即刻种植对上颌前牙缺失患者牙龈乳头形态及骨吸收水平的影响探讨

李 红，赵献银，田 野

（濮阳市油田总医院口腔科，河南 濮阳 457001）

即刻种植对上颌前牙缺失患者牙龈乳头形态及骨吸收水平的影响探讨

李 红，赵献银，田 野

（濮阳市油田总医院口腔科，河南 濮阳 457001）

目的 探讨上颌前牙缺失患者应用即刻种植的效果。方法 采用随机数字表法将我院86例上颌前牙缺失患者分组，对照组43例采用延期治疗，观察组43例给予即刻种植，对比两组患者术后种植成功率、牙龈乳头形态美学效果及骨吸收水平。结果 观察组术后种植成功率95.35%高于对照组93.02%（P＞0.05）；观察组牙龈乳头美学形态优良率93.02%高于对照组76.74%（P＜0.05）；观察组骨吸收水平低于对照组，植体直径及植体长度高于对照组（P＜0.05）。结论 即刻种植修复后成功率高，美学效果佳，同时降低骨吸收水平，提高植体稳定性，治疗周期短，值得临床推广应用。

即刻种植；上颌前牙缺失；牙龈乳头形态；骨吸收水平

近年，因车祸外伤、龋齿导致的前牙缺失的发病率呈现逐年增高的趋势[1]，目前，种植修复因其不伤邻牙，固位牢靠，美观性佳等优点，已逐渐替代烤瓷牙修复广泛应用于临床，并取得较佳的修复效果，种植修复又可分为即刻种植及延期种植，临床上对两种方法的疗效研究的较多，但对于两种方法修复后牙龈乳头形态及骨吸收水平的研究较少[1]。该研究对来我院就诊的86例上颌前牙缺失患者，分别给予即刻种植及延期种植，对比两组患者修复后牙龈乳头形态及骨吸收水平，以期为临床诊治提供可靠的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015-1-2016-6我院收治的86例上颌前部单牙缺失患者资料，采用随机数字表法进行分组，对照组43例，其中男25例，女18例；年龄22-49岁，平均（35.36±3.22）岁；缺牙原因：外伤28例，龋齿15例。观察组43例，其中男24例，女19例；年龄21-51岁，平均（35.41±3.25）岁；缺牙原因：外伤30例，龋齿13例。两组患者资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。纳入标准：经口腔检查确诊；缺牙区域无炎症；有稳定的咬合关系；X线显示根尖区可用骨高度＞3mm。排除标准：手术禁忌症；中途退出患者；长期抽烟口腔卫生条件差者；合并血液、糖尿病等疾病患者[2]。

1.2 方 法

延期种植：患者取仰卧位，消毒后铺巾，给予局部麻醉，切口选择牙槽嵴顶偏腭侧，切开粘膜，剥离器翻开黏骨瓣，使种植骨区域充分暴露，依据XIVE种植体系统将种植窝进行制备，植入时扭矩应＞35 N·cm,Bio-oss骨粉常规植入，海奥生物膜覆盖于种植体表面，减张缝合术缝合切口，术后应用抗生素及含漱液抗感染，7d后拆线，术后6月行二期手术，置XIVE种植体系统愈合基台，二期手术后20d复诊取模，行全冠修复。

即刻种植：仰卧位，手术部位消毒，铺手术巾，局部麻醉后给予角形切口，对于骨壁完整，高度合适患者可不进行翻瓣直接拔除患牙，其余者翻瓣后进行拔牙，生理盐水彻底冲洗，牙槽窝内进行搔刮，在此过程中保证骨壁完整性，制备种植窝（同对照组），植入种植体，深度应超过牙槽窝底3mm唇舌侧骨壁保留＞1mm，牙槽嵴顶应高于冠方0.5mm，扭矩＞35 N·cm，种植体长轴与对侧牙一致，骨粉植入植体周围间隙，上覆盖海奥口腔生物膜，种植基台，制作临时冠，高度抛光临时冠颈部，粘结后给予抗生素应用及含漱液，7d后拆线，术后6月取模行全冠修复。

