以环形浸润性斑块为主要表现的二期梅毒一例

2017-12-27屈慧明张衍国

中国麻风皮肤病杂志 2017年12期

屈慧明张衍国

·病例报告·

屈慧明张衍国

临床资料患者,男，39岁。头面、颈及躯干红色环形斑块伴瘙痒2个月。2个月前头面、颈及躯干部出现散在红色斑块，上覆鳞屑，伴瘙痒，皮损呈环形，无糜烂、破溃，外院拟“银屑病”予外用卤米松等治疗无效。皮损逐渐增多，融合呈地图状。遂就诊于本科。自发病以来，无发热、关节痛，睡眠饮食可，大小便正常。体重无明显增减。既往史：2011年3月诊断为“肝硬化”，后抗肝纤维化治疗；2011年8月确诊为“2型糖尿病”，未规律用药，未检测血糖。无家族遗传病史，5个月前曾有不洁性交史，否认外阴皮肤破溃史，无食物及药物过敏史。体格检查：肝脏肋缘下5 cm可触及，边缘锐利、质软。余系统检查未见异常。皮肤科情况：头面、颈、躯干见散在钱币至巴掌大暗红色至铜红色隆起性环形、半环形斑块，上覆薄层鳞屑，红斑界限清楚，周边隆起，中央趋于萎缩(图1～3)，面颈部部分皮损融合成地图状，无破溃，无触痛，掌跖无皮损。

图1～3 头面、颈及躯干散在环形、半环形斑块，界限清楚，周边隆起，中央趋于萎缩，无破溃

实验室检查：梅毒血清学检查RPR(+)，滴度1∶64阳性；TPHA(+)。皮损组织病理示：角质层内大量中性粒细胞浸润，真皮内血管及附属器周围大量浆细胞、淋巴细胞浸润(图4)。结合临床、组织病理、梅毒螺旋体血清学检查结果，诊断为二期梅毒。治疗：予普鲁卡因青霉素G 80万单位，肌肉注射，连续15 d。为防止吉-海反应，在注射前1日口服甲泼尼龙片8 mg，2次/日，连续3天。治疗1周后皮损逐渐消退，目前仍在随访中。

讨论二期梅毒皮肤损害形态多样，可出现在几乎任何皮肤黏膜上，以浸润性斑疹、丘疹及脓疱疹表现最多，掌跖部有特征性铜红色表面覆鳞屑样皮损。由于机体免疫功能状态不同，有时皮疹表现极不典型，加上患者就诊时常隐瞒病情，故临床上常出现误诊误治。本例患者因“肝硬化、糖尿病”既往病史影响机体免疫功能状态，皮损主要表现为浸润性环形红斑块，上覆鳞屑，较少见，加之伴有瘙痒的主观症状，以及患者可能隐瞒不洁性生活史及服用抗生素等病史给临床诊断带来一定困难，导致误诊，类似皮损国内外鲜有报道[1-4]。本病例提示在临床诊疗过程中，应详细询问病史，认真体格检查，发现可疑皮疹时需做相关性病实验室检查，尤其对性活跃人群，以防误诊、漏诊。同时加强性病知识的宣教，增强自我保护意识，尽量控制梅毒的传播和蔓延。