彩色多普勒超声对大隐静脉曲张患者下肢深静脉功能评价的研究

薛少伟 费 翔 李 民 马晓辉 李岩密

彩色多普勒超声对大隐静脉曲张患者下肢深静脉功能评价的研究

薛少伟 费 翔 李 民 马晓辉 李岩密

Evaluation of deep vein function of lower extremities in patients with varicosis of great saphenous vein by color Doppler ultrasound

大隐静脉曲张是血管外科常见疾病之一，为浅静脉病变，但与深静脉关系密切［1］。研究［2］证实下肢深静脉瓣功能的变化是大隐静脉曲张的重要病理基础。因此术前有效、准确地评估大隐静脉曲张患者的深静脉瓣功能及血流状况，有助于选择合理的治疗方案。本组应用彩色多普勒超声对90例大隐静脉曲张患者进行检测，现报道如下。

资料与方法

一、临床资料

选取2015年6月至2016年6月我院血管外科经静脉X线造影确诊的大隐静脉曲张患者90例，男54例，女36例，年龄34～79 岁，平均（55．3±8．2）岁；病程 11～26 年，平均（18．3±6．9）年。共计患肢130条，包括左腿病变23例，右腿病变27例，双腿病变40例。

二、仪器与方法

使用PhilipsiE 33彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～12MHz。患者取仰卧、俯卧及站立位，重点观察大隐静脉、股总静脉、股浅静脉及腘静脉的内径、管壁结构、瓣膜回声、活动情况，以及血流方向、血流充盈状况等。对患者的患肢进行小腿挤压试验和Valsalva试验观察静脉管腔血液反流速度及反流时间，通过血流频谱推算患者的反流持续时间，对于反流持续时间超过1．0 s者确定为下肢深静脉出现反流［3］。

结 果

本组90例患者共130条患肢，经X线造影确诊深静脉正常91条中，超声准确诊断89条，2条超声误诊为原发性深静脉瓣功能不全；原发性深静脉瓣功能不全28条，超声均准确诊断，典型声像图表现为管腔内径增粗，可见静脉瓣回声纤细、相对管腔径较短小且可见瓣膜关闭不全（图1）；深静脉血栓后遗症4条，超声均准确诊断，典型声像图表现为静脉管腔变窄，管壁增厚毛躁，彩色血流显像充盈较差，可见齿状充盈缺损；频谱多普勒可探及血流频谱呈平直的带状型（图2）；大隐静脉曲张合并动静脉瘘7条，超声均准确诊断。超声诊断大隐静脉曲张准确率为 98．5%。

图1 原发性静脉瓣功能不全声像图

图2 深静脉血栓后遗症血流频谱图

130条大隐静脉曲张下肢均存在不同程度的静脉瓣反流，其中单纯性隐－股静脉瓣反流37条（28．5%）、隐－股静脉伴股浅静脉瓣反流34条（26．2%）、隐－股静脉伴腘静脉瓣反流33条（25．4%）、隐－股静脉＋股浅静脉＋腘静脉瓣反流 26条（20．0%）。

讨 论

大隐静脉曲张是静脉系统较为常见的一种疾病，临床发病率较高，其发病机制主要是患者大隐静脉瓣膜部位瘤样扩张，造成患者下肢深、浅静脉汇合处的瓣膜丧失“单项阀门”作用，导致患者出现下肢血液回流障碍及静脉血液倒流，造成远端静脉扩张、伸延、迂曲，静脉血液淤滞，静脉壁弹力纤维破坏而发病。静脉造影是临床中诊断下肢静脉病变常用的有创伤诊断手段，是下肢静脉病变诊断“金标准”，但其操作相对较为复杂、费用昂贵，且为有创伤诊断，因而限制了其在临床中广泛应用。彩色多普勒超声弥补了静脉造影检查的不足，本组结果显示，超声诊断大隐静脉曲张深静脉准确率为98．5%，表明超声对于大隐静脉曲张伴原发性深静脉瓣功能不全、深静脉血栓后遗症、合并动静脉瘘等病变的诊断有较高的准确性，诊断结果详细可靠，值得临床推广应用。同时，本组2条大隐静脉曲张深静脉功能正常下肢被肢误诊为大隐静脉曲张伴原发性深静脉瓣功能不全，该现象可能与患者下肢出现明显水肿至超声波传导出现偏差有关。此外，经观察分析彩色多普勒超声诊断结果还发现，130条隐静脉曲张下肢均存在不同程度的静脉瓣反流现象；提示大隐静脉曲张与深静脉血流异常存在着密切联系，这与赵占伟等［4］研究结果相吻合。因此，临床中对于出现伴原发性深静脉瓣功能不全、深静脉血栓后遗症、合并动静脉瘘这部分患者单纯采用传统的大隐静脉高位结扎加主干剥脱术难以根治患者下肢静脉血流瘀滞及其引发的病症，需要对患者的病变状况做出准确、及时的评估。

综上所述，彩色多普勒超声技术可以快捷、清晰地显示下肢静脉解剖结构、交通静脉功能状况，对原发性静脉曲张或血栓后继发性静脉曲张提供非常重要的诊断依据。

［1］ 陈光勇，黄维，林洪山，等．彩色多普勒超声在大隐静脉曲张术前的应用［J］．中国医学影像学杂志，2007，15（4）：309－310．

［2］ 李建华，韦舒静．彩色多普勒超声在大隐静脉曲张术前检查的临床价值［J］．广西医学，2011，33（5）：597－599．

［3］ 顾鹏，曹礼庭，张敏惠，等．彩色多普勒超声对下肢大隐静脉曲张患者的深静脉评价［J］．中国超声诊断杂志，2005，6（1）：11－13．

［4］ 赵占伟，赵磊，魏东耀，等．保留大隐静脉属支的主干次高位结扎加点式剥脱术的治疗体会［J］．血管与腔内血管外科杂志，2017，3（1）：573－574，578．

R445.1

B

100853 北京市，解放军总医院超声诊断科（薛少伟、费翔、李民、李岩密），外科（马晓辉）

李岩密，Email：iymimeng＠163．com

2016－10－08）