68例体表血管平滑肌瘤的超声表现分析

刘珍 吕明顺 张自红 韩玉华 芦金飞

68例体表血管平滑肌瘤的超声表现分析

刘珍 吕明顺 张自红 韩玉华 芦金飞

目的探讨体表血管平滑肌瘤（CAL）的超声表现，以期为临床诊断该病提供参考。方法回顾性选取经手术病理学检查确诊为CAL的患者68例。患者于术前接受超声检查，分析其超声表现。结果本组CAL均位于皮下脂肪层或真皮深层内，多位于下肢（73.5%），肿块最大径3～24（12.0±5.3）mm。全部肿块边缘清晰，为椭圆形、类圆形；多呈实性低回声（60.3%），探头加压后所有肿块体积、位置、形态均无明显变化；61.8%的肿块内部血流信号不明显。结论超声检查对CAL具有一定的诊断和鉴别诊断价值。

体表血管平滑肌瘤超声表现

体表血管平滑肌瘤（cutaneous angioleiomyoma，CAL）是一种少见的良性肿瘤，起源于血管壁的平滑肌细胞，约占所有软组织良性肿瘤的4.4%[1]。因其临床相对少见，超声医师对病变的认识不足，易造成误诊、漏诊。基于此，笔者总结分析CAL的超声表现，以期为提高临床对该病的认识提供参考，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料回顾性选取2014年1月至2016年9月在舟山市妇幼保健院经手术病理学检查确诊为CAL的患者68例。其中男29例，女39例；年龄22～82（51.0±13.0）岁。患者均因体表触及肿块就诊，均于术前接受超声检查。

1.2 仪器和方法应用Philips iu22、GE LOGIQS8、SIEMENS ACUSONS1000超声诊断仪，实时高频线阵探头，频率7～12MHz。选择仪器预设骨骼肌肉检查条件。患者体位不限，充分暴露病变区，探头轻置于肿块上，对肿块及其周边行多切面扫查，观察肿块部位、层次、大小、边界、形态、内部及后方回声。探头加压后观察肿块体积、形态、位置有无变化。选择肿块最大面积切面，彩色灵敏度调至最大（以不出现彩色噪声为标准），观察肿块血管分布情况。

1.3 结果男性患者中CAL位于下肢19例（65.5%），其中小腿6例，足4例，膝7例，大腿1例，踝1例；位于上肢9例（31.0%），其中手指1例，手掌1例，手背3例，腕1例，肘1例，前臂2例；位于鼻根1例（3.5%）。女性患者中CAL位于下肢31例（79.5%），其中小腿14例，足5例，膝6例，大腿4例，踝2例；位于上肢3例（7.7%），其中手指1例，虎口1例，前臂1例；位于耳廓2例（5.1%），头皮1例（2.6%），臀部2例（5.1%）。本组患者CAL均位于皮下脂肪层或真皮深层内；肿块最大径3～24（12.0±5.3）mm，最大径≤15mm者50例。全部肿块边缘清晰，为椭圆形、类圆形。呈实性低回声41例（60.3%），内见粗大强回声伴声影1例（图1）；呈弱回声23例（33.8%），呈无回声4例（5.9%），伴后方回声增强。探头加压后所有肿块体积、位置、形态均无明显变化。38.2%（26/68）的肿块内部可见彩色血流信号（图2），61.8%（42/68）的肿块内部彩色血流信号不明显（图3）。本组患者术前超声误诊为血管瘤2例，皮脂腺囊肿17例，纤维瘤2例，血肿2例，腱鞘囊肿2例；另43例未作出明确提示。

2 讨论

CAL是一种发生于体表并由血管及平滑肌构成的良性软组织肿瘤。肿瘤内成熟的平滑肌束位于血管周围或穿插分布于血管之间，分为实体型、海绵状型、静脉型、钙化海绵状血管瘤型[2]。本病临床特点为成人多见，多发于30～60岁，常见于女性，起病隐匿，病程长，病变累及体表各处，以下肢最多见，表现为皮下界清、质硬、可移动的结节。疼痛是CAL的特点之一[3]，可能与瘤体包膜和间质内的神经纤维有关[4]，可因寒冷、运动、压迫、情绪激动而诱发。

