全同步带状弓在Ⅱ类错矫治中的临床研究

2017-12-23曹秀华孙士捧郑录川

河北医科大学学报 2017年12期

关键词：尖牙医科大学磨牙

曹秀华，孙士捧，郑录川，肖超

(1.河北省辛集市第二医院口腔科，河北辛集 052360；2.河北辛集市中医院口腔科，河北辛集 052360；3.福建医科大学研究生院，福建南平 353000)

·论著·

曹秀华1，孙士捧2，郑录川1，肖超3

(1.河北省辛集市第二医院口腔科，河北辛集 052360；2.河北辛集市中医院口腔科，河北辛集 052360；3.福建医科大学研究生院，福建南平 353000)

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.12.027

1 资料与方法

1.2方法观察组15例粘全同步带状弓Ⅱ类托槽， 16、26、36、46均粘带状弓颊面管，需要较强支抗的病例，恒牙7纳入矫治系统。0.016×0.022带状弓热激活丝在上下颌牙侧切牙与尖牙之间夹牵引钩，牵引钩位置尽量靠后。上颌正spee曲，下颌反spee曲顺序放入弓丝，上下弓丝均入槽结扎。对于拥挤度稍大的病例，或个别牙高位或低位错位，第一次上弓丝不要强行入槽，可以个别悬吊、轻结扎。上下颌初始即颌间轻Ⅱ类牵引。颌间牵引力量均约60～80 g。牙列基本排齐后换0.017×0.025超弹带状弓NiTi弓丝，继续颌间轻Ⅱ类牵引，以不超过100 g为宜。必要时依据磨牙关系再加颌内牵引。根据患者前牙列已排齐，咬合打开的情况下，更换0.017×0.025不锈钢带状弓丝，适当调整摇椅，继续关间隙。直至疗程结束。患者每次复诊，弓丝均要入槽结扎丝扎紧，实行自动结扎转矩。

对照组15例粘MBT直丝弓托槽(国产杭州新亚)，16、26、36、46粘直丝弓颊面管，初始弓丝0.012NiTi圆丝，排齐阶段采用尖牙向后结扎(Laceback)，然后0.012、0.014、0.016NiTi圆丝按顺序依次排齐，末端均回弯。0.018×0.022NiTi方丝依次替换，排齐整平，最后0.019×0.025不锈钢方丝，滑动法关闭间隙。

1.3观察指标每位患者在正畸治疗前及矫治6个月后拍头颅侧位X 线片，由一名医师2周内在硫酸纸上定点描图测量2 次，取2 次结果的平均值作为最后数据。硬组织测量项目如下： SNA角、 SNB角、 ANB角、 U1-SN角、U1-NA距、L1-NB距、 U1-L1 角、FMA角。软组织测量项目包括:NLA(鼻唇角)、FCA(面型角)、ULEP(上唇突度)、LLEP(下唇突度)。按月记录患者前牙排齐所用时间。操作者均为主治医师资格以上，正畸矫治操作时间10年以上，操作熟练。患者复诊周期均为4周。观察2组矫治时间和椅旁操作时间、排齐牙列时间和矫治6个月后上下颌两侧剩余间隙关闭情况，比较2组矫治前(T1)和矫治6个月后(T2)部分软硬组织的变化。

1.4统计学方法应用SPSS 15.0统计软件分析数据，计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗后在矫治总疗程、椅旁操作时间、前牙牙列排齐时间、矫治6个月双侧上下颌两侧剩余间隙关闭明显短于或少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

观察组与对照组间T1、T2差值SNA角、U1-SN角、U1-L1角、U1-NA距、NLA角、L1-NB距ULEP和LLEP差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

观察组未使用附加支抗；对照组有5例使用附加支抗，其中1例使用口外弓，3例使用种植支抗，1例使用横腭杆和Nace托。

组别矫治总疗程(月)椅旁操作时间(min)前牙牙列排齐时间(周)矫治6个月上下颌两侧剩余间隙关闭(mm)观察组15.70±4.2010.45±3.8514.27±3.015.78±3.01对照组22.35±5.1013.60±2.7316.50±4.589.77±4.26t11.3219.12213.1643.104P0.0150.0220.0510.017

组别SNA角(°)SNB角(°)ANB角(°)U1-SN角(°)FMA角(°)U1-NA距(mm)观察组1.17±1.600.62±1.310.34±0.523.57±10.680.23±0.612.56±4.10对照组0.20±0.400.30±0.300.10±0.10-3.01±0.600.10±0.10-1.50±1.10t0.2780.9221.7552.3790.8153.704P0.0310.3640.0900.0240.4220.001组别L1-NB距(mm)U1-L1角(°)FCA角(°)NLA角(°)ULEP(mm)LLEP(mm)观察组0.34±1.10-10.51±15.042.47±5.06-4.69±8.710.72±0.970.89±1.37对照组-0.30±0.282.60±2.300.30±0.600.20±0.410.10±0.200.10±0.15t2.1843.3371.6492.1722.4252.220P0.0380.0020.1100.0380.0220.035

注：各项指标数值为T1、T2差值

3 讨论

3.3临床操作极大优化根据临床分析，全同步带状弓矫治器较MBT直丝弓矫治器矫治疗程平均缩短3～6个月。有学者认为正畸治疗时间越长，牙根发生吸收的概率越高。因此，缩短正畸治疗时间，不仅能给医生和患者节省大量的经济和时间成本，也可以降低牙根吸收的发生[9]。本研究观察组全部疗程未更换大量弓丝和弯制过多曲，一般2～3套丝即可以很好的完成。一般情况下不需要附加支抗，操作量大幅度降低，减少了椅旁操作时间。既减轻了医生的劳动强度和提高了工作效率，又减轻了患者的痛苦和经济负担。

3.4良好的支抗控制和转矩表达临床中MBT直丝弓技术通常在矫治初期排齐时用Laceback 技术来远中移动尖牙，但排齐阶段应用 Laceback 远中移动尖牙，磨牙出现不同程度的近中移动，消耗磨牙支抗，有学者研究上磨牙近中移动0.51 mm，下磨牙近中移动2.24 mm[10-11]。这对于安氏 Ⅱ类Ⅰ分类拔牙需要强支抗的患者就显得尤为不利。传统控制磨牙支抗丢失的有口外弓、TPA、Nace托等。近几年来，微种植体支抗作为一种绝对支抗，因体积小、植入取出方便而广泛应用于临床。但稳定性是微种植体临床应用的关键问题，受多种因素影响[12-13]，且为创伤性治疗，有一定风险。

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