养老机构老年人社会支持体系的建构

吴曹祯姝

【摘要】随着我国人口老龄化的加剧，养老需求不断扩大，机构养老成为老年人的养老方式之一。入住机构老年人的生活环境和社会支持系统会发生改变，社会支持是个体能够从他人、群体、组织等获得扶持和帮助，老年人在养老机构获得的社会支持会影响其对养老机构的满意度以及老年生活质量。本文通过对养老机构老年人的正式和非正式社会支持进行分析，并对老年人社会支持的进行综合性建构。

【关键词】机构养老 老年人 社会支持

我国已经快速进入老龄化阶段，据国家统计局数据显示，截止2016年底全国60岁以上的老年人口达到了2.3亿人，占总人口的16.7%，也就是我国六分之一的人口由老年人构成。人口老龄化是现代社会的一大成就，同时也是一大挑战，养老是应对人口老龄化最紧迫的问题之一。城市化、家庭养老功能的弱化等原因，对社会养老服务需求不断加大。部分老人由于无法获得家庭照顾，或居家养老无法满足其需求而选择了进入养老机构养老。在养老机构中由专业人员为老年人提供医疗保健和日常生活照顾的服务，满足我国老年人养老服务需求。机构养老作为我国养老服务体系的补充部分發挥着极其重要的作用，2016年全国养老服务机构和设施有14.0万个，比去年增长了20.7%。入住机构养老使老年人获得养老服务的同时，老年人的生活环境和社会支持系统发生了变化，这些变化会给老年人带来困扰，影响老年人的身心健康，因而对养老机构中老年人的社会支持系统进行研究，提高养老机构中老年人的生活质量具有非常重要的意义。

一、关于老年人社会支持的研究

（一）社会支持的概念

20世纪70年代，社会支持开始运用于对身心健康的研究，但社会支持的内涵并没有同一陛认识，仍然存在很多分歧。Cobb认为社会支持是一种信息，这种信息让人认为他是被关注、被爱的，受尊重和有价值的，并且相信自己属于一个相互有交流和义务的关系网中。20世纪80年代，由于社会网络分析的引入和大量的实证研究，社会支持有了进一步发展。从功能角度对社会支持进行定义认为社会支持是给人带来帮助的人际互动，是一种社会关系进程。从社会资源的角度认为社会支持是个人所拥有的一种资源，能帮助个人解决困难。

对于社会支持的理解可以分为两大类，一种是客观可见的支持，也就是实际社会支持，主要是物质上的援助和直接的服务，第二类是主观的、体验到的支持，即领悟社会支持，个体所感受到的在社会上被尊重、被支持的情绪体验。20世纪80年代开始，国内学者开始对社会支持进行研究，肖水源将社会支持分为三个方面：客观支持、主观支持和对社会支持的利用。故可将社会支持定义为是个体从他人、群体、组织和社区中得到的各种形式的关心、扶持和帮助，其本质是一种物质救助、生活扶持、心理慰籍等社会性行为。

（二）老年人社会支持的研究

随着人口老龄化问题的突出，学者们开始对老年人群体的社会支持的关注，其中较多关注社会支持对老年人身心健康的影响。高月霞等人对南通市农村和城市老年人通过健康量表和社会支持量表的测量发现，社会支持显著提高了老年人健康生命质量。陶裕春对农村老年人获得的社会支持对老年人的身心健康有积极影响作用，正式的社会支持对农村老年人应对压力事件时具有缓冲作用。将社会支持分为生活照料支持、陪伴支持和扩展鼓舞支持三个维度来测量对生理健康和心理健康的影响，以及其对生活满意度的影响。发现社会支持对生活满意度有直接作用，其中陪伴关爱支持作用最大。对老年人当中的特殊群体的社会支持也进行了研究，分析社会支持对农村老年女性、老年残疾人、空巢老人、老年糖尿病患者等群体的影响。

二、养老机构老年人的社会支持状况

社会支持可分为正式和非正式的社会支持。正式的社会支持主要是来自于政府的一系列政策、机构等正式组织提供的服务。非正式社会支持主要有家庭成员、邻里和朋友等提供的情感和行为的支持。长期以来我国老年人的日常生活主要依靠家人、朋友和邻居组成的非正式照顾体系，老年人入住机构不论是自愿选择还是非自愿的选择，都会给老年人的生活环境和社会支持体系带来变化，从而影响到老年人的身心健康。

（一）正式社会支持

近年来国家为了应对人口老龄化的挑战，先后出台了一系列推动我国养老体系的发展和完善的政策，“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划中明确指出要推动养老机构提质增效，《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》、《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》等政策从行业发展规范、医疗、保险等方面为养老机构的发展提供了政策支持。我国养老保险制度的实施给我国的老年人提供了经济支持，为老年人提供了基本的生活保障。在养老机构中，专业人员通过提供专业化、规范化的服务为老年以满足其不同的需求。养老机构为老年人提供基本生活照料、医疗保健、疾病康复以及满足精神和心理需求等，不同的功能机构所提供服务的侧重点有所不同。养老机构对老人进行有计划的进行健康管理，提供专业且高效的老龄服务，尤其是高龄老人，可以得到更为专业、更多关怀的护理。

