蒙医震脑术治疗脑震荡的疗效及对血浆一氧化氮的影响△

朝鲁门 关乌日汉 张昌盛 阿日嘎太 伊丽娜 斯日古冷 纳仁高娃 包满节 包乌恩奇 萨其拉 乌云格日勒 白 花 萨仁图雅*

(1.内蒙古医科大学,内蒙古 呼和浩特 010020； 2.兴安盟扎赉特旗蒙医院，内蒙古 扎赉特 137600； 3.呼和浩特市中蒙医院，内蒙古 呼和浩特 010000)

蒙医震脑术治疗脑震荡的疗效及对血浆一氧化氮的影响△

朝鲁门1关乌日汉2张昌盛3阿日嘎太1伊丽娜1斯日古冷1纳仁高娃1包满节1包乌恩奇1萨其拉1乌云格日勒1白 花1萨仁图雅1*

(1.内蒙古医科大学,内蒙古 呼和浩特 010020； 2.兴安盟扎赉特旗蒙医院，内蒙古 扎赉特 137600； 3.呼和浩特市中蒙医院，内蒙古 呼和浩特 010000)

目的：观察并探讨蒙医震脑术治疗脑震荡的临床疗效及一氧化氮(NO)的影响。方法本研究选取100 例符合脑震荡纳入标准的患者，随机分为治疗组与对照组各50 例，治疗组采用蒙医震脑术治疗，对照组采用西医常规治疗方法。两组疗程均为10天。治疗后5天及疗程结束后，对比观察两组临床疗效及对血浆NO 水平变化的影响。结果疗程结束后，治疗组、对照组的总有效率分别为 96%和83.33%%，治疗优于对照组(P<0.05)；治疗后5天血浆NO水平有显著差异(P< 0.01)。结论蒙医震脑术治疗脑震荡，临床疗效显著，可以较好的调节患者的血浆NO水平。

蒙医震脑术;脑震荡;一氧化氮

脑震荡系由轻度颅脑外伤所引起的临床综合症状群，其特点是头部外伤后短暂性意识丧失，时间一般不超过半小时，清醒后除有近事遗忘外，无任何神经系统阳性体征表现，之后出现头昏、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、失眠等症状[1]。脑震荡后引起脑血管自动调节功能失调造成脑不同程度的缺血、缺氧损伤初期一氧化氮(NO)合成酶cNOS被激活后，脑血管内皮细胞持续释放NO[2]，因此脑震荡伤后NO发生上升变化，蒙医震脑术具有促进血液循环，改善脑部供血状态的作用。本研究观察脑震荡患者100例，总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:本研究所需病例均为内蒙古医科大学附属中蒙医院和内蒙古医科大学附属医院就诊患者，符合脑震荡诊断标准[2,3]的100例患者随机分为治疗组(蒙医治疗组)和对照组(西医治疗组)，各50例，脱落2例。

表1 性别、年龄对照

*P>0.05 无显著差异。**P>0.05 无显著差异

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组治疗方法[4]：①医者嘱患者取仰卧位于启震床垫之上，让患者枕在装满干细沙的启震碗上，伸直手脚，手掌朝内。②医者用启震杵从患者患侧的肘部启震点(肘横纹外端旁开10厘米处)开始依次对肩头部启震点(肩头旁开10厘米处)、耳部启震点(耳廓旁开10厘米处)、头顶部启震点(头顶旁开10厘米处)对侧耳部启震点、肩头部启震点、肘部启震点、膝部启震点(膝关节旁开10厘米处)、患侧膝部启震点，使用《蒙医脑震荡诊疗仪》进行治疗，每个启震点施震3次，施震间隔时间为3～5秒，启震强度为以上《启震原理研究》实验得出施震力量为标准，将此法重复进行3次。③贴患者足底放置启震板(1500g)，医者用一手扶住启震板，另一手拿大号启震锤(1000g)敲击启震板，先在启震板上从患侧足底处开始进行敲击，后在健侧足底处敲击。每侧3次。④医者把患者从头部轻轻扶起，使其端坐。医者立于患者之后，用启震带从患者前发际沿两耳上缠绕其头部，一手合住启震带两端交叉处在患者后脑部拧紧向上牵拉。让患者咬住一根启震杆的中间部位，启震杆紧靠患者嘴角。同时医者用另一手拿小号启震锤(200g)敲击启震杆两端，先敲患侧，再敲健侧。依次反复敲击3次。⑤医者面对患者而立，用双掌分别扶住患者头部两侧，稍向上提起患者头部并向健侧微屈其颈，双手协同用力，将患者头部向前后两个方向小幅度的快速震动3次。再用一手掌按扶患者下颌部，另一手按扶患者后枕部，双手协同用力，将患者头部向左右两侧小幅度的快速震动3次。⑥医者调整包头启震带之松紧，数小时后，如因过紧而引起患者头痛不适时，可将前额部之启震带向上略提则可缓解疼痛不适。如此包扎启震带休养3日。隔3日进行1次震治，3次为1疗程。

