三联术式预防混合痔术后创面水肿50例

赵鹏飞

三联术式预防混合痔术后创面水肿50例

赵鹏飞

目的：观察三联术式(负压胶圈套扎术、外痔切除、消痔灵注射术)预防混合痔术后创面水肿的疗效。方法：将100例混合痔患者随机分为三联组和对照组各50例，三联组采用三联术式治疗，对照组采用传统外剥内扎术治疗，术后均用自制中药诺尔康洗剂坐浴、黄蜂痔疮膏换药；观察两组术后1、3、7 d创面水肿情况，比较两组疗效；比较术后两组24 h疼痛指数及术后排便疼痛指数、伤口出血、肛门坠胀等并发症情况。结果：三联组术后1、3、7 d创面水肿评分分别为（3.35±0.05）、（2.24±0.05）、（2.02±1.35），均低于同期对照组（P＜0.05)；两组减轻术后水肿总有效率比较，三联组99%，对照组84%，三联组明显优于对照组（P＜0.05）；三联组在术后24 h疼痛指数评分（5.55±0.76），排便疼痛指数评分（4.05±0.29），肛门坠胀感评分（2.57±1.35），均明显优于对照组（P＜0.05）；两组在伤口出血方面差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：三联术式治疗混合痔，可明显减轻术后创面水肿，疗效确切，且并发症少。

混合痔；三联术式；创面水肿；预防

痔是肛肠科疾病的常见病、多发病，其中以混合痔最多，占痔病总数的80.98%[1]，药物治疗效果差，手术是重要的治疗方法。主要手术方法包括痔切除术、自动痔套扎术、吻合器痔上黏膜环切术、外剥内扎术[2]等，单一术式术后创面水肿、疼痛及肛门狭窄等并发症发生率高[3]。2016年1月—2016年12月，我院采用三联术式，即在混合痔的手术治疗中将外剥内扎术、负压胶圈套扎术（ruiyun procedure for hemorrhoids，RPH）、消痔灵注射三种术式联合应用，发现其具有精确定位、安全、微痛、有效的优势，不破坏直肠与肛管的正常结构和外观，从而减少术后并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组共100例，按随机数字表法分为三联组和对照组各50例。三联组男17例，女33例，年龄18～63岁，平均（37.90±16.19）岁，Ⅱ度混合痔12例，Ⅲ度29例，Ⅳ度9例。对照组男21例，女29例，年龄20～65岁，平均（32.40±13.0）岁，Ⅱ度混合痔11例，Ⅲ度28例，Ⅳ度11例。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 符合2006年中华中医药学会肛肠分会制定的诊断标准[4]，年龄18～65岁，有手术指征，均签署知情同意书。

1.3 排除标准 合并心脑血管、肝肾和造血系统等严重原发病者；肛管、直肠有占位性病变者；伴有严重排便障碍者；伴有其他影响观察因素者。

1.4 治疗方法 两组均采取骶神经麻醉，截石位。三联组采用三联术式（RPH、外痔切除、消痔灵注射术）治疗，固定处理的痔核，在肛管齿状线上方1.5～2.5 cm处将痔核、脱垂的黏膜及部分黏膜下层的组织利用套扎器（广州辰庚医药科技发展有限公司，规格CG-TZQ-A5）进行套扎，套扎器手柄末端接负压吸引器。在负压抽吸下，组织被吸入枪管内，当负压值达到–0.09 MPa时，进一步确认套扎组织和齿线的距离以保护齿线，转动棘轮。一般转动3～4个刻度即可释放胶圈，释放被套扎的组织。固定肛门镜，立即用消痔灵注射液（北京双鹤高科天然药物有限责任公司，国药准字Z11020605）与0.5%利多卡因进行局部注射，每个点注射剂量为1.5～2.0 mL。完成内痔套扎后切除残留的外痔。对照组采用常规混合痔外剥内扎术治疗。

1.5 创面水肿评分标准 2分：创面轻度水肿，不影响活动；4分：创面水肿明显，不影响情绪；6分：创面水肿严重，活动受限，影响情绪。

1.6 创面水肿评价标准 痊愈：水肿全部消除，肛门肿痛消失；好转：水肿部分消除，肛门肿痛基本消失；无效：症状及体征无改善。总有效率=（痊愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.7 并发症评价 疼痛：采用视觉模拟疼痛评分法（visual analogue scale，VAS）[5]，观察术后24 h及1周内排便时疼痛程度，0分为无痛，10分为最痛。背面有0～10数字的VAS尺，病人在尺正面标出疼痛的相应位置，医生记录在背面看到的具体数字，作为疼痛评分值。

便血情况：0分为无出血或草纸带血，量小于1 mL；1分为便后滴血或解出淤血，量小于10 mL；2分为出血量大于20 mL。

肛门坠胀情况：无坠胀感记0分，偶有或较轻记2分，症状较重，休息或治疗后缓解记4分，症状较重，休息或治疗后缓解不明显记6分。

1.8 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件对观察结果和所得数据进行统计学分析，计量资料以（）表示，组内比较采用配对t检验，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 创面水肿 术后1、3、7 d，三联组创面水肿评分均低于同期对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后创面水肿评分比较（分，）

表1 两组术后创面水肿评分比较（分，）

组别 n 男/女 第1 d 第3 d 第7 d三联组 50 17/33 3.35±0.05 2.24±0.05 2.02±1.35对照组 50 21/29 4.57±0.12 3.31±0.25 2.93±1.22 t值 3.172 4.021 2.423 P值 0.012 0.007 0.031

