan 5.3软件进行Meta分析。对二分类变量资料采用比值比（odds ratio，OR），对连续性变量资料采用加权均数差（weighted mean difference，MD），并对两者合并统计效应量。采用I2检验定量评价异质性大小，I2值越大提示异质性越明显，对无异质性（I2≤50%）的数据采用固定效应模式，对存在异质性（I2＞50%）的数据采用随机效应模式，各效应量均以95%CI表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 入选文献的信息情况

初检出相关文献1 679篇，通过Endnote文献管理软件去重610篇，通过阅读题目和摘要排除1 009篇，初步纳入60篇，最终选取33篇文献纳入Meta分析[7-39]。其中，英文文献2篇，中文文献31篇，共2246例肝囊肿患者；LF组1 145例，OF组1 101例。入选文献经NOS量表进行质量评价，文献评分在5～8分，入选文献总体质量呈一般水平。见图1和附表。

图1 文献筛选流程图

2.2 Meta分析结果

2.2.1 手术时间32篇文献均报道手术时间[7，9-39]。各研究异质性检验结果为I2=89%，故采用随机效应模型。两组手术时间比较，差异有统计学意义[MD=-26.84（95%CI：-29.77，-23.90）P=0.000]，表明与开腹开窗术治疗肝囊肿比较，腹腔镜开窗术治疗肝囊肿的手术时间更短。见图2。

附表 纳入文献的信息和质量评分

2.2.2 术中出血量29篇文献报道术中出血量[11-39]。各研究异质性检验结果为I2=97%，故采用随机效应模型。两组术中出血量比较，差异有统计学意义[MD=-31.77（95%CI：-35.46，-28.07）P=0.000]，表明与开腹开窗术治疗肝囊肿比较，腹腔镜开窗术治疗肝囊肿的术中出血量更少。见图3。

2.2.3 住院时间30篇文献均报道住院时间[7-9，13-39]。各研究异质性检验结果为I2=94%，故采用随机效应模型。两组住院时间比较，差异有统计学意义[MD=-4.30（95%CI：-4.97，-3.64）P=0.000]，表明与开腹开窗术治疗肝囊肿比较，腹腔镜开窗术治疗肝囊肿的住院时间更短。见图4。

2.2.4 术后胃肠功能恢复时间20篇文献[11-12，17-30，36-39]报道术后胃肠功能恢复时间。各研究异质性检验结果为I2＝99%，故采用随机效应模型。两组术后胃肠功能恢复时间比较，差异有统计学意义[MD=-23.73（95%CI：-27.98，-19.48）P=0.000]，表明与开腹开窗术治疗肝囊肿比较，腹腔镜开窗术治疗肝囊肿的术后胃肠功能恢复时间更短。见图5。

图2 两组手术时间比较的森林图

图3 两组术中出血量比较的森林图

2.2.5 术后并发症26篇文献[8-14，16-34]报道术后并发症。各研究异质性检验结果为I2=0%，故采用固定效应模型。两组的术后并发症比较，差异有统计学意义表明与开腹开窗术治疗肝囊肿比较，腹腔镜开窗术治疗肝囊肿的术后并发症更少。见图6。