1.3 观察指标

（1）种植成功率：成功，术后种植体无松动，植体周围组织无骨吸收现象，无感染；基本成功，植体有轻微松动，植体周围组织吸收0.1-0.2mm，无感染；失败，植体松动严重，周围组织骨吸收＞0.2mm，并发感染[3]，总成功=基本成功成功；（2）采用Jemt牙龈乳头指数评价牙龈乳头形态美学效果，0度，未见牙龈乳头；Ⅰ度，牙龈乳头＜牙间隙高度1/2;Ⅱ度，牙龈乳头＞牙间隙高度1/2，但未到接触点；Ⅲ度，软组织形态良好，牙龈乳头充满邻间隙；Ⅳ度，牙龈增生，其中优为Ⅳ度，良为Ⅲ度，可为Ⅱ度，差为0度-Ⅰ度；（3）记录两组患者植体长度、植体直径以及骨吸收水平，并进行对比[4]。

1.4 统计方法

文中数据采用SPSS 19.0统计软件进行处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2值进行检验，计量资料采用（x ± s）表示、t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 种植成功率

观察组术后种植成功率95.35%（41/43），对照组术后种植成功率93.02%（40/43），差异无统计学意义（χ2=0.2123，P＞0.05）。

2.2 牙龈乳头形态美学效果

观察组患者修复后Ⅱ度3例，Ⅲ度38例，Ⅳ度2例，优良率93.02%（40/43），对照组患者修复后0度1例，Ⅰ度2例，Ⅱ度7例，Ⅲ度33例，优良率76.74%（33/43），差异具有统计学意义，（χ2=4.4405，P＜0.05）。

2.3 骨吸收水平及植体直径、长度

观察组骨吸收水平低于对照组，植体直径、植体长度均高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1 两组患者骨吸收水平及植体直径、长度对比

2.4 典型案例

图1 术前全景片

刘某，女，48岁，因外伤致11，21，22冠根折，遂来我院就诊。经口腔检查及影像学检查后制定方案，常规查体，安排手术，拟行即刻拔除即刻种植GBR术。术中，患者取仰卧位、消毒后铺巾，给予局部麻醉。翻瓣后微创拔除11，21，22牙，生理盐水彻底冲洗，拔牙窝进行搔刮，依据ITI种植体系统制备种植窝，以拔牙窝偏腭侧为植入点，逐级备洞，因唇侧骨壁菲薄，植入植体后唇侧植入骨粉，覆盖海奥口腔修复膜，上种植基台，佩戴临时冠，调整咬合。术后给予抗生素及含漱液，7天后拆线。术后6个月，硅橡胶取模，比色，行全瓷冠修复。患者的植体稳定，牙龈恢复良好，全瓷冠修复后取得了良好的前牙美学效果。

图2 硅橡胶开口式印模

图3 石膏模型

图4 石膏模型

图5 即刻种植术后全景片

图6 术后6个月根尖片

3 讨 论

上颌前牙在具有咀嚼等生理功能的同时，亦对美观有一定影响，故患者在出现上前牙缺失时，多会主动进行修复，前牙由于位置较为明显，需进行前牙修复的患者多是由于外伤，龋齿等原因造成，随着医学技术的不断进步，前牙修复经历了活动义齿修复，固定义齿修复，以及现阶段的种植修复，种植义齿是指在患者口腔缺牙区的牙槽骨内置入种植体，待植体成活后，于其上端制作修复体以完成修复，以达到提高患者的咀嚼功能，改善美观的目的[5]。