（二）非正式社会支持

老人虽然入住养老机构，但是家人的支持依旧在老年人社会支持体系当中非常重要的一部分。配偶和家庭成员是重要的社会支持来源，有配偶的老年人能够在生活上得到照顾和精神上得到慰籍，会有较好的心理和社会支持状态。有配偶的老人能够相互关心，遇到问题时共同解决，在精神上有很大依靠。目前我国的社会保障水平还不足以完全满足养老需求，所以子女提供的经济支持是老年人的重要生活保障。子女经常到机构探望老年人，进行感情交流，能使老年人得到精神慰籍。老年人在养老机构中与其他老年人建立的同伴关系，能获得相互间的支持，同辈之间的支持带来更多的愉悦感，舒缓老年人的孤独感。志愿者服务队伍尤其是高校志愿者会到养老机构开展文娱活动、辅助日常照顾等工作，给老年人带来精神和情感支持。

（三）老年人社会支持的不足endprint

虽然我国近年来出台了一系列的政策促进了养老机构的发展，但政策规定不足够细化、政策衔接和执行不到位等，养老机构的发展依旧难以满足养老的多样化需求。养老机构由于缺乏资金支持，导致其自我发展能力弱，专业服务支持不足难以满足老年人的特殊需要，尤其是对老年人的精神慰籍和失能半失能老人的长期护理。老年人从熟悉的环境迁入到机构，导致老年人与他人和社区呈现出“断裂”现象。大多数老年人的日常活动范围都在机构内部，交往对象是机构的工作人员和老年人，与机构外部的成员很少能够交往，通常散失了在社区生活中扮演的角色。同时由于居住在养老机构与家人、朋友和社区的联系和互动，从而减少了获得非正式支持的机会和渠道。志愿者团队是衔接社会与养老院的重要渠道，但志愿者所属团体的不规范，活动意向不明确以及活动组织能力低等，都影响着志愿者在养老机构的功能发挥，而且志愿者的流動性强大，老人很难与志愿者建立持久的社会关系。

三、养老机构老年人社会支持的综合性建构

养老服务的目标是通过一系列支持性服务，包括日常生活照顾、医疗保健、精神照顾等，增加老年人参与社会的机会，减轻因为高龄对身体功能及生活带来的负面影响，并提高老年人的生活质量。有研究表明社会支持对老年人的生活满意度有积极作用，从正式支持和非正式支持层面提高老年人社会支持水平，对于增强老年人的晚年幸福感有总有重要意义。社会支持体系的建构并不是孤立的，养老机构的支持、家庭的支持和社会支持要“三结合”。

（一）加强政策支持和财政支持

机构养老年人社会支持的建构，离不开政府的大力支持。政府应进一步制定和完善法律法规政策，指导和规范养老机构的发展，发挥其在养老机构发展中的作用。目前我国已经出台了一系列的养老政策，为养老机构的发展提供了契机，各地政府应结合本地本地实际情况进一步落实相关政策，并加大对相关部门的监控力度。加强对养老机构的财政投入，缓解养老机构的资金压力，拓宽养老机构的生存空间。进一步加强社会保障体系建设，完善老年人的养老保险和医疗保险，提高养老保障水平，给以老年人经济支持，解决老年人因支付能力不足而无法进入养老机构和无法就医的困境。

（二）提供规范化和个别化相结合的老年服务

老年人的养老需求不仅仅在生活照料上，还有医疗康复、精神慰籍等方面的需求。目前一些养老机构专业化照顾的缺失，服务水平不高，服务内容简单、方式单一、专业人员的缺乏等，使老年人难以在养老机构获得所需服务和支持。

为了使养老机构能够提供更广泛支持性服务和帮助，满足老年人的需求，机构服务必须规范化，根据老年人不断变化的健康状况，满足老年人不断变化的复杂需求，通过建构和完善规范化服务体系来提高机构养老的满意度。同时每个老年人都有自己独特的需求，而且由于年龄、生活经历等方面的原因，老年人与工作人员会存在沟通障碍，使得老年人无法表达自己的真实感受和想法，造成老年人的自我压抑，对机构组织的活动不感兴趣等负面情绪和行为。因而照护过程中给以老年人个别化的心理和社会支持，使老年人增强对养老机构的归属感，增强在养老机构的生活满意度。

（三）推动社会支持网络的整合

实际上老化是一个正常的过程，老化并不意味着衰老、疾病和死亡，如果能及时得到社会支持与帮助，以坚强乐观的态度面对老化，老年人能继续获得快乐、有意义的生活。但机构的封闭性造成了老年人与外界的隔膜，因而应鼓励老年人参与社区活动，在机构内部和外部为老年人提供一些替代性角色来增强老年人与社会的链接。建立机构内部老人之间的友谊，增进凝聚力，形成老人之间有效的支持关系。同时规范志愿者网络，建立长效的志愿者服务机制，通过让志愿者与老人发展伙伴关系，如定期的探访、情绪和心理支持等。不同层面的社会支持整合起来，为老年人提供全方位的支持与帮助。

（四）发挥家庭支持的作用

老年人入住养老机构并不是女子不再承担养老责任，只是家庭养老的功能转移到了养老机构，降低了家属在照顾方面的压力。日常生活的照料是养老机构的基本服务，但情感支持主要依赖于非正式社会支持，尤其是来自配偶和子女的支持，在养老机构的老人与家人和朋友的联系和支持极为重要。养老机构中得到子女和朋友看望的次数的老年人有较好的精神状态，面临困难时寻求解决的方式也较多，能够缓解自身的负面情绪。但以血缘为基础的亲属网络能够给老年人提供综合性的经济、生活、精神等方面的支持，这是老年人不可缺少的照顾体系，应充分发挥家庭网络在老年照料中的作用，让老年人在机构中也能得到来自亲属的关怀和支持。endprint