新生儿肾上腺出血的超声特点

秦 鸣 孙 潇 董 娟 陈 晨 张 琛

新生儿肾上腺出血的超声特点

秦 鸣 孙 潇 董 娟 陈 晨 张 琛

Ultrasonic features of adrenal hemorrhage in newborns

肾上腺出血多在新生儿出生后几日内发病，其发病率为万分之19［1］，临床表现不典型，较易漏诊。本组通过分析新生儿肾上腺出血的超声图像，旨在探讨超声检查对其诊断与鉴别诊断价值。

资料与方法

一、临床资料

选取2012年1月至2015年12月我院经临床确诊的肾上腺出血新生儿82例，男57例，女25例，年龄2 h～28 d。出生时胎龄31～42周，其中＜37周12例；出生体质量2400～4200 g。顺产44例，剖宫产38例。临床表现为黄疸46例，有明显的围产期窒息史27例，有严重感染12例，贫血7例，阴囊血肿7例，肝脏出血3例，颅内出血2例。

二、仪器与方法

使用Philips EPIQ5和西门子S 2000、G 60彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～12 MHz。经肋间斜切、侧腰部冠状切面和背部肾区纵切面等多个切面检查，观察肾上腺出血的大小、形态、内部回声及周围有无积液；CDFI观察血流信号。1周左右超声复查，直至临床好转或痊愈。

结 果

新生儿肾上腺出血声像图表现为单侧或双侧肾脏内上方肾上腺区形态失常，边界扩大形成肿块，使同侧肾脏向外下方移动，肾脏受压。本组82例中77例超声直接提示为肾上腺血肿；另4例初诊为肾上腺肿瘤，1例初诊为重复肾，随后复查中提示为肾上腺血肿。出血部位：右侧63例，左侧17例，双侧2例。出血范围 37～59 mm，平均（46±8）mm。74例出血形成的肿块近似圆形及椭圆形，8例为不规则的长条形，包膜尚规整。内部回声：45例为囊实性混合回声（图1），实性部分呈条索状、片状高回声；14例为分布不均匀的高回声，其中4例超声误诊为肾上腺肿瘤；CDFI示肿块内无血流信号（图2）；13例为较为均匀的无回声或极低回声区（图3），其中1例超声误诊为重复肾；10例为云雾样的稍低回声（图4）。

合并肝脏出血3例，肾周积液5例，腹腔积液1例，阴囊血肿7例。随访6个月至1年示病灶均进行性缩小，大多完全吸收（图5），部分可见钙化。

图1 肿块内为囊实性的混合回声声像图

图2 肿块内为不均匀的高回声，CDFI未探及明显血流信号

图3 肿块内为无回声声像图

图4 肿块内为云雾样的低回声声像图

图5 同一肾上腺血肿患儿15 d至6个月声像图

讨 论

新生儿肾上腺腺体相较婴儿、儿童大且重，血供丰富，血管壁极薄，周围又缺乏间质支持，易损伤出血。有窒息史新生儿或早产儿其肾上腺毛细血管通透性高，血小板及纤维蛋白原均减少，低凝血因子容易引起出血。因此，新生儿肾上腺出血认为是由于宫内或生产中窒息，巨大儿，难产或产伤、凝血机制障碍的全身性疾病在肾上腺局部表现等因素所致［2］。另外，母亲有糖尿病、高血压病也是新生儿肾上腺出血的主要危险因素［3］。本组中，27例有明显的围产期窒息史，12例有严重感染，2例颅内出血，3例肝脏出血，符合主要危险因素。

肾上腺为腹膜后器官，出血后血液延后腹膜间隙向下，经开放的腹股沟管进入阴囊，可以形成阴囊血肿［4］。本组中7例合并有阴囊血肿。另右肾上腺静脉流入下腔静脉距离较短，下腔静脉压力轻微增加即可使右肾上腺淤血，更易损伤［5］，本组中亦表现右侧损伤较多。出血灶大小取决于出血量的多少，内部回声强弱则与出血时间长短有关。出血早期肿块为尚清晰的无回声区；开始形成血凝块时表现为云雾样的稍低回声区；血凝块形成后内部显示为不均质的团块状高回声；血肿液化时为囊实性的混合回声，其无回声区中含细小点状回声，周边部分为实质高回声分隔、环绕；血肿开始吸收后范围逐渐缩小，直至肾上腺区边缘呈三角形或新月形或其他正常形态，部分病例血肿最终形成钙化。可见，其声像图表现不一，易误诊。本组4例误诊为肾上腺区神经母细胞瘤，其内部回声均表现为高回声，分布不均匀。分析原因主要是血肿较大，内回声分布不均，且年轻医师经验有所欠缺所致。长期随访时就会发现随着血凝块液化吸收，肿块内部出现囊实性的混合回声，并且进行性缩小。另1例误诊为重复肾，其内部为均匀的无回声。分析原因主要是肿块距肾脏近，且对肾脏有一定压迫推移，故误诊为上肾积水严重的重复肾。同样，长期随访会发现肿块进行性缩小，而且与肾盂及输尿管并不相连。

综上所述，超声检查对于新生儿肾上腺出血的诊断具有重要的临床价值；对于实性和较大的囊性肿块，应多次复查、随访，有助于鉴别诊断。

［1］ Felc Z．Ultrasound in screening for neonatal adrenal hemorrhage［J］．Am J Perinatol，1995，12（5）：363-366．

［2］ 李林，郑津生，齐国欣，等．新生儿肾上腺出血的超声评价［J］．中国超声医学杂志，2000，16（10）：776－778．

［3］ 姜敏，王亚娟，何建平，等．新生儿肾上腺血肿临床研究及预后观察［J］．中国新生儿科杂志，2014，29（5）：322－324．

［4］ 赵雅萍，邹春鹏，许崇永，等．超声诊断新生儿肾上腺出血的意义［J］．中华超声影像学杂志，2010，19（11）：963－965．

［5］ 夏焙，吴瑛．小儿超声诊断学［M］．北京：人民卫生出版社，2001：330-332．

R586.21；R445.1

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221000 江苏省徐州市儿童医院超声医学科

2016－02－18）