不同类型的PKS电极在PKEP中的应用比较
2017-12-23杨建和尉迟海琴朱吉荣陈向东
杨建和，尉迟海琴，朱吉荣 ，陈向东
(1.泰兴市第二人民医院 泌尿外科，江苏 泰兴 225400；2.上海市静安区中心医院 泌尿外科，上海 200011)
不同类型的PKS电极在PKEP中的应用比较
杨建和1，尉迟海琴1，朱吉荣1，陈向东2
(1.泰兴市第二人民医院 泌尿外科，江苏 泰兴 225400；2.上海市静安区中心医院 泌尿外科，上海 200011)
目的比较两种等离子电极(PKS)在经尿道前列腺等离子剜除术(PKEP)术中的应用效果。方法以行PKEP的153例良性前列腺增生症患者为研究对象，患者分为两组，A组105例，术中采用环状电切电极剜除增生腺瘤；B组48例，术中采用铲状电极剜除增生腺瘤，比较两组手术相关数据。结果在PKEP中B组应用的铲状电极符合手术力学特点，具有良好的操控性和适当的机械强度，并且电极损耗率明显下降。结论在PKEP中应用铲状电极操作更为准确和顺畅，更符合PKEP手术要求，更为安全。
良性前列腺增生症； 经尿道前列腺等离子剜除术；等离子电极； 铲状电极；环状电切电极
良性前列腺增生症(BPH)是一种老年男性常见病，外科手术是治疗BPH的主流技术。近年来医疗技术、设备的不断更新，经尿道前列腺等离子剜除术(PKEP)为许多医师所接受并掌握。本研究通过对铲状电极与环状电切电极在PKEP中的应用比较，回顾性分析使用铲状电极在PKEP中的优越性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.2 手术器械和手术方法
1.2.1 手术器械
A组采用英国佳乐(Gyrus) PKS、电切镜、环状电切电极。B组采用国产司迈(ScanMED) PKS、电切镜、ScanMED铲形电极并配合环状电切电极。
1.2.2 手术方法
1.2.2.1 A组 (1)确定外括约肌等标志性解剖位置，设定切开线；先于一侧使用环状电切电极沿切开线切开尿道黏膜和黏膜下层，直至增生腺瘤；(2)在切开线处，使用推切分离技术识别并显露前列腺外科包膜层内侧面，在此层面向1点或11点方向分离腺瘤尖部；(3)向近端分离剜除增生腺瘤, 直至膀胱颈黏膜下层，切开膀胱黏膜进入膀胱；(4)沿膀胱颈向6、12点方向分离腺瘤与膀胱颈,仅保留12点处1.0～1.5 cm 长不分离，作为“锚点”保留；(5)对侧作相同处理；(6)围绕精阜将尿道嵴完全切断连接两侧分离界面，向近端将增生腺瘤完全分离，并将腺瘤悬吊于外括约肌近端12点前联合处即“锚点”上；(7)对剜除后的腺瘤做无血收获切割；(8)冲洗出组织碎块称重计量，留置三腔导管。
1.2.2.2 B组 手术步骤(1)～(6)与A组完全相同，但手术器械为铲形电极，在手术步骤(7)中将铲形电极换成环状电切电极，进行无血收获切割。
1.3 统计学处理
2 结 果
2.1 两组主要手术数据比较
见表1。
表1两组主要手术数据比较
组别手术时间/min切割时间/min切除组织称重/g术中失血/mlA组91．7±20．242．6±13．034．0±14．0120．6±58．5B组85．4±18．336．9±12．036．5±17．791．4±32．2t值4．66．1-2．15．2P值>0．05>0．05>0．05>0．05
2.2 两组电极操控性能比较
见表2。
表2 两组电极操控性能评级比较级
2.3 电极耗损比较
A组单只电极平均工作时间约9 h；B组单只电极平均工作时间约14.4 h。B组单只电极平均工作时间比A组长约60%, 耗损金额下降约29%。
3 讨 论
本研究中，采用铲状电极和环状电切电极实施同一种手术，将两组相关的手术数据比较，结果显示差异无统计学意义(P>0.05)，但手术者仍可感到新型铲状分离电极在做分离剜除动作的优越性。
这种具有独创设计的下倾35 °角度的铲状电极，仅简单改变以力矩方式使其具有符合人体工程学和力学的工作特点，因此有良好的操控性和适当的机械强度，适用于PKEP术所要求的精确分离和准确止血；使用铲形电极在PKEP术中真正实现了“点对点”止血，它最大限度地减少了经尿道前列腺电切术(TURP)术中的热损伤。有关文献表明，尿控神经支与勃起神经支相互交织穿入，在解剖学层面上，在尿控神经穿入区域采用钝性机械推剥分离动作，对减少渗透热损伤具有实际临床意义。铲形电极是专门为PKEP术分离增生腺瘤所研发的专用设备，切割清除分离后腺瘤组织需应用配套的电切环或其他设备，正是由于这种符合人体工程学和力学特点的专项化设计，配合PKEP术中低能量的应用，使得在术中对电极的耗损大幅下降。本研究结果表明，与其他种类电极相比，在前列腺增生腺瘤剜除术中，铲形电极配合切割电极的应用，使单只电极的使用时间延长约65%。如配合其他的剜除腺瘤清除方法，电极的耗损率更会有大幅下降。虽然PKEP术与传统的TURP术在手术理念与技术特点上有比较大的区别，但由于铲形电极所具有的良好的操控性，在PKEP术中应用铲形电极的操控与传统的TURP术中的单极电切操控无根本性的区别，操作者易于学习掌握。本研究数据表明，与其他同类产品比较，应用铲状分离电极+环状电切电极行PKEP术，仅电极耗损费用下降约29%。综合考虑总体支出费用问题，电极耗损费用的下降符合医疗选择的要求。
对于PKEP术，目前铲状电极可能是最好的手术设备之一。这种电极使得在PKEP术中分离动作更为准确更为顺畅，使得这种手术更为合理更为安全。
陈向东 Email:1275541558@qq.com
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