图1 1例右足CAL超声图像（肿块位于皮下脂肪层，呈不均匀低回声，内见粗大钙化灶，后方伴声影，未见血流信号；术前诊断为纤维瘤）

图2 1例右足CAL超声图像（肿块呈不均匀低回声，后方回声增强，血供丰富；术前诊断为血管瘤）

图3 1例右手指CAL超声图像（肿块呈均匀低回声，血流信号不明显；术前未明确提示）

CAL多因患者触及体表肿块就诊，因肿块不大，本组68例患者术前只作了超声检查，而未有MRI的相关报告，这也充分体现了超声简便、经济、实用的特点，间接说明了超声在诊断浅表器官疾病方面的重要性。CAL超声多表现为实性低回声[5]，亦有偏囊性、混合回声，后方回声增强或无变化，少数伴有钙化。CAL以圆形或椭圆形为主，少数形态不规则，大多数边缘光滑锐利，内部血流信号以不明显为主。

CAL常需与下列软组织疾病相鉴别[6]：（1）血管瘤：常见于婴幼儿，多在出生时即被发现，好发于头面部、颈部和躯干，皮肤表面可有红蓝色痣，一般呈较均匀高回声，质软，形态不一，静止状态下可无明显血流信号，但可在探头压放操作时出现；（2）皮脂囊肿：多见于皮脂腺分布密集的部位，如头颈、胸背部等，有的皮肤表面可见凹陷小孔，一般无自觉症状，好发于青壮年，内部多见不均匀密集点状高回声，较大者探头加压可变形，多伴后方回声增强，内部无血流信号显示；（3）纤维瘤：好发于背部肩胛下角之间，多见于中老年，女性多发，多因出现局部肿块就诊，病程较长，肿物硬实，内部回声不均匀，呈高-低相间，条索状或不规则形，边缘不清，大小不等，探头加压不变形，肿瘤内无学流信号；（4）腱鞘囊肿：最常见于手部、腕部、足部和踝部，出现肿块为主要临床症状，一般无痛或仅轻度不适，多呈圆形突出于皮下，大小不一，一般为无回声，呈圆形、卵圆形或分叶状，单房或多房，边界清晰，光滑有壁，无压缩性，探头加压不变形，较大的囊肿后方可有回声增强，肿物内无血流信号；（5）神经鞘瘤：肿瘤与神经走行部位有关，90%为单发，青壮年居多，内部多呈较均匀低回声，梭形、卵圆形或球形，边界清晰光滑，多有包膜，多数内部无或仅见少量血流信号；（6）肌肉血肿：多见于外伤，一般有疼痛感，小的局限性血肿呈圆形或卵圆形，边界较清楚，一般无明显包膜，随着时间进展，肿块内部回声由实质性高回声变化为混合回声，最后液化为无回声，无血流信号，6～8周内血肿可自行逐渐吸收，肿块缩小消失。

综上所述，CAL多见于中年女性，下肢好发，表现为皮下单发实质性肿块，体积较小，形态椭圆、类圆形，边界清晰，多呈低回声，多数内部未测及明显血流信号，少数伴有钙化或后方回声增强，极少数实性较大肿块内可见丰富血流信号，具有一定的特征性，结合其生长缓慢、多有疼痛感表现基本可予诊断。

[1] 王坚,喻林.腹膜后软组织肿瘤病理学类型和组织学特征[J].中国实用外科杂志,2013,33(10):821-825.

[2] 杨裕佳,何英,凌文武,等.皮肤血管平滑肌瘤的声像图特点[J].中国医学影像技术,2013,29(5):845-846.

[3] 朱雄增,王坚.软组织肿瘤WHO分类中新类型(二)[J].临床与实验病理学杂志,2003,19(3):316-318.

[4] 毛荣军,房惠琼,杨克非,等.体表血管平滑肌瘤及其钙化亚型的临床病理学观察[J].临床与实验病理学杂志,2011,27(3):248-252.

[5] 蒋洁,陈文,崔立刚,等.软组织血管平滑肌瘤的声像图特征[J].中国超声医学杂志,2014,30(10):937-939.

[6] 吴春燕,赵新美,夏钰弘,等.体表血管平滑肌瘤的超声误诊分析[J].临床超声医学杂志,2015,17(10):702-704.

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.23.2017-1375

316000舟山市妇幼保健院B超室（刘珍、张自红、韩玉华、芦金飞）；舟山医院超声科（吕明顺）

刘珍，E-mail：LZ20170404@126.com

2017-06-10）

（本文编辑：李媚）