二维斑点追踪技术评价肥厚型心肌病合并左心室心尖部室壁瘤1例

赵翠婷，孟平平，王永槐，马春燕

(中国医科大学附属第一医院心血管超声科，辽宁 沈阳 110001)

二维斑点追踪技术评价肥厚型心肌病合并左心室心尖部室壁瘤1例

赵翠婷，孟平平，王永槐，马春燕

(中国医科大学附属第一医院心血管超声科，辽宁 沈阳 110001)

心肌病，肥厚型；心尖部室壁瘤；斑点追踪成像

图1 HCM合并LVAA A.频谱多普勒成像显示左心室腔中部血流速度加快，峰值压差增高； B.心尖四腔心切面见室间隔中部肥厚，突向左心室腔，LVAA形成； C.二维STI显示左心室GLS减低，肥厚心肌及心尖部各壁RLS减低，前壁、心尖帽和下壁RLS反向

患者女，78岁，以“心前区阵发性疼痛30余年，加重1个月”为主诉，因可疑冠状动脉心脏病收入我院。患者既往有高血压病史23年。查体：血压162 mmHg/76 mmHg，呼吸16次/分，体温36.3℃，心率62次/分，听诊胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期粗糙的喷射性杂音。心电图示窦性心律，广泛导联T波倒置。实验室检查显示肌钙蛋白T、肌钙蛋白I及心肌酶谱均正常。冠状动脉造影提示冠状动脉左前降支中段狭窄<50%。超声心动图示室间隔及前壁中部心肌显著肥厚，最厚处达22 mm，室壁回声粗乱，其余室壁心肌无增厚。室间隔中部突向左心室腔，左心室腔中部血流速度加快，收缩期峰速3.0 m/s，峰值压差36 mmHg(图1A)。左心室心尖部室壁变薄，最薄处厚约3 mm，呈瘤样扩张，范围约15 mm×8 mm(图1B)。左心室射血分数(left ventricular ejection fraction， LVEF)为60%。超声心动图诊断：混合型肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy， HCM)，左心室中部梗阻，左心室心尖部室壁瘤(left ventricular apical aneurysm， LVAA)形成。二维斑点追踪技术(speckle tracking imaging， STI)检测左心室整体峰值纵向应变(global longitudinal peak systolic strain， GLS)为-7%，肥厚心肌节段峰值纵向应变(regional longitudinal peak systolic strain， RLS)减低，室间隔RLS为-12.5%，前壁RLS为-5%。心尖部各壁RLS均显著减低，且前壁、心尖帽和下壁RLS反向(图1C)。

讨论HCM是一种原发性心肌病，发病率约0.2%，其中5%合并左心室中部梗阻，且常合并非冠状动脉心脏病所致的LVAA。合并LVAA是HCM的一种少见亚型，约占2%，其心尖部室壁瘤形成机制尚不明确。目前认为可能因左心室中部梗阻导致心脏后负荷和心尖压力增加，室壁张力增高，心肌内冠状动脉受压使心尖部心肌缺血坏死形成室壁瘤。HCM合并LVAA的患者预后不良，如左心室整体收缩功能减低则预示不良心血管事件发生率增加。目前LVEF是临床评价左心室收缩功能的常用指标，但HCM合并LVAA患者，因其心腔形态发生改变，LVEF测量准确性下降，而STI技术可敏感、准确、直接评价心肌收缩功能。该患者尽管LVEF正常，但GLS减低，提示左心室整体收缩功能减低，肥厚心肌的局部收缩功能受损。此外，心尖部RLS显著减低，且前壁、下壁和心尖帽RLS反向，表明室壁瘤心肌不但收缩功能严重受损，且出现了矛盾运动。而目测评价室壁矛盾运动为定性诊断，具有一定的主观性。对于合并LVAA的HCM患者，采用常规超声心动图结合STI，可敏感、准确、直观评价肥厚心肌的部位、范围、厚度、血流动力学及左心室收缩功能，为临床提供全面的信息。

Two-dimensionalspeckletrackingimaginginevaluationofhypertrophiccardiomyopathywithapicalaneurysm:Casereport

Cardiomyopathy, hypertrophic; Apical aneurysm; Speckle tracking imaging

10.13929/j.1003-3289.201705032

R541; R540.45

B

1003-3289(2017)12-1921-02

赵翠婷(1988—)，女，辽宁建平人，在读硕士。

E-mail： maviszct@sina.com

2017-05-05

2017-10-18