中西医结合治疗急性脑梗死患者的临床疗效和护理观察

2017-12-27李素青魏美玲

中西医结合心血管病杂志(电子版) 2017年30期

关键词：奥扎神经功能脑梗死

李素青，魏美玲

（山东省金乡县人民医院，山东济宁 272200）

中西医结合治疗急性脑梗死患者的临床疗效和护理观察

李素青，魏美玲

（山东省金乡县人民医院，山东济宁 272200）

目的探讨中西医结合药物治疗急性脑梗死患者的临床疗效和护理措施。方法选择我院救治的急性脑梗死患者90例并随机分为两组，对照组给予复方丹参注射液静滴；治疗组给予血栓通联合奥扎格雷钠输注。分组治疗后给予全面的护理干预措施。结果两组疗效对比总有效率治疗组高于对照组（P＜0.05）；两组治疗前后神经功能缺损评分比较和治疗后实验室检测结果比较也有统计学差异（P＜0.05）。结论急性脑梗死应用奥扎格雷钠联合血栓通治疗临床疗效确切、安全性高，有效治疗并适当的护理，对于减轻患者的病情，改善患者的预后具有重要意义。

中西医结合；急性脑梗死；临床疗效；护理措施

急性脑梗死严重影响老年人的生活质量，致死率、病残率非常高[1]。奥扎格雷钠作为常规治疗急性脑梗死的重要药物，既可以增加脑血液供应及改善微循环，又可以减轻神经功能受损程度。而由中草药三七参提纯而成的血栓通注射液，对治疗急性脑梗死有着特殊的效果，其重要成分三七参具有持久的活血祛瘀功能[2]。同时，有效治疗并适当的护理，对于减轻患者的病情，改善患者的预后具有重要意义。为了学习国外先进经验，金乡县人民医院对收治的急性脑梗死应用中西医结合治疗，并针对患者的临床症状给予积极的护理干预，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

2016年7月～2017年6月，金乡县人民医院神经内科共收治急性脑梗死病人183例，随机选取其中90例典型患者作为研究对象。患者均经CT或磁共振（MRI）扫描确诊，发病时间3～72小时，肌力4级以下，同时近3个月无手术史。血压＜200/110 mmHg，血小板计数＞80xl09/L。全组患者随机分为治疗组（50例）和对照组（40例），经统计学比较两组患者各项指标差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 分组治疗方法

两组患者首先给予相应的对症治疗方法，应用药物降压、降脂，颅内压高者应用20%甘露醇。在此基础上，对照组给予复方丹参注射液20 mL加入5%GS 250 mL静滴，1次/天，一疗程两周。治疗组采用奥扎格雷钠（商品名丹奥，山东新华药业股份有限公司生产）80 mg加入0.9%氯化钠250 mL静脉输注，一疗程两周，2次/日，联合应用血栓通注射液20 mL静脉输注，两周一疗程，1次/天。分组治疗后选用分析指标神经功能缺损评分、有效率、并发症发生率等进行统计学比较。

1.3 疗效判定标准

本研究结合患者的影像学诊断结果和生活能力状态，选用脑血管病大会指定的《各类脑血管病诊断要点》作为判定标准[2]。基本痊愈：可恢复工作或操持家务，神经功能缺损评分减少91%～100%；显著进步：部分生活自理，功能缺损评分减少46%～90%；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少0～17%；恶化：功能缺损评分增加。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率（计算公式为基本痊愈率+显著率+进步率）为92.1%；对照组总有效率为75.0%，经分类资料x2检验分析两组间比较差异具有显著性（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组神经功能缺损评分比较

两组患者治疗后功能缺损均有显著改善（P＜0.01），治疗组评分减少明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组神经功能缺损评分比较（±s）

注：×表示经两样本t检验差异具有显著性（P＜0.05）

组别 n 治疗前治疗后治疗组 50 23.81±8.13 15.78±5.12×对照组 40 21.66±7.54 12.46±3.89×

3 护理措施

3.1 注意防止再出血

①绝对卧床休息：对于脑梗死患者来说，充足的卧床休息非常重要，急性期要保证至少4周，同时禁止翻身扣背。复发的患者应卧床休息2个月，尽量避免过早活动。②避免情绪激动：脑梗塞患者应时刻注意其自身情绪的变化，避免受到强烈的刺激或过度兴奋紧张等[3]。首先应严格控制探视人员，加强日常探视制度管理，避免患者受到外界的不良刺激因诱发情绪改变。

3.2 预防并发症

①预防肺炎：必要时对患者使用吸痰吸氧，保持呼吸道通畅，翻身时避免头部震动。②预防褥疮发生：保持床单干燥整洁，受压部位的皮肤要多按摩、勤翻身，使患者保持干净舒适的同时避免褥疮的发生。③预防消化道出血：脑梗塞的并发症比较多，主要包括消化道出血，护理人员应注意时刻观察患者的面色、大便颜色以及胃液颜色，定期测量患者的脉搏等以预防消化道出血的发生。④预防泌尿系感染：护理人员应督促患者多饮水以增加尿量，有尿管者定期冲洗膀胱以预防泌尿系统感染的发生。

3.3 出院指导

患者出院后的护理指导对患者病情的恢复也有着重要的意义，护理人员应指导患者保持情绪稳定、注意劳逸结合，以低盐、低油、低脂肪饮食为主，根据自身情况遵医嘱按时服药，切忌不可中断药物，同时具备条件的患者应有计划有目标的坚持康复锻炼。

4 讨论

4.1 药物作用机制

作为临床上常用的血栓素A2抑制剂，奥扎格雷钠能使PGI2的产生增加，抑制血栓素A2的产生而有效的抑制血栓的形成，并可使红细胞比容降低使得患者的神经功能缺损得到持续的改善。其还能减轻神经细胞的损伤过程，通过调节机体代谢以有效增强机体免疫功能。另外奥扎格雷钠能加速缺血半暗带的恢复，有降低血黏度、扩张脑血管之功效，有利于阻塞血管的再灌注。中药制剂血栓通注射液系从五加科植物三七主根中提取的三七总苷的灭菌水溶液。传统医学认为：三七具有消肿镇痛、散瘀止血的功效，通过降低血液粘度、抑制患者板凝集以达到扩张血管、活血祛瘀、降低血管通透性、改善微循环的功效。

4.2 两药联用的临床功效

本研究选择金乡县人民医院收治的急性脑梗死90例，采用奥扎格雷钠和血栓通联合治疗，联合治疗组有效率明显高于对照组，且有统计学差异，同时治疗后联合组未发生明显毒副反应，实验室检测结果恢复良好，神经功能缺损减少迅速。两药合用能通过不同的作用机制及途径作用于患者，能明显地增加患者脑组织的血液灌注，减少缺血半暗带的形成，加快侧支循环的建立，保护脑组织特别是伴有严重并发症的患者，临床效果安全可靠。