颅内未破裂动脉瘤术后癫痫发作的危险因素分析

夏鹏飞 王伟 邹亮 李双 崔朋玉 孙世昊

颅内未破裂动脉瘤术后癫痫发作的危险因素分析

夏鹏飞 王伟 邹亮 李双 崔朋玉 孙世昊

目的探讨颅内未破裂动脉瘤（UIA）患者术后癫痫发作的危险因素。方法回顾性分析189例UIA患者的临床资料，并记录术后12个月随访时改良Rankin量表（mRS）评分；采用logistic回归分析UIA术后癫痫发作的危险因素。结果189例UIA患者术后发生癫痫17例，术前发作癫痫、动脉瘤最大直径≥15mm是术后癫痫发作的危险因素（OR=2.999、3.547，均P＜0.05）。结论术前发作癫痫、动脉瘤最大直径≥15mm与UIA术后癫痫发作有关。

颅内未破裂动脉瘤癫痫危险因素

颅内动脉瘤是引发癫痫的常见病因[1]。中国专家共识中明确提出，急性期颅内压升高、血性物质刺激是颅内破裂动脉瘤造成癫痫的危险因素[2]；而颅内未破裂动脉瘤（unrupture intracranial aneurysms，UIA）患者术后癫痫发作的危险因素尚未提出，而流行病学调查显示成年人UIA患病率为2%～6%[3]。本研究回顾性分析189例显微镜下动脉瘤夹闭术后UIA患者的临床资料，以探讨UIA术后癫痫发作的危险因素，为预防与治疗UIA术后癫痫发作提供依据。

1 对象和方法

1.1 对象选择2010年1月至2015年1月收治入院的189例UIA患者临床资料（内蒙古民族大学附属医院82例；内蒙古民族大学第二临床医学院107例）。其中男90例，女99例；年龄32～71（47.6±8.2）岁。既往有过颅内其他部位手术史63例，发生过脑卒中、颅脑损伤、颅内肿瘤80例，发生过颅内破裂动脉瘤57例。189例UIA患者中，动脉瘤最大直径≥15mm者64例，大脑中动脉瘤61例，多个动脉瘤87例，术后12个月改良Rankin量表（mRS）评分＞1分147例。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准（1）UIA：经计算机断层扫描血管造影或核磁共振血管造影确诊，若无法确诊但疑为动脉瘤的患者经数字减影血管造影确诊。（2）癫痫：经临床和脑电图证实，且符合国际抗癫痫联盟委员会修订的癫痫诊断标准。

1.2.2 手术方法所有患者行全麻，在神经导航下定位，采用翼点入路，在显微镜辅助下分离侧裂，排放脑脊液，充分暴露动脉瘤后夹闭。

1.3 统计学处理应用SPSS 19.0统计软件。计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。对差异有统计学意义的临床因素进行logistic回归分析。癫痫累积发生率用Kaplan-Meier方法分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响UIA患者术后癫痫发作的单因素分析经单因素分析，发现术前发作癫痫、动脉瘤最大直径≥15mm、大脑中动脉瘤均与UIA术后癫痫发作有关（均P＜0.05）；而性别，年龄，既往颅内其他部位手术，发生过脑卒中、颅脑损伤、颅内肿瘤，发生过颅内破裂动脉瘤，多个动脉瘤，术后12个月mRS评分＞1分均与UIA术后癫痫发作无关（均P＞0.05），见表1。

表1 影响189例UIA患者显微镜下动脉瘤夹闭术后癫痫发作的单因素分析结果[例（%）]

2.2 影响UIA患者术后癫痫发作的多因素分析将单因素分析结果P＜0.05的因素纳入多因素logistic回归分析，发现术前发作癫痫（OR=2.999，95%CI：1.003～8.968）、动脉瘤最大直径≥15mm（OR=3.547，95%CI：1.115～11.286）是影响UIA术后癫痫发作的危险因素，见表2。

表2 影响UIA患者术后癫痫发作的多因素logistic回归分析结果

2.3 术后随访情况术后随访12个月，术前无发作癫痫病史、动脉瘤最大直径＜15mm、非大脑中动脉瘤的患者癫痫发生率为3.80%（4/105），术前发作癫痫、动脉瘤最大直径≥15mm、大脑中动脉瘤的患者癫痫发生率为36.0%（9/25），两者比较差异有统计学意义（χ2=23.25，P＜0.05）。Kaplan-Meier生存分析结果见图1（插页）。

3 讨论

癫痫是颅内动脉瘤术后的严重并发症，有文献报道其发病率为0%～15.7%[4-6]。Hoh等[7]调查发现美国UIA住院患者术后第1次癫痫发生率为9.2%。本组189例UIA患者术后癫痫发作率为9.0%，以全身性发作为主（17例）；这与Lai等[8]研究结果相似。颅内动脉瘤术后癫痫发作的主要风险是术后出血[9]、医院缺乏动脉瘤手术经验[10]；也有学者认为UIA术后癫痫发作与动脉瘤个数、部位及修复程度等有关[11]。O’Dnnell等[12]报道726例UIA患者中，术前发作癫痫、大脑中动脉瘤、动脉瘤直径≥15mm易引发术后癫痫；这与本研究单因素分析结果一致。进一步作多因素logistic回归分析，发现术前发作癫痫、动脉瘤最大直径≥15mm是UIA术后癫痫发作的危险因素。

UIA术后癫痫发作是否影响患者预后，目前尚存争议[13]。Hadera等[14]认为UIA术后急性期内神经胶质细胞过多易诱发癫痫，降低患者的生活质量。英国司法部限制行开颅手术的动脉瘤患者术后3个月内不能驾驶机动车[15]。因此早期诊断和预防癫痫是提高UIA术后生活质量的必要条件。然而，掌握UIA术后癫痫发作的危险因素，有助于控制相关因素，预防癫痫发作；或提高癫痫诊断率，尽早给予治疗。建议进一步作多中心、大样本的临床试验，以验证UIA术后癫痫的危险因素。

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Risk factors of epilepsy after surgery for unruptured intracranial aneurysms

XIA Pengfei,WANG Wei,ZOU Liang,etal.
Department of Neurology,the Second Clinical Medical School of Inner Mongolia University for the Nationalities,Yakeshi 022150,China

Objective To analyze the risk factors of epilepsy after surgery for unruptured intracranial aneurysms(UIA).Methods The clinical data of 189 patients with UIA treated by microsurgical clipping were analyzed retrospectively.The modified Rankin scale(mRS)was assessed at 12 months after the operation.Logistic regression analysis was used to analyze the risk factors of epilepsy after surgery for UIA.Results In 189 patients with UIA,epilepsy developed in 17 cases after surgery.Logistic regression analysis showed that the history of preoperative seizures(OR=2.999,95%∶1.003-8.968,P＜0.049)and maximum size of aneurysm≥15mm(OR=3.547,95%CI:1.115-11.286,P＜0.05)were independent risk factors of the occurrence of epilepsy.Conclusion The history of preoperative seizures and maximum size of aneurysm≥15mm are associated with epilepsy in patients with UIA after surgery.

Unruptured in tracranialaneurysms Epilepsy Risk factors

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.23.2016-2123

022150呼伦贝尔，内蒙古民族大学第二临床医学院（夏鹏飞、王伟、邹亮、李双，夏鹏飞系内蒙古民族大学研究生）；内蒙古民族大学附属医院（崔朋玉、孙世昊）

王伟，E-mail：938729899@qq.com

2016-12-17）

（本文编辑：陈丹）