腹腔镜在直肠癌手术中的应用及对免疫功能的影响

曾晓峰，黄 进，牛维益，刘代忠

临床报道

腹腔镜在直肠癌手术中的应用及对免疫功能的影响

曾晓峰，黄 进，牛维益，刘代忠

目的：探讨腹腔镜在直肠癌手术中的应用及对免疫功能的影响。方法：选取我院90例直肠癌手术患者，分为对照组和研究组各45例，对照组行开腹手术治疗；研究组行腹腔镜手术治疗。对比两组手术前后T细胞亚群和免疫球蛋白的变化。结果：手术后1、3和7 d研究组CD3+T细胞百分比分别为（53.4±4.8）、（52.1±4.0）、（53.2±4.2）；CD4+T细胞分别为（28.9±4.2）、（24.5±4.2）、（28.4±3.4）；CD8+T 细胞分别为（26.3±4.1）、（25.3±3.8）、（26.7±4.2）；CD4+/CD8+分别为（1.0±0.1）、（1.0±0.1）、（1.1±0.2），研究组 T 细胞亚群指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。手术后 1、3 和 7 d 研究组 IgA 含量分别为（0.98±0.20）、（0.96±0.18）、（0.96±0.20） g/L，IgM 含量分别为（0.81±0.21）、（0.75±0.21）、（0.82±0.17）g/L ；IgG 分别为（7.10±1.12）、（7.02±0.93）、（7.22±1.18）g/L，研究组免疫球蛋白指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜手术治疗直肠癌创伤小，对患者的免疫功能影响小。

直肠癌；腹腔镜；免疫功能

直肠癌具有较高的发病率，手术是治疗的重要手段之一，尤其对于早期和中期患者[1]。传统的手术治疗以开腹为主，创伤比较大，且术后恢复慢。腹腔镜手术在肿瘤治疗中具有较好的应用效果，但是否对肿瘤患者的免疫功能影响报道并不多见。本研究选取本院2013年1月—2014年12月间的90例直肠癌患者为观察对象，就腹腔镜手术对直肠癌患者免疫功能的影响进行探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组共90例，采用随机数字法，开腹手术治疗的45例为对照组，腹腔镜手术治疗的45例为研究组。两组性别、年龄、手术分级与临床分期等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。纳入标准：（1）经病理活检与纤维结肠镜检查确诊为直肠癌，肿瘤病灶距肛门均低于5 cm；（2）心脑肺等重要脏器无器质性病变；（3）有轻度系统性疾病，但处于功能代偿阶段。排除标准：（1）心脑血管等重要脏器出现严重合并症；（2）近期有免疫抑制剂应用史、输血史以及放疗或化疗史；（3）气腹禁忌证。

1.2 手术方法 对照组常规开腹手术治疗。下腹正中开口，分离乙状结肠两侧的系膜并结扎，暴露病灶。在肿瘤下2.0 cm将直肠切断，行直肠-结肠端吻合。研究组腹腔镜手术治疗。脐下缘取孔作为腹腔镜入口，建立人工气腹（≤15 mmHg），右下腹外缘和左腹部及腹直肌外缘分别在10 mm和5 mm处作切口，置入手术器械，在腹腔镜下游离肠系膜下动脉并切断。在肿瘤下2.0 cm将直肠切断，使用吻合器对直肠和结肠端进行吻合。

表1 研究组与对照组患者基本资料比较（n，）

表1 研究组与对照组患者基本资料比较（n，）

组别ASA分级男 女 Ⅰ期性别 年龄（岁）TNM分期 体重指数（kg/m2）Ⅱ期Ⅲ期Ⅰ级Ⅱ级研究组 25 20 56.3±6.2 10 22 13 23.5±4.4 20 25对照组 27 18 55.8±6.7 11 20 14 24.1±4.0 22 23 χ2/t值 0.483 0.817 0.614 0.414 0.336 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.3 观察指标 免疫功能指标[2]：（1）T细胞亚群指标 CD3+、CD4+、CD8+；（2）免疫球蛋白指标IgA、IgG和IgM。手术前和手术后1、3和7 d清晨空腹静脉采血2.0 mL,加入无热原无内毒素的抗凝管中，避免标本溶血与高血脂标本。室温静止4 h，4℃过夜后离心，离心率为4000 rpm/min，离心时间为10 min。取上层的血清，将其分装在-70 ℃的环境下保存。采取流式细胞仪测定CD3+、CD4+、CD8+含量（%），免疫浊计法测定IgA、IgG和IgM含量（%）。

1.4 统计学处理 研究数据均采取SPSS19.0统计学软件进行数据分析与处理，计量数据采取均值±标准差（）进行表示，比较采取t检验或重复测量资料的方差分析及其两两比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 T细胞亚群 两组患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两两比较显示，术前研究组与对照组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后1、3和7 d两组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均术前有明显的降低（P＜0.05）；手术后1、3和7 d研究组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+高于对照组（P＜ 0.05）。见表2。

表2 研究组与对照组手术前后T细胞亚群指标对比（，n=45[n,(%)] ）

表2 研究组与对照组手术前后T细胞亚群指标对比（，n=45[n,(%)] ）

注：与术前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05.