1.2.2 对照组治疗方法：西药常规治疗脑震荡的方法。脑复康 (湖南迪诺制药有限公司，国药准字H4302066) 1片(0.8g)口服，每日3次，每疗程为10天。

1.3 观察指标：告知患者，经患者本人同意后分别在治疗前，治疗后治疗后第5、10天用硝酸还原酶法测一氧化氮(NO)，治疗后10天评估疗效。

1.4 疗效标准:参照《中药新药临床研究指导原则》[5]制定的类型评定标准，重点观察头痛发作次数，程度，持续时间和伴随症状。治愈：疗程结束后无发作性偏头痛症状，停止治疗1 个月无复发。显效：治疗后积分减少50%以上(>50%)。有效：治疗后积分减少20%～50%。无效：治疗后积分减少20%以下(<20%)

1.5 统计学处理:应用SPSS16.0统计软件，检测结果以(X±s)表示，计量用t检验，技术资料用X2检验分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：见表2，结果示治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。

表2 两组疗效比较(n=50)

※P<0.05 有显著差异

2.2 治疗后治疗后第5、9天用硝酸还原酶法测一氧化氮(NO)比较。

表3 两组疗效比较(n=50)

※P<0.01 有显著差异 △P>0.05无显著差异

3 讨论

现代医学认为脑震荡是轻型颅脑损伤，一向以为是脑功能的一过性功能障碍，无形态变化。而近来的一些研究对这一观点提出了挑战，从而对脑震荡的发病机理方面有了诸多不同的说法。在治疗方面以对症治疗为主，其疗效各不相同。而脑震荡的一系列不同程度的症状往往影响着患者正常工作和生活等。因此，应该重视起来，共同努力去探索其机理，提高整体疗效。

蒙古族人民在长期的游牧生活中遇到脑震荡现象较多，并在实践当中积累了治疗各种脑震的临床经验。蒙医学认为脑震荡属头部内伤范畴，其发病机制是头部受到外力作用后，脑气和脑髓等有关组织由于它的惯性而向受力方向移位，使解剖位置失常，气血运行受阻而引起。在治疗方面主要采用蒙医震脑术及相关蒙药来治疗本病。本研究结果表明，蒙医震脑术治疗对脑震荡的疗效确切，蒙医震脑术对脑震荡血管痉挛期的一氧化氮有调节作用。

NO 是一种重要的生物活性分子, 在体内多种生理、生理过程, 在血管调节、神经传递、炎症损伤等方面具有重要作用[6]。在生理条件下, 血管内皮细胞产生的内皮依赖性舒张因子和依赖性收缩因子二者功能的动态平衡对维持正常血管功能具有非常重要的作用，同时也有神经毒性作用。脑损伤后NO发生升高变化，并3～7天达到高峰，神经毒性作用加重了脑损伤后脑缺血、脑水肿等继发性脑损害[7]。本研究表明，蒙医震脑术能够降低脑震荡患者的血浆NO 下降，是由于振动引起外周血管的机械损伤或血液流变学的改变使血管内皮功能受损，NO 合酶的活力下降，血中NO 含量降低。

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008:246.

[2] Nishiwakj K, Nyhan DP,Rock P,et al.NG-mitro-L-arginine and pulmonary vascular pressure-flow relation in conscious dogs,Am J Physiol,1992:262:1331.

[2] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].人民军医出版社.2002: 468-469.

[3] 内蒙古自治区卫生厅蒙医病症诊断疗效标准编审委员会. 蒙医病症诊断疗效标准[M].北京:民族出版社.2007.

[4] 阿古拉·乌兰.蒙医治疗脑震荡的临床研究[M].呼和浩特：内蒙古出版集团、内蒙古人民出版社，2012:45.

[5]中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则(试行)[M]. 北京：中国医药科技出版社，2002：105-109.

[6]孙启国.脑震荡早期血清中NO 浓度与脑血流变化关系[J].中国实验诊断学,2011 , 15(12 ):2075-2076.

[7] 赵岩，王社军，蒋传路，等.脑损伤病人血浆、脑脊液中一氧化氮含量周期变化的研究[J].中国急救医学 2002，22(2 )：89-91.

国家自然科学基金项目: 蒙医震脑术及启震原理研究( 81260572)

朝鲁门，内蒙古医科大学，博士。

*通讯作者：萨仁图雅，内蒙古医科大学附属医院，主任医师、教授，nysarentuya@163.com

R291.2

B

1006-6810(2017)05-0012-02

2017年1月1日收稿