该研究中，观察组患者与对照组患者虽然术后的种植成功率均高于90%，但是观察组患者在术后牙龈乳头美学效果中表现出更为明显的优越性，随着口腔医学的不断进步，形态美学效果在牙体种植成功标准中所占的比重越来越多，特别是针对前牙缺失的患者，经种植牙修复后，美学效果已经成为继咀嚼功能恢复、骨结合后的第三硬性指标，该研究中，观察组患者术后Jemt牙龈乳头指数Ⅱ度显著低于对照组患者，Ⅲ度显著优于对照组患者，证实即刻种植后，患者的牙龈乳头恢复效果更佳，能够达到更为良好的美学效果，可能是由于延期种植患者需要患者在牙槽窝完全愈合后方可进行，而牙槽窝愈合需要3-6月，植入植体后又需3-6月的骨愈合期，在此过程中，患者需要经历长时间的无牙期，中间耗时较长，增加了骨缺失量，不利于软组织稳定，而即刻种植在拔牙后即行植体植入，缩短了治疗时间，避免了骨量缺失，利于软组织的早期稳定，相较于延期种植能够获得更好的美学效果[6]，该研究中，观察组患者的骨吸收量显著低于对照组患者，进一步证实了即刻种植能够降低牙槽骨吸收量的有效性。刘志勇[7]学者采用即刻种植修复及延期种植修复分别应用于25例前牙缺失患者后显示，行即刻种植修复的患者术后骨缺失量显著低于延期种植患者，与该研究结果相当。植体的稳定性直接决定了修复后的临床有效性，而植体的直径及植体长度与种植体的稳定性密切相关，即刻种植在患者拔牙后将牙槽窝轻微修整后即可获得较佳的植体直径及植体长度，大直径能够提升牙槽骨与植体的接触面积，进一步降少了周围间隙，提升牙槽骨与植体颈部间的密度，更长的植体长度能够使植体深埋骨组织，提高修复后的稳定性[8]。该研究由于样本量少，随访时间短，可能造成结果出现偏倚，影响论证强度，在后续的研究中，我们会继续纳入病例，延长随访时间，以为临床的诊治提供可靠的参考依据。

综上所述，即刻种植与延期种植在术后均有较佳的种植成功率，但即刻种植在修复后能够获得更佳的美学效果，降低骨吸收水平，稳定性更强，治疗周期短，值得临床进一步推广应用。

[1]孔祥玉. 上前牙不翻瓣即刻种植联合骨粉颗粒植入的临床应用[J]. 中国医疗美容,2015,5(05):105-107.

[2]施斌,赖红昌,陈卓凡,等.关于即刻种植的思考[J].国际口腔医学杂志,2014,41(3):255-261.

[3]张楠,储金雁,贾靖. 即刻种植治疗前牙外伤患者临床疗效及美学效果分析[J]. 中国医疗美容,2017,7(07):64-67.

[4]骆奇峰.上颌前牙单牙即刻种植即刻修复与延期种植修复对患者植体周围软组织和主观满意度的影响[J].中华全科医学,2017,15(8):1355-1357.

[5]崔永新,唐晓朋,袁奎封.前牙缺失后即刻种植的研究进展[J].山东医药,2013,53(39):92-94.

[6]张艳靖,王柏翔,刘小利,等.即刻种植和延期种植对种植体周围软组织影响的对比研究[J].实用口腔医学杂志,2013,29(4):500-503.

[7]刘志勇.前牙即刻种植修复患者的牙龈乳头形态及骨吸收水平研究[J].现代医学,2016，44(1):107-110.

[8]易纯,邸萍,林野.美学区即刻种植即刻修复研究新进展[J].中华口腔医学杂志,2015,50(1):53-56.

Effect of immediate implantation on the morphology and bone resorption of the gingival papilla in patients with maxillary anterior teeth missing

LI Hong, ZHAO Xian-yin, TIAN Ye
（Department of Stomatology, Puyang Oilfield General Hospital, Henan Province, 457001, China）

Objective To investigate the effect of immediate implant in patients with anterior maxillary loss. Methods Randomly in our hospital 86 cases of maxillary anterior teeth were divided into two groups, the control group of 43 patients with delayed treatment,43 cases in observation group were given immediate implant, implant success rate, papilla aesthetic effect and level of bone resorption after operation were compared between the two groups.Results The success rate of planting 95.35% higher than the control group of 93.02%patients in the observation group (P＞0.05); observation group of gingival papilla aesthetic form of the excellent rate was 93.02% higher than that of the control group 76.74% (P＜0.05); bone resorption in observation group was lower than control group, the implant diameter and implant length is higher than that of control group (P＜0.05).Conclusion Immediate implant repair has high success rate, good aesthetic effect, lower bone absorption level, higher implant stability and shorter treatment cycle. It is worthy of clinical application.

immediate implantation; absence of maxillary anterior teeth; gingival papilla morphology; bone resorption level

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.12.024

李红（1980-）女，汉族，本科，主治医师，河南商城人。