2.2 创面水肿疗效 三联组总有效率99%，对照组84%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组创面水肿疗效比较

2.3 并发症 三联组术后24 h疼痛指数、排便疼痛指数、肛门坠胀等并发症评分明显低于对照组（P＜0.05），两组伤口出血评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组术后并发症情况比较（分，）

表3 两组术后并发症情况比较（分，）

肛门坠胀感评分三联组 50 5.55±0.76 4.05±0.29 2.37±1.35 2.57±1.35对照组 50 6.80±1.06 5.93±0.21 2.52±1.22 4.14±1.22 t值 4.297 6.823 1.253 7.651 P值 0.000 0.000 0.618 0.000组别 n 术后24 h疼痛指数术后排便疼痛指数出血评分

3 讨论

混合痔发病率较高[6]，药物治疗效果差，手术是最终治疗方法，但混合痔术后并发症不容忽视。传统的外剥内扎术、消痔灵注射术经多年的临床应用，效果肯定。尤其是外剥内扎术为混合痔的经典手术方式，方法虽简单，但手术切开后造成的广泛的裸露区经常导致瘢痕形成，且术后疼痛明显，出血较多，并发症多[7]。本研究采用的三联术式（RPH、外剥内扎术、消痔灵注射术）是传统手术方式和现代技术的结合，其中RPH又称负压胶圈套扎术，即利用套扎器自动套扎痔上黏膜及内痔组织，并在负压下，选择适宜套扎的组织，减少钳夹不当引起的组织损伤。术后借助瘢痕的收缩，上提肛垫并将其固定，同时阻断内痔供血，从而减少肛门脱垂及出血[8]。消痔灵注射液的主要成分是明矾、五倍子，在内痔核内注射消痔灵，具有收敛、止血、抑制大肠杆菌、使痔核硬化萎缩的作用[9]，并且不会增加肛门坠胀感。术后套扎黏膜脱落时，可明显减少大出血的发生几率。本研究结果显示，三联组采用三联术式，术后24 h疼痛指数、排便疼痛指数、肛门坠胀等评分明显低于对照组（P＜0.05）。以上结果表明，相较单一传统术式，三联术式扬长避短，可明显降低混合痔术后并发症，减轻患者的痛苦，取得满意的临床疗效。

创面水肿是混合痔手术常见并发症之一，发生率高达30%[10]，且水肿与疼痛相互影响，延长病程，给病人带来肉体的痛苦及精神负担[11]。手术造成创面水肿的原因是多方面的，主要是手术对组织的损伤。另外，混合痔切除术中，齿线上缝合结扎过多，齿线外又无充分引流创面，可导致局部循环障碍而诱发肛周水肿[12]。术中注射局麻药时过于集中、位置过浅、药量过多，或是肛周切口过多或相邻切口间保留皮桥过窄，缝合时皮肤和皮下组织受到牵拉压迫，使得局部血液和淋巴回流障碍造成肛周水肿。并且术后疼痛较为剧烈，病人惧怕排便疼痛，大便干结，强行排便加重疼痛，反射性引起肛门括约肌痉挛，又可加重水肿。从而形成水肿—疼痛—括约肌痉挛—疼痛—水肿的恶性循环，增加患者痛苦。本研究结果显示，三联组采用三联术式，创面水肿评分明显低于同期采用传统术式的对照组（P＜0.05），且减轻术后水肿，总有效率明显高于对照组（P＜0.05），考虑可能与三联术式中采用负压胶圈套扎术，减少了反复钳夹及牵拉组织所造成的损伤，从而减轻了术中及术后创面水肿的发生。水肿减轻后肛门疼痛也得到较大程度的缓解，阻止了疼痛和水肿恶性循环的发生，疗效确切。

随着医疗技术的发展和进步，混合痔的手术方式越来越多样化，在防治术后并发症方面效果更明显，无论何种手术方式，目的就是以最小的损伤将治疗效果最大化，减轻病人的痛苦和经济负担。本研究采用的三联术式是防治混合痔术后肛门水肿的一种有效方式，能有效降低术后创面水肿及其他并发症的发生，疗效确切。但两组术后出血情况无明显差异，有待于后续研究进一步改进手术方法。

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摘要的具体要求

投稿本刊的论著、实验研究都必须附中英文摘要。中文摘要采用结构式的“目的、方法、结果、结论”撰写，字数在400字左右，目的为本研究的主要目的，直接明了；方法应简明具体，语句间应有逻辑性，方法中必须有研究的主要内容或观察主要项目。结果应按研究的主要内容重点记述，并给出重要的发现和数据，不应对结果加以评论和解释。专家论坛、临床报道、综述、述评、讲座等可采用非结构式的叙述性中文摘要，字数限定在200字内。摘要采用第三人称撰写，不用“本文”、“我们”、“作者发现”等术语。对摘要内容冗长、格式错误、重点不突出的文稿，将被退修。

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R657.1+8

A

1007-6948（2017）06-0654-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2017.06.020

石家庄市科技局资助课题（151461183）

河北省石家庄市中医院肛肠二科（石家庄 050051）

赵鹏飞，E-mail：zhaopengfei1981@163.com

（收稿：2017-09-08 修回：2017-10-20）

司呈泉）