时间 CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+研究组 术前 56.6±5.7 32.1±4.7 28.7±3.4 1.2±0.2术后1 d 53.4±4.8a、b28.9±4.2a、b26.3±4.1a、b1.0±0.1a、b术后3 d 52.1±4.0a、b24.5±4.2a、b25.3±3.8a、b1.0±0.1a、b术后7 d 53.2±4.2a、b28.4±3.4a、b26.7±4.2a、b1.1±0.2a、b对照组 术前 55.3±7.9 32.4±4.4 28.4±3.6 1.2±0.1术后1 d 51.0±5.2a 26.1±3.7a 23.5±3.9a 0.8±0.1a术后3 d 49.2±4.7a 21.5±3.9a 21.7±3.5a 0.8±0.2a术后7 d 51.1±5.3a 24.7±4.5a 25.4±4.3a 0.9±0.2a F 20.128 22.447 27.380 10.078

2.2 免疫球蛋白 两组患者IgA、IgM和IgG比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两两比较显示，手术前研究组与对照组IgA、IgM和IgG比较差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后1、3和7 d两组IgA、IgM和IgG均术前有明显的降低（P＜0.05）；手术后1、3和7 d研究组IgA、IgM和IgG要高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 研究组与对照组治疗前后免疫球蛋白指标对比（，n=45[n,(%)]）

表3 研究组与对照组治疗前后免疫球蛋白指标对比（，n=45[n,(%)]）

注：与术前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

时间 IgA（g/L） IgM（g/L） IgG（g/L）研究组 术前 1.15±0.21 0.95±0.30 7.68±1.42术后1 d 0.98±0.20a、b 0.81±0.21a、b 7.10±1.12a、b术后3 d 0.96±0.18a、b 0.75±0.21a、b 7.02±0.93a、b术后7 d 0.96±0.20a、b 0.82±0.17a、b 7.22±1.18a、b对照组 术前 1.08±0.21 0.94±0.30 7.73±1.22术后1 d 0.86±0.15 a 0.72±0.21 a 6.83±1.13 a术后3 d 0.84±0.14 a 0.64±0.20 a 6.81±1.04 a术后7 d 0.88±0.12 a 0.71±0.20 a 7.04±0.89 a F 18.962 19.251 17.863

3 讨论

直肠癌的手术操作复杂，创伤也比较大，会损害机体的免疫系统[3]。手术操作对机体的多个系统与生理功能产生不利，尤其是肿瘤切除之后，在一定的程度上会对患者的免疫力造成影响[4]。因此，本次研究重点对腹腔镜手术治疗直肠癌的免疫功能进行分析，旨在提高该病的临床治疗效果与安全性。

本研究数据显示，直肠癌术后第1、3和7 d时，T细胞亚群和免疫球蛋白指标均较术前明显降低，但开腹手术组降低更明显，差异有统计学意义。与开腹手术相比，腹腔镜直肠癌手术对患者的免疫功能损伤较小，有助于术后患者的恢复，防止感染及术后癌肿的复发转移。二者出现明显的差异，可能是由于传统的开腹手术创伤大，很容易破坏了患者的凝血机制，影响其免疫功能[5]。T细胞的介导免疫反应在记忆抗感染和抗肿瘤方面具有重要的作用[6]，各种手术均会引起细胞免疫的功能变化[7]，且随着淋巴细胞的总数下降，便会引起机体免疫系统受到抑制[8]。腹腔镜手术对T细胞亚群的抑制较开腹低[9]，可能是腹腔镜手术较开腹手术的创伤小，减轻对免疫系统的抑制作用[10]。同时，开腹手术的侵袭性作用大，导致患者在短时间内很难恢复，从而影响了免疫功能[11]。

另外，腹腔镜手术属于微创手术，能够有效避免对病灶周围的组织损伤[12]，从而为患者身体机能恢复提供良好的条件，最终达到增强患者抵抗能力[13]。

直肠癌应用腹腔镜手术治疗是可行的，创伤小，术后恢复快。同时，这种手术方式对患者的免疫功能影响小，安全性高。

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R735.3+7

A

1007-6948（2017）06-0643-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2017.06.016

四川省成都市第七人民医院普外科(成都 610021)

曾晓峰，E-mail：duoduonuli123@163.com

（收稿：2017-04-10 修回：2017-11-10）

马东旺）