2.3 发表偏倚分析

图4 两组住院时间比较的森林图

图5 两组术后胃肠功能恢复时间比较的森林图

图6 两组术后并发症比较的森林图

图7 手术时间发表偏倚漏斗图

图8 住院时间发表偏倚漏斗图

图9 术中出血量发表偏倚漏斗图

图10 术后并发症发表偏倚漏斗图

3 讨论

肝囊肿是普外科较常见的肝脏良性疾病，囊肿较小时无临床症状，当囊肿逐渐增大压迫邻近的脏器时，会出现不同的临床症状，如腹痛、腹胀、腹部包块及黄疸，严重时甚至可引起门脉高压[40]。治疗肝囊肿的传统方法有超声引导下经皮穿刺囊肿抽液术、囊肿引流术、开腹囊肿开窗术及囊肿切除术等[41]。据报道，囊肿抽液术虽然创伤小，但穿刺抽液后囊肿复发率100%[42]。肝囊肿开腹开窗术由于能在直视下完成手术，疗效确切，但创伤大，患者术后康复较慢，不符合现代微创外科的发展要求[43]。腹腔镜治疗肝囊肿可行性和安全性方面的报道越来越多，多数报道显示腹腔镜开窗术治疗肝囊肿不但安全、创伤小，而且疗效不减低[44]。本研究纳入33篇文献进行Meta分析，比较LF与OF治疗肝囊肿的疗效，为腹腔镜治疗肝囊肿提供更多可靠的循证医学依据。

本研究结果显示，LF组较OF组手术时间短，术中出血量少，住院时间短，术后胃肠功能恢复早，术后并发症少，术后恢复正常活动更早。表明与OF治疗肝囊肿比较，LF治疗肝囊肿更加安全有效且优势明显，本研究结果也进一步巩固腹腔镜手术在现代外科手术中的优势地位。

本研究选取LF组和OF组治疗肝囊肿手术时间、住院时间、术中出血量及术后并发症比较的漏斗图进行发表偏倚分析，漏斗图均显示发表偏倚较小，而且纳入的文献和患者数目较多，表明研究结果较为可靠。但也存在一定的局限性：①纳入的英文文献较少，对于欧美人群LF治疗肝囊肿是否有同样的优势仍值得进一步研究证实；②纳入的随机对照试验较少，文献总体质量一般，有待更多高质量的原始研究产生；③纳入文献研究对象的病情、年龄、性别及地域也存在差异，可能会导致选择偏倚产生。

综上所述，中国人群腹腔镜开窗术治疗肝囊肿的临床效果优于开腹开窗术，腹腔镜手术治疗肝囊肿值得临床推广，但由于纳入英文文献较少，对欧美人群，LF治疗肝囊肿是否同样也更具优势，仍值得更多可靠研究进一步证实。

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Comparison of laparoscopic and open fenestration in treatment of hepatic cyst:a meta-analysis*

Tao Zhou1,Zui Tao2,Lin-quan Wu1,Qing-ling Zhong2,Zhong-qiang Yin1,Nan Chen1
(1.The Second Affiliated Hospital of Nanchang University,Nanchang,Jiangxi 330006,China;2.School of Nursing,Nanchang University,Nanchang,Jiangxi 330006,China)

ObjectiveTo compare the efficacy of laparoscopic fenestration(LF)and open fenestration(OF)in treatment of hepatic cyst from the perspective of evidence-based medicine.MethodsDatabases from CNKI,WanFang,CBM,PubMed and EMbase were collected,which were about LF versus OF in the treatment of hepatic cyst from inception to January 2017.Meta analysis was performed with RevMan 5.3 software.ResultsA total of 33 literatures involving 2,246 patients with hepatic cyst were included,among which were 1,145 cases in LF group and 1,101 cases in OF group.Meta analysis showed that LF group had shorter operative time,less intraoperative blood loss,shorter hospital stay,earlier recovery of gastrointestinal function and less postoperative complications,the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionsThe clinical efficacy of LF in the treatment of liver cyst is superior to that of OF.Laparoscopic surgery is worthy of clinical promotion.However,due to the lack of English literatures,further studies are needed to confirm whether the treatment of liver cysts by LF has a significant effect or not in Europe and the United States.

hepatic cyst;laparoscopic fenestration;open fenestration;clinical controlled trials;meta-analysis

R657.3

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.30.013

1005-8982（2017）30-0070-07

2017-03-06

江西省自然科学基金（No：20151BAB205101）；江西省科技厅项目（No：20151BBG70247）；江西省教育厅项目（No：14101）

邬林泉，E-mail:wulqnc@163.com；Tel：0791-86259631

（王荣兵 编辑）