不同术式治疗前列腺增生症对男性性功能影响的对比研究

2017-12-23龚德霖

东南大学学报（医学版） 2017年6期

关键词：性功能等离子术式

龚德霖

(黔西南州人民医院泌尿外科，贵州兴义 562400)

不同术式治疗前列腺增生症对男性性功能影响的对比研究

龚德霖

(黔西南州人民医院泌尿外科，贵州兴义 562400)

前列腺增生；性功能；经尿道等离子前列腺剜除术；经尿道前列腺电切术

前列腺增生(BPH)多见于老年男性患者，随着我国人口不断老龄化，其发病率逐年升高。BPH一般病程较长，进程缓慢，其主要临床表现为尿频、尿急、排尿困难、尿不尽等[1]。经尿道前列腺电切术是治疗BPH的经典手术方法，但有术中出血多、电切综合征发生率高等缺点[2]。经尿道等离子前列腺剜除术是近年来泌尿外科新兴的微创术式，其安全性高、易于操作。部分患者担心行前列腺切除术后影响性功能，为此，作者进行了相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2016年3月我院收治的120例良性BPH、具有正常性生活要求的患者作为研究对象，其中60例行尿道前列腺电切术为对照组，60例行尿道等离子前列腺剜除术为观察组。对照组年龄56～74岁，平均65岁，病程3个月至10年；前列腺体积为42.25～58.70 cm3，其中有尿潴留史43例。观察组年龄55～72岁，平均63.5岁，病程4个月至9年，前列腺体积为43.55～59.15 cm3，其中有尿潴留史41例。两组患者年龄、病程、前列腺体积、疾病史等比较，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准[3]

纳入标准：(1)年龄55～74岁；(2)有尿频、尿急、排尿困难、尿不尽等症状；(3)经彩超确诊为BPH；(4)符合手术适应证；(5)患者本人及家属对本次研究知情，签署知情同意书。排除标准：(1)无法耐受手术；(2)术前性功能障碍；(3)前列腺癌、不稳定膀胱等患者；(4)合并心、肝、肾等其他器官严重功能障碍患者；(5)精神疾病患者。

1.3 手术方法[4]

观察组行尿道等离子前列腺剜除术。腰麻后患者取截石位，生理盐水持续低压冲洗，采用OlympusF26前列腺电切镜持续灌注，术前标记尿道括约肌近端前列腺尖部，在精阜前缘电切一小创口，逐层切开并同时用镜鞘把前列腺向膀胱颈方向推送剥离，直至将前列腺增生腺体与外科包膜剥离，剥离成功后，用环形电极切除，放置F20～F22三腔气囊尿管进行短时牵拉，持续和间断冲洗膀胱。

1.4 观察指标[5]

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术情况比较

见表1。

观察组术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间、住院时间比对照组短，术中出血量，阴茎海绵体神经受损、电切高温损伤周围组织及膀胱颈完整性受损的例数均比对照组少，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 治疗前后相关指标

见表2。

两组治疗后IPSS、QOL及Qmax均较治疗前有明显改变，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组之间IPSS、QOL及Qmax等指标比较，差异也均有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组治疗前后性功能指标比较

见表3。

表1两组患者手术情况

组别n术中出血量/ml术后膀胱冲洗时间/min留置尿管时间/d住院时间/d阴茎海绵体神经受损/例电切高温损伤周围组织/例膀胱颈完整性受损/例对照组60328．40±24．635．91±1．9610．42±2．7412．75±3．2420(23．33%)25(41．67%)8(13．33%)观察组60218．65±17．923．43±1．376．37±1．589．22±2．607(11．67%)11(18．33%)1(1．67%)t值或χ2值27．918．039．926．588．087．785．89P值 <0．05<0．05<0．05<0．05<0．05<0．05<0．05

表2两组患者治疗前后相关指标

组别 nIPSS/分QOL/分Qmax/ml·s-1对照组60 治疗前25．29±5．187．02±1．136．28±1．36 治疗后11．56±2．85a9．34±1．54a12．62±3．28a观察组60 治疗前24．97±5．097．11±1．086．22±1．34 治疗后7．16±1．12ab12．74±2．25ab18．25±3．40ab

同组治疗前后比较，aP<0.05；治疗后两组之间比较，bP<0.05

表3两组患者治疗前后性功能指标比较

组别nILEF⁃5相互满意度勃起功能性欲性高潮满意度总体满意度对照组60 治疗前43．33±9．176．23±1．3518．25±3．574．12±1．466．35±2．465．28±1．12 治疗后35．12±8．23a7．16±1．42a16．48±4．28a5．23±1．74a4．17±1．84a6．63±1．57a观察组60 治疗前43．65±9．746．27±1．3318．72±3．684．17±1．506．42±2．545．31±1．20 治疗后41．75±8．28ab7．91±1．58ab17．83±4．66ab6．92±2．03ab3．15±1．58ab7．96±1．74ab

与同组治疗前比较，aP<0.05；治疗后两组之间比较，bP<0.05

2.4 两组患者术后射精情况比较

见表4。

观察组术后阳痿发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组精液量减少及逆行射精发生情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

前列腺增生是常见的引起老年患者排尿困难的重要病因之一，其发生率随着年龄的增长而升高，严重时甚至影响患者性功能。随着微创技术的不断发展，微创手术逐步取代传统手术。经尿道前列腺电切术及经尿道等离子前列腺剜除术均是临床上常见的有效微创术式，但临床实践表明，患者行前列腺增生切除术后，性功能均有一定程度的下降[6]。为此，本研究前瞻性选取120例前列腺增生患者进行两术式分组对照研究，比较两组疗效及性功能情况。