多发性基底细胞癌合并基底鳞状细胞癌一例

王志伟 项一宁 李伟人 刘 莉 颜小玲

多发性基底细胞癌合并基底鳞状细胞癌一例

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临床资料患者，女，44岁，苗族。因头面部多发结节、斑块、红斑、丘疹7年于2013年9月入院。7年前发现右颞枕部有一约“红枣”大结节，于当地医院行“病灶切除术”。术后2年在同一部位再次出现结节，渐增大至鸡蛋大，破溃、结痂。近7年头面部多处陆续出现散在分布的结节、斑块、红斑、丘疹，伴瘙痒，渐增大，部分破溃。患者既往从事室内家具喷漆工作5年，无防护，常有油漆溅于头面部。家族中无遗传病史及类似疾病患者。体格检查：各系统检查无异常，浅表淋巴结未触及。头面部见大小不一的粉红色、黑色、黑褐色结节、斑块、红斑、丘疹(图1a～d)。右颞枕部(图1a)粉红色结节约6.0 cm×5.0 cm，破溃、结痂。右耳廓(图1a)黑色斑块约5.5 cm×4.0 cm，破溃、结痂，触痛明显。右额颞部(图1a)黑褐色结节约3.0 cm×2.0 cm，表面结痂。辅助检查：血常规、生化及胸部X线检查未见异常，头颅CT检查未见骨质破坏。多处皮损组织病理检查证实：右颞枕部为基底鳞状细胞癌(图2a、b)，右耳廓、右额颞部、右眶外侧、右枕部、左枕部、左颞部、左耳廓、左额顶部、颅顶部均为基底细胞癌(图2c、d、e、f)。诊断：头面部多发性基底细胞癌合并基底鳞状细胞癌。拟采取手术治疗+术后放疗。因经济原因，患者未完成治疗。

图1 a、b、c、d头面部见散在分布的结节、斑块、红斑、丘疹，部分破溃、结痂(红色箭头所指为基底鳞状细胞癌，黑色箭头所指为基底细胞癌)

讨论基底细胞癌(basal cell carcinoma, BCC)又称基底细胞上皮瘤，好发于暴露部位(头面、颈和上肢)，恶性程度低，极少发生转移，转移率约0.1%。主要发生于50岁以上中老年人，但应重视中青年人群BCC的诊治。临床上一般以单发多见，多发相对少见。多发性基底细胞癌的治疗，多采用外科手术切除，但是如果皮损较多，可选用放射治疗[1]。

基底鳞状细胞癌是指基底细胞癌中有鳞状细胞癌的成分，临床表现类似基底细胞癌，但生物学行为表现更像鳞癌[2]。临床上较为少见，大多数(95.6%)发生在头颈部，肿瘤复发率达47.8%。手术切除+术后长期随访十分重要[3]。为降低远期死亡率，必要时行手术切除、放疗和化疗的联合应用[4]。

该患者为中年女性，发病前从事室内家具喷漆工作5年，常有油漆溅于头面部。无放射线照射史及外伤史，家族中也无遗传病史及类似疾病患者。头面部皮损散在分布，其发病原因可能与长期接触油漆中的有害物质有关。

该患者病程长达7年，位于发际内的皮损隐蔽，容易忽视。皮损多发、表现多样，有色素，部分破溃，诊断和鉴别主要依靠组织病理学检查。有报道在418例中国BCC患者中，11例为多发，仅占2.6%[5]。在494例中国BCC患者中，每例患者的肿瘤个数为1～5个，但只有1例患者的肿瘤个数为5个[6]。该患者头面部皮损多达10处以上，11处组织病理检查中，10处符合BCC诊断，非常少见。同时又合并基底鳞状细胞癌，较为罕见。

a、b：右颞枕部基底鳞状细胞癌部分区域周边呈栅栏状排列，部分区域可见角化珠(HE，a×40；b×200)；c：右额颞部基底细胞癌肿瘤细胞巢呈网状结构，周边呈栅栏状排列(HE，×100)；d、2e右耳廓基底细胞癌肿瘤与表皮相连，肿瘤细胞巢呈网状结构(HE：d×40；e×100)；f：左耳廓基底细胞癌肿瘤细胞巢周边呈栅栏状排列(HE，×200)

图2 组织病理像

BCC的治疗方法很多，主要分为手术疗法和非手术疗法[7]。手术疗法是首选的治疗手段，包括常规手术切除和Mohs显微外科手术切除，较大的缺损可以通过组织移植进行创面修复，包括直接缝合、游离植皮和局部皮瓣。非手术疗法包括光动力学疗法、放射治疗、局部化疗、免疫调节剂治疗以及分子靶向治疗等。光动力学疗法、局部化疗、免疫调节剂治疗一般对浅表型BCC有疗效。放射治疗可单独应用治疗BCC。Montgomery等[8]报道，应用螺旋断层放疗成功治疗l例多发性、巨大皮损的晚期BCC患者。也可作为手术辅助治疗，以减少术后复发。对多发性皮损可采用手术联合放疗或光动力疗法等综合治疗。但应加强术后定期随访。

[1] 顾黎雄,吴晓琰.基底细胞癌的治疗[J].国际皮肤性病学杂志,2014,40(5):342-344.

[2] 李永平,叶庆佾,郝飞,等.基底鳞状细胞癌1例[J].临床皮肤科杂志,2004,33(11):696.

[3] 陈方如,刘喜福,于立红,等.皮肤基底鳞状细胞癌1例[J].中国皮肤性病学杂志,2007,21(1):59.

[4] 甘吉洪.着色性干皮病合并基底鳞状细胞癌一例[J].国际皮肤性病学杂志,2007,33(2):70-71.

[5] 陈自学,周美杉,涂平,等.418例基底细胞癌病例临床病理特点回顾分析[J].北京大学学报(医学版),2014,46(2):195-199.

[6] 刘梅,朱红,尹新江,等.皮肤基底细胞癌和鳞状细胞癌856例回顾性分析[J].中国医科大学学报,2013,42(12):1099-1101.

[7] 顾黎雄,吴晓琰.基底细胞癌的治疗[J].国际皮肤性病学杂志,2014,40(5):342-344.

[8] Montgomery L, Macpherson M, Gerig L, et al. Simultaneous treatment of multiple basal cell carcinoma lesions[J]. Bri J Radiol,2008,81(972):290-292.

1贵州医科大学，贵州贵阳，5500042贵州医科大学附属医院，贵州贵阳，550004

李伟人，E-mail：gz_lwr@163.com

(收稿：2017-09-26 修回：2017-11-03)